第四章 妊娠期妇女的护理

这是一篇关于第四章 妊娠期妇女的护理的思维导图，主要内容包括：妊娠生理，妊娠期母体变化，妊娠诊断，妊娠期孕妇的护理，胎儿健康的评估技术。

第四章 妊娠期妇女的护理

• 妊娠生理
  • 受精与着床
    • 受精：精子与卵子结合（妊娠开始）
    • 精卵融合发生在输卵管壶腹部
    • 着床：晚期囊胚侵入子宫内膜，受精后6-7日开始，11-12日完成
    • 蜕膜
      • 受精卵着床后子宫内膜称蜕膜
      • 分 3 类 ——①底蜕膜（胎盘母体部分）；②包蜕膜（包裹囊胚）；③真蜕膜（覆盖子宫腔其余部分），蜕膜不属于胎儿附属物
  • 胎儿附属物
    • 胎盘
      • 胎盘形成：由羊膜（外层）+叶状绒毛膜（中层）+底蜕膜（母体面）组成，妊娠6 周开始形成，12 周基本形成
      • 胎盘结构（足月）：圆形/椭圆形，直径16-20cm，重450-650g，厚1-3cm；分胎儿面（光滑、脐带附着中央）和母体面（粗糙、18-20个胎盘小叶）
      • 胎盘功能
        • 合成功能
          • hCG：受精后10日测出（诊断早孕敏感指标），着床后10周达高峰，营养黄体、维持早期妊娠
          • HPL（人胎盘催乳素）：促乳腺腺泡发育、促蛋白质合成
          • 雌激素+孕激素：妊娠8-10周起胎盘合成，参与母体生理变化
        • 其他功能：气体交换、营养供应、排泄废物、防御（IgG通过，屏障有限，病毒可侵袭）
    • 胎膜
      • 绒毛膜（外层）+羊膜（内层），维持羊膜腔完整性
    • 脐带
      • 连接胎儿与胎盘，1条脐静脉+2条脐动脉，约50cm（母儿物质交换唯一通道）
    • 羊水
      • 38周约1000ml，40周约800ml；早期来自母体血清透析液，中期来自胎儿尿液；功能：保护母儿
  • 胎儿发育及生理特点
    • 发育分期：受精8周内称“人胚”，9周起称“胎儿”
    • 关键孕周特征
      • 8周末 初具人形，超声见心脏搏动（易畸形） 16周末 外生殖器辨性别，部分孕妇自觉胎动 20周末 听胎心（110-160次/分），自觉胎动；有生机儿（20-28周娩出可存活） 28周末 身长35cm、体重1000g，能啼哭吞咽（易患呼吸窘迫，护理可存活） 36周末 身长45cm、体重2500g（皮下脂肪好，生活力良好） 40周末 身长50cm、体重3400g（足月，外观丰满）
• 妊娠期母体变化
  • 生殖系统
    • 子宫
      • 宫体：12周出盆腔，足月大小35cm×22cm×25cm，容积5000ml，重1100g，晚期稍右旋
        • 右旋子宫压迫右输尿管→右侧急性肾盂肾炎（多见）
      • 峡部：非孕1cm，临产时伸展至7-10cm（子宫下段，软产道一部分）
      • 宫颈：充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），黏液栓防菌
    • 乳房：增大，乳头/乳晕变黑，蒙氏结节（乳晕皮脂腺隆起）
  • 循环及血液系统
    • 心尖部可闻及收缩期杂音
      • 心脏因膈肌上抬向左前方移位
    • 心输出量：妊娠10周开始增加，32-34周达高峰（第二产程增加最显著）
    • 血容量：妊娠6周开始增加，32-34周达高峰（+40%~45%，约1450ml），血浆多于红细胞→生理性贫血
    • 血液成分：白细胞↑（15×10⁹/L），凝血因子↑（高凝状态，防产后出血），血沉加快
    • 静脉压：子宫压迫下腔静脉→下肢/外阴静脉曲张、痔；仰卧→仰卧位低血压综合征（头晕、血压下降，改左侧卧缓解）
  • 其他系统
    • 泌尿系统：负担加重，夜尿多，易患右侧急性肾盂肾炎（输尿管受压）
    • 消化系统：早孕反应（6周，12周消失），肠蠕动弱→便秘
    • 体重：整个孕期平均增加12.5kg（胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳腺等）
• 妊娠诊断
  • 妊娠分期
    • 早期妊娠：≤13周末；中期妊娠：14-27⁺⁶周末；晚期妊娠：≥28周末
  • 早期妊娠诊断
    • 临床表现
      • 停经：最早、最重要症状
        • 育龄期妇女，月经规律，停经10日以上应疑妊娠
      • 早孕反应：停经6周出现，12周左右消失（与hCG升高相关）
      • 尿频：子宫增大压迫膀胱，12周后缓解
        • 12周后子宫增大超出盆腔，压迫解除，尿频消失
      • 乳房变化：胀痛、蒙氏结节（乳晕深色小结节）
      • 妇科检查：黑加征（妊娠6-8周，峡部极软，宫体与宫颈似不连）
    • 辅助检查
      • 妊娠试验：测尿/血hCG（最常用，阳性确诊妊娠）
        • 受精后 10 日即可在母血中检出，是诊断早期妊娠最敏感的指标
      • 超声（确诊金标准）：5周见孕囊，7周多普勒听胎心
  • 中晚期妊娠诊断
    • 临床表现
      • 胎动：18-20周开始自觉胎动，计数≥10次/2小时正常（＜10次/2小时提示缺氧）
      • 胎心音：18-20周可闻，110-160次/分（双音，似钟表滴答声）
      • 子宫底高度
    • 胎产式、胎先露、胎方位
      • 胎产式：纵产式（两纵轴平行，最常见）、横产式（垂直）、斜产式（交叉）
      • 先露：纵产式（头先露、臀先露），横产式（肩先露），复合先露（头/臀+手/足）
      • 胎方位：枕左前（LOA）、枕右前（ROA）为正常胎位（枕骨为指示点）
• 妊娠期孕妇的护理
  • 检查时间
    • 首次：确诊早孕时（6-8周）；复诊：20-36周每4周1次，37周后每周1次；高危孕妇酌情增加（共9-11次）
  • 预产期推算
    • 末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7（阳历）/加15（阴历）。例：末次月经2023.3.10→预产期2023.12.17（3-3=0→12月，10+7=17日）
  • 身体评估（产科检查）
    • 腹部检查
      • 四步触诊法（腹部触诊）
        • 宫底高度→辨宫底胎儿部位（头圆硬，臀软不规则）
        • 胎背（平坦饱满） vs 肢体（高低不平）
        • 胎先露（头/臀）及入盆程度
        • 核对先露，确认入盆深度
      • 听诊
    • 骨盆测量
      • 骶耻外径<18cm提示入口狭窄，需进一步测量对角径（骶耻内径）（骶岬上缘至耻骨联合下缘，正常12.5-13cm）
      • 坐骨结节间径（出口横径）<8cm需测量出口后矢状径（正常8-9cm），两者之和>15cm可阴道分娩
    • 妊娠期常见症状及护理！！
    • 孕期宣教
      • 妊娠前3个月（防流产）、后3个月（防早产、感染）应避免性生活
      • 妊娠晚期孕妇自我监测胎儿安危最简单有效的方法是胎动计数
• 胎儿健康的评估技术
  • 胎儿监护
    • 胎动监测：≥10次/2小时正常，＜10次/2小时或较平时减少50%提示缺氧
    • 胎儿电子监护
      • NST（无激惹试验）：观察胎动时胎心率变化（正常：胎动伴胎心加速）
      • OCT（缩宫素激惹试验）：缩宫素诱导宫缩，观察宫缩对胎心的影响（阴性提示胎盘储备好）
  • 胎盘功能检查
    • 24小时尿雌三醇（E₃）测定（常用）、胎动计数、血清HPL测定
  • 先天畸形诊断
    • B超：无脑儿、脊柱裂（体表畸形）
    • 羊水检查：甲胎蛋白（AFP）→开放性神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂）；染色体核型分析→唐氏综合征
    • 叶酸预防脑神经管畸形（如脊柱裂、无脑儿），建议妊娠前3个月至妊娠早期服用