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徐凯文的心理创伤课
这是一篇关于徐凯文的心理创伤课的思维导图，心理创伤是由心理创伤所致的心理障碍的病因非常明确；心理创伤和症状的关系也比较清楚和明确；且心理创伤本身有非常深厚的内涵。
编辑于2025-12-19 14:39:36- 心理创伤
- 哀伤和哀伤咨询
- 创伤的代际传承
- 徐凯文的心理创伤课
这是一篇关于徐凯文的心理创伤课的思维导图，心理创伤是由心理创伤所致的心理障碍的病因非常明确；心理创伤和症状的关系也比较清楚和明确；且心理创伤本身有非常深厚的内涵。
- 《我们为什么要睡觉》
这是一篇关于我们为什么要睡觉的思维导图，主要内容包括：附录 12条健康睡眠小贴士，结语 睡觉还是不睡觉，第四部分 从安眠药到社会变革，第三部分、梦的产生和原因，第二部分、你为什么需要睡觉，第一部分睡眠这件事。
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徐凯文的心理创伤课
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徐凯文的心理创伤课
第一章 常见的心理创伤
什么是心理创伤
由心理创伤所致的心理障碍的病因非常明确；心理创伤和症状的关系也比较清楚和明确；且心理创伤本身有非常深厚的内涵。
心理创伤对个体的影响：
一个人所经历的心理创伤及让其遭受创伤的环境扭曲了他的心理，使他变成一个情感隔离、没有共情能力、极其没有安全感的人，所以他要通过攻击行为，通过伤害他人来维系自己的安全感。
心理创伤不仅会导致心理障碍和痛苦的产生，而且还会对周围人、对国家和民族产生影响。
心理创伤的类型
1. 天灾带来的创伤
2. 人祸带来的创伤
3. 性创伤
4. 情感忽视和身体忽视带来的创伤
5. 依恋创伤
6. 替代性创伤
7. 技术性灾祸带来的创伤
8. 历史事件带来的创伤
I. 第一个层面是家族内代代传承的创伤
II. 第二个层面是国家和民族的创伤
知识拓展：内在小孩的原型（荣格）：
创伤小孩（受到创伤的）
孤独小孩（缺乏陪伴的）
贫穷小孩（缺爱的）
神奇小孩（夸大现实的）
永恒小孩（拒绝长大的）
心理创伤的研究意义
第二章 惊恐、梦魇和魂不附体：创伤对我们的影响
弗洛伊德关于创伤的经典研究
美国疾控中心与凯萨医疗机构的经典研究
三类童年期虐待
反复发生的躯体虐待
身体上受到他人的攻击、伤害，这些伤害有致伤、致残的风险。
在攻击、伤害未成年孩子时使用了工具（非徒手），这种工具有可能会致伤、致残。
情感虐待
父母在情绪情感上否定、贬低、羞辱孩子。这可能与“代际创伤”有关。
性虐待
五类童年期家庭功能失调
家里有人坐牢
母亲被暴力虐待
家里有人酗酒或者吸毒
家里有人自杀或患有慢性精神障碍
童年期至少失去一位血亲
其他童年创伤
情感忽视
躯体忽视
童年创伤对成年后疾病和问题行为的影响
童年期的不幸经历越多，成年之后对尼古丁及烟草的消费就会越多。
成年需要通过烟草、酒精、毒品、放纵的性行为和自残或者自杀来麻痹自己，排解内心的痛苦。
心理创伤治疗在很大程度上就是在治疗记忆，治疗我们早年的创伤记忆。
创伤事件的特点是它会威胁生命，而且往往是意料之外、突然发生的。
阳性反应：惊讶或者惊呆、不断闪回、做噩梦、有睡眠问题、过度思虑、注意力无法集中、过度紧张和警觉、有强烈的内疚感、有躯体症状；
阴性反应：行为缺失，如出现解离、抑郁、健忘、遗忘等。
创收后应激障碍的症状
侵入性闪回/再体验：一闭上眼睛就会看到曾经经历过的创伤事件的画面，而且是创伤经历中最可怕的画面。
回避：当事人回避与创伤相关的刺激，甚至表现出一种麻木状态，一种精神病性的否认状态，好像这件事从未发生过。
过度唤醒：表现为失眠、睡眠减少或者睡眠质量降低，因为个体始终处于一种高度警觉状态中，随时要准备做出战斗—逃跑反应。（眼动脱敏？再加工疗法EMDR？？）
解离：一种“魂不附体”症状，包括去人格化（人格解体）、去现实化（现实解体）、恍惚、以往和对时间的缺失感等。
第三章 当创伤和痛苦发生时，你内在的自我是如何反应的
在良好的治疗关系中处理和疗愈创伤
来访者在关系中受到伤害，所以要在关系中进行处理和疗愈。
我们在看到创伤对人的负面影响的同时也要看到人实际上是有积极应对创伤的能力。
创伤后反应的影响因素
个体遭受创伤的时间越早，患PTSD的可能性就越大；
要考虑文化、宗教、民俗对创伤受害者的影响；
对来访者经历的痛苦的理解是治愈的关键一步
创伤幸存者往往会有过度的、不恰当的内疚感，还会伴有强烈的羞耻感，与内疚相比，羞耻感可能会导致更多的自伤和自杀行为。
受害者对攻击者认同：即我们会理想化攻击者，或者对其攻击行为进行不准确、不合理的合理化，其结果就是，受害者往往会变成加害者。（参考被拐妇女变成拐子）
为什么会出现“攻击者认同”
a. 症状本身的适应功能，是来访者某种程度上的自我调节，减少痛苦、怨恨和无望感。
b. 是一种自我保护。当认为自己被攻击、被伤害是合理时，就不会反抗，这种自我放弃、投降的行为会减少攻击者的攻击行为。
创伤造成的心理影响
创伤对心理的影响
i. 创伤会导致自伤
ii. 无节制的狂欢和发泄（包括混乱的性行为）。用性行为来寻求对自我的肯定，看到自身的价值，并找到某种存在感和意义。
iii. 强迫偷窃。需要评估当事人究竟是为了占据财物、获取它的价值还是为了处理自己的负面情绪。（参考《天若有情》中的展颜）
iv. 冲动攻击性行为。内心弱者才具有更强的攻击性。
创伤受害者用这些行为来应对、处理自己的创伤。
好处是——他们能够缓解创伤所带来的痛苦；
坏处是——他们往往是非社会适应性的，是违反社会规则的，往往破坏人际关系。
创伤还会产生一些其他问题，如躯体痛苦和不适的形式
如何治疗创伤受害者？
I. 尽可能构建与创伤经历相反的情景与环境。安全的、可控的，是可以被信赖的，是温暖和支持的。
II. 良好的咨询关系和稳定化技术
创伤对大脑反应和功能的影响
大脑中三个跟创伤后症状和反应密切相关的部分：
丘脑、下丘脑——感知觉记忆、躯体记忆
边缘系统（杏仁核、海马体）——情绪记忆、语义记忆和情景记忆
大脑皮层——创伤记忆的认知加工
创伤的冲击和影响能够割裂大脑各个部分之间的联系，并妨碍理性认识控制人的感知觉、情绪和记忆的能力。
创伤治疗的阶段
I. 稳定化
首先要做的不是直接去处理创伤事件本身，而是使自己或来访者更有力量去自我帮助和耐受接下来的创伤暴露所带来的痛苦。
稳定化技术：用美好的感受和体验去填补、去综合、去安抚自己被唤起的负面情绪和感受。
1||| 生理稳定化：即个体的身体是安全的，不会受到攻击、威胁和伤害；
2||| 社会稳定化：即个体的社会关系是稳定的，个体能够拥有或保持比较好的社会功能；
3||| 心理稳定化：即个体能够自我调节情绪。
II. 创伤暴露
III. 重建生命的价值和意义
第四章 理解创伤与经历创伤的人
创伤对人的整体影响
创伤治疗的起点不是症状，而是个体对创伤事件的体验和感受。
“先占性”：指当事人只见识过那种糟糕的关系，没见过好的、健康的关系。
创伤不仅会改变一个人对自己、对他人、对世界的感受和体验，还会改变他的人际关系。
理解受到创伤的人
多角度理解创伤
创伤的症状反映了自我修复的过程。
创伤是人自我处理、自我修复创伤的过程；
很多症状和行为本身能起到自我治疗的作用；
创伤症状本身是有意义的，也是一个自我疗愈的过程，但这种疗愈往往不够成功，会滋生新的问题。
创伤会使人更加积极和智慧
创伤能够促使人们发展出更加积极甚至智慧的生存技能，使其能够更好、更深入地了解和欣赏自己。
尽管创伤事件不可改变，但这并不意味着症状无法改善。
学会尊重创伤本身
深入理解来访者的痛苦，理解的前提是尊重；
允许他们阻抗，允许他们回避（尊重来访者在刚经历这些事件时想要回避的状态。），这种接纳和允许只能持续较短的时间，而不能长期如此。
1、发自内心地尊重那些经历了创伤的人，承认、接受自己并不能完全体会和理解他们的痛苦。可以表露出我们想要理解他们的态度，一种想要协助和帮助他们的积极态度。
2、欣赏来访者面对创伤的勇气，以积极的态度去关注他们。
3、必须看到“希望”。把创伤变成财富，把危机变成契机，把痛苦当做觉察、成长的机会，要让来访者看到这种可能性。
如何从创伤中复原
重获控制感和亲密关系
所有心理创伤的共同特点——当事人的人际关系是糟糕的，在情绪、感受和行为上是失控的。
已帮助来访者恢复他对自己的控制感和建立新的、良好的亲密关系为基础。
赋权
让来访者恢复对生命、对自己、对他人以及对亲密关系的控制感。他要做自己复原工作的发动者和决策者。其他所有人、包括家人和咨询师都是支持者，要为其提供协助和情感关怀……，总之，要让来访者感到他自己可以控制整个进程。
在具体的咨询中，我们可以怎么做呢？
充分尊重来访者的意愿，允许他们回避一段时间，要让来访者在咨询关系中感受到足够的安全、温暖和支持，感受到被理解和被保护（关系层面的准备），要让来访者把握整个咨询进程。
第五章 让我靠近你，抚摸你的伤痛
警察对连环杀手的谈判策略
真诚的态度
准确而深入的共情
恰如其分、时机恰当的面质
创伤治疗的基本原则
1. 赋权
2. 安全感。提供和确保安全
评估
自杀倾向
自我伤害，自残倾向
自我羞辱、自我贬低倾向
安全感包括：身体安全和心理安全两个方面
身体安全：为来访者构建一个安全的咨询环境，这个环境对来访者有治疗作用。
心理安全：来访者在咨询过程中不会被批评、拒绝、羞辱和误会，而是会被认真的倾听和关注。
在对创伤特别是特定问题进行治疗之前，我们首先要确定来访者已经脱离了现实危险，如若不染让来访者心理上的安全实际上是有危险的。
3. 情绪调节
提高来访者的情绪调节能力和创伤耐受能力，帮助他们缓解心理创伤带来的强烈的痛苦情绪。
来访者的情绪调节能力差，易感性就会高，就会很容易被现实环境触发“扳机点”，进而感受到强烈的痛苦，他的反应越强烈就会产生越多的回避、阻抗和解离症状。
创伤暴露所引发的创伤性体验会引发一些对自己的非理性判断和认知。
我们要知道来访者只是不敢相信，而不是不愿相信，他们内心深处很愿意相信自己的价值，相信自己是被爱着的，是值得爱的，是安全的。
在咨询中很重要的一点是要处理好咨询关系中的移情和反移情。
4. 积极持续的咨询关系
咨询关系中起作用的可能是在所有咨询中有效中要占到40%以上。咨询联盟也占到大概40%，相比之下咨询技术却没有那么重要，大概只占百分之十几。
来访者的问题、真正严重的创伤就是在关系中产生的，所以在关系中产生的问题就在关系中疗愈，咨询关系本身，咨询师本身就是疗愈的因素和工具。
咨询关系而言，大概有以下几个维度会影响来访者的改善：
关系本身；
稳定化的技术本身会带来更稳定的咨询关系；
我们在关系的基础上去修通它的创伤记忆，帮助他们形成新的积极的适应性的关系。
因此，我们要持续专注于建立咨询关系，充分尊重来访者，看到来访者身上的优点和美好之处，并及时给予反馈和肯定。这样一种安全的温暖、支持和爱的关系就会发挥其疗愈的功效。
5. 发展资源
创伤治疗有两种选择（却邪VS扶正）：
其一，就是直接进行创伤暴露，然后进行治疗。
其二，就是尽量发掘来访者内在的资源，当它的内在资源越来越多，越来越强大时，这些资源本身就可以平衡掉创伤的病灶，平衡掉创伤经历对人的影响。
第六章 突如其来的灾难
灾难事件对人的影响
灾难是指暴露于恶性环境所带来的一系列后果，灾难事件会威胁到我们的人身安全，会破坏我们生存的社区和家庭结构，会使个人、家庭甚至整个社会蒙受损失，从而导致危机。 灾难创伤的一个特点是：它对人群的打击和影响相对是随机的。 社会经济地位较低的人更容易收到灾难的影响，产生的后果更糟糕。
灾难创伤对人的影响： 一是：个体创伤。个体遭遇的心理创伤，个体在经历灾难后，可能会处于应激状态中，如果经历丧失的话还会有哀伤反应。 二是：集体创伤。灾难会破坏群体共同的文化和共同生活的自然环境，所以它会切断幸存者之间以及幸存者与当地社会之间的联结，即破坏他们的社会支持系统。
灾后心理救援应持的基本观念
灾难会威胁到个人安全，会使人失去控制感，灾难可能带来丧失，会破坏个体的亲密关系。人在经历灾难后会出现应激反应或哀伤反应。
第一阶段：英雄期。给予现实的帮助，身安才能心安。陪伴、支持和照料，提供饮食、饮水和居所。 第二阶段：干预期。心理教育，帮助个体理解他所经历的灾难事件，帮助他意识到他以后可能会出现的身心反应，包括闪回、过度警觉、失眠、做噩梦、回避和解离症状等。理解他现在所有的反应都是一个正常人在经历了非正常事件以后的正常反应。 第三阶段、第四阶段：心理治疗。
创伤后应激障碍的发生率： 自然灾害类 2%－4%；技术性灾害 4%－8%； 洪水、溃堤（直接威胁生命的事件） 44%； 森林大火 53%；坠机事件 54%。
拜访地震失独家庭之行
关于灾后心理救援的研究
恐怖袭击和疫情灾害的影响
恐怖袭击后的精神障碍患病率比自然灾害和技术性灾害导致的患病率更高，所受创伤也更严重。
恐怖袭击后的，重点关注人群：
直接暴露在恐怖事件中的人群； 维持生计有困难，缺乏社会支持的人群； 丧失安全感，处于高度警觉状态中的人群。
生物因素导致的疫情，需要关注的人群：
直接暴露在危险因素下，接触病原体或发病人群，病因此出现典型精神症状的人； 以前就有精神障碍，在新的压力和应激影响下有可能复发和加重的人群； 社会支持系统较薄弱，康复能力娇弱的人群。
第七章 那些奇怪和不可理喻的人是怎样炼成的
简单性创伤和复杂性创伤
创伤所致的精神障碍：
急性应激障碍
创伤后应激障碍 PTSD
简单性创伤所致
经历了偶然、一次性发生的创伤事件；一般发生在个体成年之后，可能会威胁生命，但发生一次后就不再发生了
复杂性创伤所致
通常发生在童年，发生在家庭内部，而且往往是多重的。
“没有什么比当中谴责作恶的人更容易，但也没有什么比理解他更难的。”——陀思妥耶夫斯基 （可怜之人必有可恨之处，可恨之人，亦有可悲之处。） “健康的人是不会折磨别人的，通常是那些被折磨的人，最后变成了折磨别人的人。”——卡尔 荣格 （媳妇熬成婆） 童年经历的创伤越多，越严重，成年之后发展出的病理性人格特点就越多。
共情障碍：早期的创伤经历会影响一个人的杏仁核、前扣带回、脑边缘系统的成熟，即会影响到人控制自己的情绪以及体会疼痛等大脑功能的形成，这些问题统称为“共情障碍”。不仅会给个体带来痛苦，还会造成一些负面效应，如容易情绪失控，易激惹，容易对别人怀有敌意，也容易使用一些非适应性的方式。
创伤和依恋的关系
个体所遭受的最糟糕，最严重的创伤，往往不是来自陌生人，而是来自最亲密的人父母。 我们遭受的创伤越严重，压力越大的时候，就越需要亲密关系。 早年创伤往往会在成年后的人际关系中不断重演，这就是所谓的强迫性重复。这种强迫性的重复在某种程度上是一种自我疗愈的方式。
创伤与斯德哥尔摩效应
监狱对犯人最大的惩罚就在于切断他所有的情感连接和社会接触。 人是非常渴望形成依恋关系，形成情感连接和社会接触的，而且创伤越严重，对依恋关系的需要就越大，以至于我们会觉得再糟糕的关系都比没有关系比较好。
亲密关系与创伤性联结
创伤性联结：
我们需要亲密关系，尤其是在经受创伤时，我们更需要亲密关系去医治，这就不可避免导致了所谓的创伤性联结。 一方面，人处在严重的创伤当中，需要亲密关系，但是在他现在的环境又没有亲密关系，所拥有的唯一的关系就是那个不断虐待和伤害自己的人，所以获得亲密关系的唯一方式就是让自己向那个权力和力量远大于自己，并且运用权力和力量虐待自己的人，以应对亲密感的丧失和孤独感。 “我”的安全感来自危险的，而这种创伤性联结又会强化这种冲突，即我们所受的伤害越大，我们对于被保护，被支持的需要就越强，也就是说我们与失恋者的联系就越紧密。
依恋型联结：
是人与人之间的一种长期相互照料，相互影响的关系，能够帮助我们更好的生活下去。 创伤性联结却是一种很可怕的关系，即使它一开始的形成是为了让人生存下去，却充满了控制和恐惧，它不是能够自我控制和自主的，往往会受到施虐者的控制，而受虐者则不得不遵从前者的意愿。
人格障碍类型： 反社会型人格——没有同情心，冷血； 边缘型人格——情绪容易波动，难以控制冲动； 自恋型人格——喜欢贬低别人，无法同情、理解别人的感受。 表演型人格——情感肤浅，喜欢表演。
人格障碍中的人际关系模式
理解和治疗人格障碍的人有两个非常重要的要点： 第一点，是我们要去了解和理解他们的创伤经历，要明白，正是因为经历了非人的糟糕的创伤，他们才不得不为了生存而表现出某些症状。 第二点，我们要意识到他们所经历的创伤往往来自最亲密的人，来自原生家庭。
一个人从来没有得到过充分肯定和欣赏的人，可能会发展出自恋的人格特点； 一个被不断攻击和虐待的人会发展出反社会的人格特点； 如果一个人总是不断经历父母的“冰火两重天”——时而爱护有加，时而冷漠暴力，他就很可能发展出所谓的边缘性人格障碍的特点； 一个总是被忽视得不到足够的关注的人，可能会做出一些出格的事情，因为他一方面渴望亲密关系，另一方面又不相信自己能拥有亲密关系，因为他并不想真正与人建你深入、真诚的关系，所以他的行为就会呈现出“表演”的特点，他可能都不知道这个世界上还存在深入和真诚的关系。
人际关系模式：
第一种模式是在经历了创伤之后，这个人特别渴望找到一种可以依赖，可以提供清单保护的亲密关系，但同时又害怕被抛弃。 第二种模式是这个人会重复他的创伤经历，所以他更容易被伤害。 第三种模式是这个人在跟他人相处时的态度会发生特别大的转变。 第四种模式是这个人会在人际交往中表现出极端的控制欲，实际上控制欲越强的人背后的无助感就越强，越是渴望权力热切参与权力斗争的人，越可能曾经被控被羞辱，被伤害的人。 第五种模式是所谓的内化的攻击模式，既对攻击者认同。 第六种模式叫做隔离，指的是受虐待的儿童会倾向于同伴保持距离，既出现社交退缩，他们要隔离自己的羞耻感，要保守这个被虐待和被伤害的秘密，他们可能会幻想出一个理想化的他人，一个理想化的情景来让自己感温暖。
复杂性创伤是导致人格障碍的重要原因。无论是哪种人格障碍，边缘型，自恋型，表演型，还是反社会型，都是个体在早期应对问题环境的方式。这种方式在当时是有积极意义的。
第八章 在关系中受到伤害，在关系中疗愈
创伤受害者的人际关系特点
心理创伤最重要的核心体验就是个体感到失去了控制感，被剥夺了对自己生命生活的控制感和权利，再加上亲密关系的缺失，因此创伤的复原药也恢复来访者的控制感和建立新的亲密关系为基础。
创伤咨询的咨询关系
我们要去跟来访者建立起亲密的联系，信任的关系，并且要避免支配他们，恢复他们的自主性和权利。 治疗关系并不是治愈创伤的唯一良药，现实关系可能更重要。
咨询关系的独特性
第一，建立咨询关系的目的。我们之所以要建立咨询关系，是为了帮助来访者解决问题，改善症状。也就是说，咨询关系有明确的目标。 第二，咨访双方之间有咨询协议。 第三，在进入咨询关系时，咨询师要承诺保持公正和中立的立场。公正是指我们要秉持来访者利益至上的原则，不滥用他们对我们的信任和我们对他的影响力来满足个人需求。中立的意思是指我们对来访者内在冲突所采取的立场是不偏颇的，我们不试图指导或者控制来访者去对自己的重大问题做出选择。
咨询关系是一种合作性的工作关系，在这种关系中劝导要比胁迫有用，沟通要比暴力有用，平等互动要比控制有用。
创伤咨询中的移情与反移情
移情：是把过去对重要他人的情绪和感受转移到现实中的人，通常来说就是咨询师身上。
反移情：来访者把咨询师变成了攻击者和伤害者。
第一种模式，咨询师受自己特殊的人生经历的影响，所以咨询师必须深刻了解自己，了解自己当下的情绪，反应有多少，来自自身的经历，有多少，来自来访者的激发。 第二种模式，就是所谓的替代性创伤，我们会因为听到来访者悲伤的故事而受伤，从而产生反移情。避免替代性创伤的方法，就是要始终提醒自己，只有照顾好自己，才能帮助别人，在帮助别人的时候，你也需要别人帮助你，你要调动自己的社会，支持系统去消解共情带来的冲击和痛苦。 第三种模式是咨询师的自恋，就是创伤和帮助来访者会使咨询师觉得自己无所不能，好像自己是唯一能够帮助来访者的人。
反移情是我们认识理解来访者的最佳工具，当我们意识到反移情的时候，我们要注意不能让来访者被抛弃，伤害否定，贬低的经历，在咨询关系中重演。
正确看待咨询师与创伤咨询
第一，你要相信改变的决定权在你。咨询师对于来访者来说就是一根拐杖，来访者要抛开拐杖自己走路。
第二，咨询师在帮助你的时候，同时也是在调动你自己独特的经历和经验，带着你发现你没有注意到的事情，所以在接受专业帮助的时候，要放下自己，不要对抗心理咨询师，不要猜测对方用了什么策略。
第三，吃药和咨询都不能立刻见效，症状消失，功能恢复的时间取决于你的心理和身体状况。
第九章 哀伤和哀伤咨询
认识哀伤
哀伤的表现： 哀伤是指一个人在面对丧失，尤其是亲密关系的丧失时所表现出的心理和生理的反应。哀伤会表现在情绪，生理，心理和精神四个层面。 情绪上的反应，包括哭泣，生气，悲伤，内疚，孤独，无助，退缩，麻木，空虚，无望，恐慌，忧郁感到被孤立，有分离的焦虑，感到被打击，难过，痛苦，自别怨恨等。 生理上的反应，包括麻木感，喉感觉，喉咙紧绷，呼吸困难，胸痛，胸闷，恶心，耗竭，失眠，消化不良，食欲减退，血压改变，抵抗力下降，内分泌失调，肌无力，腹泻，性欲和食欲减退，眩晕，甚至有认同适者的症状。 心理上反映包括自尊水平降低，注意力不集中，否认，不真实感，分离感，失去控制，不安全感，悔恨，敌意，觉得不公平，不断的追忆和想念逝者，甚至想死去有时也会梦到逝者。 精神上的反应，是指我们会为这种亲密关系的丧失寻找意义，我们可能会对命运产生强烈的愤怒，我们会质问为什么会发生这样的事情，甚至会为此改变自己的信仰，也可能会变得更加虔诚，试图寻找死亡或者生命的意义。
哀伤与抑郁的区别： 他们的相似之处在于，当事人都会情绪低落，悲伤。不同之处在于，抑郁是一种病理性症状，而哀伤是人在经历重大亲密关系丧失之后的正常反应。哀伤者知道自己失去了什么，而抑郁的人不知道。
哀伤与愤怒的关系，哀伤会有很多变体，愤怒就是其中的一种，当哀伤情绪转变为攻击性时，如果这种攻击性指向肋部，它就会导致一个人抑郁，如果指向外部，那这个人就可能会变得愤怒。
哀伤的四项主要任务： 第一项任务是接收丧失的事实， 第二项任务是在否认之后，我们需要经历悲伤的痛苦， 第三项任务就是重新适应这种逝者已逝的环境， 第四项任务即把自己的情绪关注点投入其他的亲密关系之中，继续有效的生活。
哀伤过程的三个阶段： 第一阶段，回避阶段，这个人会表现的很麻木，不相信坏事件真的发生了，他会处于一种休克的状态中，这种情况可能持续几分钟到几天。（在第一个阶段，当事人的回避和否认是为了防御强烈的痛苦。从咨询师的角度来说，不要轻易打破这种防御） 第二个阶段，面对阶段，这个人开始出现高强度的痛苦，并且情绪激动。 第三个阶段，适应阶段，这个人会逐渐与逝者分离，并且恢复正常的生活。
哀伤咨询
如何进行进行哀伤咨询？ 首先，我们要排除预防哀伤可能带来的身体上的变化和疾病。哀伤会损害我们的免疫力和内分泌系统，会对身体产生负面影响，我们需要对哀伤进行心理健康教育，要合理化，正常化他们经历哀伤事件后的反应，我们需要帮助激活他们外在和内在的资源，帮助他们应对和处理眼下的压力。 其次，我们要帮助来访者处理应回忆与逝者在一起的美好时光而引发的情绪。这种情绪可能表现的不那么明显，可能是一种麻木的状态。要鼓励并允许他们充分表达自己的情绪。 最后，我们要帮助来访者，对逝者最做最后的、最好的道别。仪式是个体或者群体，通过象征性的方式来表达情感的一种特殊的行为方式，本身具有治疗作用。
哀伤咨询的注意事项： 首先，我们要意识到哀伤是一种正常的情绪，要给予来访者时间发泄和调整情绪，尽量帮助他们维持正常的生活规律，保持正常的饮食和睡眠。 其次，我们要引导来访者，不要因为丧失而将自己隔离起，鼓励和激发来访者的社会支持系统，鼓励他多与亲朋好友，邻居，同事保持联系，以恰当的方式来表达哀伤，而不是通过不恰当的方式如酗酒，过度吸烟，对亲密他人发脾气，自虐或虐待他人，把心中的忧郁，愤怒，紧张情绪逐一排解出来非常重要。 再次，帮助来访者接收亲人过世的事实。由于来访者内心是不愿意接受的，所以接收这个事实其实是整个哀伤过程的，开始要帮助来访者从怀念逝者开始，化悲痛为力量去完成逝者未尽的心愿，重新回归正常的生活。 最后，要帮助来访者意识到逝者已经离开我们，而在世的人还要继续人生的旅程，我们需要寻找另外的人，事，物去替代他们，尽管他们无法完全被替代。
“”——_——““””当我们想起我们所爱的人，想起他的音容笑貌，想起和他在一起的时光时，不管他是我们早期的抚养者，还是其他至亲，即使他已经不在了，我还是会不由自主的产生强烈的哀伤，甚至会痛哭流涕，这是人正很正常的反应，但是我们这么强烈的情绪反应，恰恰说明这个逝者不在了，还一直活在我们心中，所以只要我们在，他就在。——积极赋义
复杂性哀伤
复杂性哀伤主要指死亡，本来是可以避免的，但是它发生了。 复杂性哀伤，有两个基本特点：其一，我们不希望失去我们所爱的人，我们会回避和逝者说再见，其他我们往往会否认和退行的行为表现。（退行是指来访者会变得像孩子一样生活，不能自理）
复杂性哀伤的识别
第一，哀伤一直没有得到有效的处理，当哀伤者谈到逝者的时候，即使逝者已经逝去多年，哀伤者还是会无法抑制的产生，强烈的哀痛就好像丧失刚刚发生一样。 第二，情绪超出正常的范围，一些很小的事情，扳机点都会引发哀伤者产生强烈的哀伤情绪，这种情绪超出正常的范围。 第三，哀伤者可能会出现回避症状，避免谈及逝者。 第四，复杂性哀伤还会表现为不愿意移动逝者的遗物，完整的保留在逝者的房间里。 第五，有时由于过度想念，哀伤者会出现于逝者生前类似的症状，比如头痛，恶心，胸闷等。 第六，在亲人离世之后，哀伤者的生活性格出现了重大的改变，可能会出现长期的沮丧，内疚或者自我否定，甚至会有自残自杀的倾向，人际关系也会不断的出现问题。 第七，在一些情况下，哀伤者会在固定的时间出现哀伤状态。 第八，有时哀伤者还会出现对疾病或者死亡的恐惧等。
复杂性哀伤的表现形式
哀伤的缺席或者否认哀伤： 哀伤者不承认已经发生的丧失事件，而是通过解离否认来应对哀伤，可能出现在死亡没有被确认或者说哀伤者没机会接触到遗体的情况下。 我们可以跟来访者解释，他之所以会有这样的反应，是为了防御隔绝内心的痛苦，我们要去了解什么负性的认知信念，甚至未解决的创伤，在阻碍他们表达自己的哀伤。要帮助来访者开始哀伤，帮助他们放松下来，允许自己开始哀伤。
延迟哀伤： 延迟哀伤，是指哀伤者有意无意的推迟结束哀伤，因为似乎一旦结束痛苦，就意味着他不得不接受亲人的离去，不得不重新面对生活。我们要识别为什么来访者会出现延迟哀伤以及他自己打算什么时候结束哀伤。 有时候来访者不愿意结束哀伤，是因为在情感层面，他很难接受自己在结束哀伤之后再出现强烈的情绪反应，觉得自己一旦结束爱上，就不应该再有强烈的情绪反应，这可能也是爱上无法结束的一个原因，因为他没有被充分的表达。 我们可以帮助来访者发展正性资源，来替代他的负性认知。
歪曲的哀伤： 在重大灾难性事件发生后，人们往往会出现两种情绪反应，一种是愤怒，一种是内疚，愤怒是指攻击指向外界和他人，而内疚则是指攻击性指向自己。 我们要帮助他们举行一个原谅和释放愤怒的仪式，不管是内疚还是愤，都是哀伤情绪，我们与其去判断这种情绪及背后的信念的合理性，还不如提供机会，让来访者充分表达自己的哀伤。 内疚与羞耻之间的区别： 内疚是将糟糕的结果归因于自己的所作所为，认为是自己做的不够好，所以导致了坏事的发生。而羞愧会导致一个人直接自我否定，认为因为自己是个糟糕的人，所以才会经历这些糟糕的事。 理性的内疚和非理性的内疚： 理性的内疚是指我们确实在现实层面上做错了事情，导致了不好的结果，我们会去为所做的事情承担必要的责任，承认和接纳内疚感，并对受害者或其家属做出相应的补偿来获得谅解； 非理性的病理性的内疚的特点是当事人不想记住这种内疚感，因为这会让他感觉和逝者还有联系。
躯体化哀伤： 当创伤事件发生后，我们的情绪和感受会被压抑到，无意识中没有得到很好的处理，进而表现为躯体上的种种不适。我们要对这种躯体化的哀伤进行“翻译”，要把来访者诉说的情绪压抑情绪表达不足，翻译成哀伤。通过这种方式来减轻他们的心生症状
创伤性哀伤： 哀伤者沉浸在过去的创伤当中，创伤比哀伤表现的更为明显。 我们的重点不完全在于处理丧失和哀伤本身，而是要先解决心理创伤的问题，通过解决创伤来处理哀伤
第十章 创伤的代际传承
源自成长环境的创伤性经历
创伤指向的都是过去的经历，这种过去的创伤经历来源于我们成长的环境。
代际创伤的含义与表现
创伤的代际传承：是指创伤事件的影响在家庭内部不同时代之中的传承。这种传承主要是自上而下的，就是从第一代传向第二代，从第二代传向第三代，包括亲子之间的直接传承和多代人之间的隔代传承。
创伤的代际传承中的症状的传承涉及认知，情感和人际功能。 认知层面，主要是对灾难的预期，对灾难的重演的恐惧，对死亡的清晰感和对灾难经验的替代性分享。 在认知功能上，这可能表现为记忆受损，认知偏差，甚至会出一些一些防御性的行为。 在情感层面上，一个人可能会存在关于生存和毁灭的焦虑，会出现被迫害，被伤害的梦魇以及与丧失哀伤有关的心境。
我们为什么会重复父母过去对待我们的糟糕的方式呢？ 这是因为我们只从他们那里学到这样的方式，我们没有学到更好的处理亲密关系或者亲子关系的方式，所以问题就会在家庭代际中不断重演。
代际创伤的理论解释
人的一生难免会经历创伤，创伤会教给我们很多东西，它令我们成长成熟，令我们进取创造，令我们更加懂得生命的价值和意义。 创伤后成长是指一个人在经历创伤之后更加深刻的理解生命的价值和意义所在，甚至产生行为，生活方式的改变，对所有人来说，新建或者重建美好的亲密关系就是实现创伤后成长的有效方法。