伤寒论中医期末

这是一个关于伤寒论中医期末的思维导图，该书将疾病发展过程中各阶段所呈现的各种综合症状概括为六个证候类型，即太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴“六经”，创立了六经辨证体系。

伤寒论

• 总论
  • 作者张仲景
  • 合病：两经或三经同时发病，无先后次序之分者。
  • 并病：指一经的病症未罢，而另一经病症又起，有先后次序之分者
  • 两感：是指表里两经同时受病，也是合病的一种，不过是表里两经合病 代表方：麻黄附子细辛汤，有表症，里阳不足，恶风寒
  • 微寒：脉微而恶寒
• 药物:用量
  • 桂枝1两：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝2两：麻黄汤，葛根汤，大青龙汤， 桃核承气汤 桂枝3两：桂枝汤，苓桂术甘汤，炙甘草汤 桂枝4两：苓桂枣甘汤，桂枝人参汤 桂枝5两：桂枝加桂汤
  • 桂枝汤，桂枝3两 新加汤，桂枝芍药各4两 桂枝加桂汤，桂枝5两 桂枝甘草汤，桂：甘=2：1，桂枝四两 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤　桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 桂甘龙牡汤，桂：甘=1：2，桂枝一两 生姜泻心汤，生姜：干姜=4:1 大黄黄连泻心汤，大黄，黄连，黄芩=2:1:1
  • 苓桂枣甘汤方中大枣十五枚。 十枣汤方中大枣十枚。 当归四逆汤方中大枣二十五枚。 炙甘草汤方中大枣三十枚。
  • 大枣用量最大：炙甘草汤 麻黄用量最大：大青龙汤 桂枝用量最大：桂枝加桂汤 附子用量最大：桂枝附子汤
  • 去滓再煎：大小柴胡三泻心，代赭柴桂干姜汤 要求顿服的六个方：桂枝甘草，瓜蒂散，大陷胸丸，调味承气，附子干姜，桂麻各半汤 昼三夜二服：黄连汤 日三服：三泻心汤，旋覆代赭汤，桃核承气汤 分温再服：大黄黄连泻心汤
  • 煎药用水 ①苓桂枣甘汤——甘澜水（汽水） ②大黄黄连泻心汤——麻沸汤（沸水） ③麻黄连轺赤小豆汤——潦水（雨水）
• 太阳病
  • 概述
    • 太阳的生理功能（选择题）
      • 阳气较多，正气旺盛
      • 职司卫外，统摄营卫
      • 六经藩篱，受邪首当
      • 藏蓄津液，主司气化
      • 内应少阴，表里互通
  • 提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
  • 外邪侵袭卫气浮于表脉浮，经气运行受阻头项强痛，卫气郁遏不能温分肉恶寒。 恶寒为贯穿太阳病始终的主证。发热恶寒一般并见，有时发病初，卫阳被遏，尚未伸展 可不发热而恶寒
  • 分类：
    • 太阳中风 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
    • 卫阳与邪相争发热，风伤卫阳卫外不固营阴外泄汗出，汗出肌腠疏松恶风， 营阴外泄，故脉搏松弛宽缓，中风证脉浮缓，太阳中风汗出脉缓为特征
    • 太阳伤寒 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
    • 风寒甚，卫阳郁闭重，未及时达表抗邪暂不发热，郁闭到一定程度，卫阳伸展，正邪交争 发热，寒性凝滞，卫阳被遏营阴郁滞，太阳经气运行不畅，故头痛身痛，表气郁闭里气不和 胃失和降呕逆，脉阴阳俱紧为寸关尺浮紧，浮为正邪相搏，紧为卫阳闭遏，营阴郁滞
    • 未发热为卫阳郁闭未及时抗邪
  • 病机:风寒，营卫不和，正邪交争 风寒，卫外不固，营不内守（太阳中风） 风寒，卫阳被遏，营阴都滞（太阳伤寒） 风寒，营卫不和，其病在表（表郁轻证）
  • 太阳病本证
    • 太阳病经证
      • 中风表虚证 （发热汗出 恶风脉缓）
        • 桂枝汤证
          • 条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
          • 阳浮阴弱指脉浮缓，卫强营弱。卫阳浮盛发热，热在肌表似有羽毛覆身热不盛，营阴外泄汗出，汗出营阴更伤。卫气失职汗出肌疏恶风恶寒，外邪犯表肺气不利鼻鸣，外邪干胃胃气上犯干呕
          • 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之
          • 未提脉象太阳中风多浮缓脉，但桂枝汤未必全是浮缓脉
          • 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。
          • 主症：汗出，头痛，发热，恶风，脉浮缓。
          • 病机：风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调
          • 治法：解肌祛风，调和营卫
          • 组成：桂芍姜枣草，桂枝三两桂芍1：1 桂枝芍药调和营卫
          • 煎服法：药后啜粥，温覆微汗，见效停药，不效继进
          • 营卫不和杂病应用: 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共而荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
          • 禁例:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿另误也。 1.太阳伤寒2.酒客3.阳热内盛
        • 兼证桂枝加葛根汤证
          • 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
          • 主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩，转动不灵
          • 病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养
          • 治法：解肌祛风，调和营卫，生津舒经
          • 药：桂枝汤加葛根，葛根升阳发表，宣通经气，生津
          • 先煮葛根，温覆取微汗，不需啜粥
        • 桂枝加厚朴杏子汤 （太阳中风兼喘）
          • 太阳病中风兼肺气不利的证治
          • 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
          • 误下伤肺，肺气上逆
          • 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳
          • 素有咳喘，复感外寒，引动素疾，喘属于风寒迫肺故无热象
          • 主症：发热恶风，汗出头痛，咳喘气逆
          • 病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆
          • 治法：解肌发表，降气平喘
          • 组成：桂芍姜枣草+厚朴，杏子
        • 桂枝加附子汤 （太阳病发汗太过，阳虚漏汗）
          • 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
          • 汗后恶风不除，程度比前重，一为表未解二为过汗伤阳，腠理不固不耐风袭。汗漏不止乃发汗太过，阳损 卫外不固，发汗伤阴，故成阴阳两虚证。阴虚膀胱津少，阳虚气化无力小便少而不畅。阳失温煦阴不濡润 四肢微急难屈伸，虽阳虚阴亏，但主要在阳虚不固。药后阳复汗漏止，阴不损；阳生阴长自可化气生津
          • 主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利
          • 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。
          • 主治：扶阳解表
          • 药：桂枝汤加附子
          • 桂枝加附子汤论述的是太阳病发汗太过致阳虚漏汗得证治。 桂枝附子汤主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者
          • 四肢微急是因为阳不能温，阴不濡养，筋脉失养
        • 桂枝去芍药汤 （太阳病误下后胸阳不振）
          • 药：桂枝汤去芍药，去芍药的目的是芍药阴柔，有碍宣通阳气
          • 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之
          • 下后胸阳损伤，但未大虚，脉促即为明证。脉促反映邪气 由表入里，正气抗邪，正邪相'争，再则反映胸阳抗邪能力 受挫，不能鼓邪外出
          • 主症:胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等
          • 病机:胸阳不振，表邪未解
          • 治法:解肌祛风，宣通阳气
        • 桂枝去芍药加附子汤 (太阳病误下后胸阳损伤，阳虚较重)
          • 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之
          • 脉微，说明阳虚重，故恶寒加剧
          • 主证:脉微，恶寒，胸满
          • 病机:表邪未解，胸阳损伤
          • 治法:解肌祛风，温经复阳
          • 鉴别:桂枝去芍药加附子汤胸满为主，胸阳被遏，阳气不足 治疗重于畅通胸阳，温经复阳，故去芍药 桂枝加附子汤汗漏不止为主，为营卫不和，卫虚不固
        • 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 （汗后气营不足身痛）
          • 病机：营卫不和，气营不足，经脉失养
          • 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之
          • 发汗后身痛不减或加剧，说明不单是表证，脉沉迟说明气血不足，故知 身疼痛失气血不足，经脉失养所致
          • 治法:调和营卫，益气和营
          • 药：重用芍药和营养血，重用生姜协桂枝宣通阳气，此方有无表证均可用
      • 伤寒表实证
        • 麻黄汤证
          • 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之
          • 正邪交争发热，寒袭太阳经脉，经气运行不畅头痛腰痛骨节痛，卫失温煦恶风，毛窍闭塞肺 失宣降而喘，由于喘与毛窍闭塞有关故曰无汗而喘
          • 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
          • 治法：辛温发汗，宣肺平喘
          • 组成：麻黄，桂枝，甘草，杏仁3：2：1
          • 先煮麻黄去上沫 覆取微汗不须啜 余如桂枝法将息
        • 兼证葛根汤证 （太阳伤寒兼经输不利）
          • 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之
          • 太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之
          • 主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧
          • 病机：风寒之邪束表，太阳经输不利
          • 治法：发汗解表，生津舒筋
          • 方药:桂枝汤减桂芍用量加葛根麻黄
          • 微覆取微汗，不必啜粥，余如桂枝
        • 大青龙汤证 （伤寒兼阳虚内热，外寒内热）
          • 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
          • 非太阳中风证，指风寒之邪伤人肌表。除伤寒表实证外见烦躁，是阳郁内扰心神，对比麻黄汤，此方感寒更重，肌表郁闭更甚。大青龙在麻黄汤基础上倍麻黄，发汗更猛。脉微弱为里虚，汗出恶风为表虚，表里俱虚为大青龙禁例，服后必大汗亡阳损阴
          • 主症：恶寒，发热，身痛，无汗，烦躁，脉浮紧
          • 病机：风寒外束，兼阳郁内热
          • 治法：外散风寒，内清郁热。
          • 微汗为佳，汗多温粉粉之
        • 小青龙汤考病例 （太阳伤寒兼水饮内停）
          • 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴（去夏加瓜蒌根），或利（去麻黄加荛花），或噎（去麻黄加附子），或小便不利（去麻黄加茯苓），少腹满，或喘（去麻黄加杏仁）者，小青龙汤主之
          • 主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧或浮滑，或兼见其它水饮内停的症状，咳痰量大
          • 病机：风寒束表，水饮内停
          • 治法：辛温解表，温化水饮
          • 服汤后若渴表明寒饮已消，津液一时不足，可少少与饮之
          • 喘证鉴别:桂枝加厚朴杏子汤，麻黄汤，小青龙汤 桂枝加厚朴杏子是有表兼肺气不利 麻黄汤喘为皮毛闭塞肺气不利 小青龙为水寒射肺
          • 小青龙大青龙汤鉴别
      • 表郁轻证
        • 桂枝麻黄各半汤证 （太阳病日久不愈的转归与表郁轻证证治）
          • 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
          • 病机:表郁日久，邪轻证轻
          • 治法:辛温解表，小发其汗
          • 组成:桂枝汤麻黄汤各1/3
          • 桂枝麻黄各半：热多寒少 清便自可 反有热色 桂二麻一：形似疟 桂二越婢一：热多寒少
        • 桂枝二麻黄一汤证
          • 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤
          • 洪大脉为药后大汗，阳气浮盛于外，正邪交争。若形似疟为大邪已去，余邪犹存
          • 病机:表郁日久，证轻邪微
        • 桂枝二越婢一汤
          • 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤方
          • 表郁邪轻，外寒内热
    • 太阳病腑症
      • 蓄水证 五苓散证 （水蓄膀胱，气化不利，表证未除）
        • 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之
        • 汗多亡津液，胃乏津液不和卧不安，少量饮水一是复津液，二是防止过量饮水。若脉浮表示有表证，而小便不利消渴提示太阳表邪入腑影响膀胱
        • 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之
        • 蓄水重症表现：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆
        • 主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑
        • 病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除
        • 治法：通阳化气利水，兼以解表
        • 多饮暖水，汗出愈，以白饮服
        • 附方:茯苓甘草汤 （苓桂枣甘汤）
          • 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之
          • 胃阳不足水停中焦
      • 太阳蓄血证
        • 桃核承气汤证 （蓄血轻症，热重于瘀）
          • 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤
          • 总结:太阳病未解，邪气化热入里与血结于下焦，热在血分故如狂，血热初结不坚不深，淤血自下则愈。若不能自愈，因其病浅先解外。少腹急结指小腹痛拘急拒按，为淤血在下焦，气血不通所致。
          • 膀胱代指下焦部位
          • 主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩
          • 病机：血热互结于下焦
          • 治法：泻下瘀热
          • 煎服法:1.后下芒硝2.饭前服用3.小量服用，日三服，每次服煎药的五分之一，当微利
        • 抵挡汤证 （蓄血重症，瘀重于热）
          • 主症：其人如狂，少腹硬满，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
          • 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之
          • 总结:太阳病六七日表邪入里之期，脉沉者为邪气开始入里，若结胸为结胸证，若不结胸，邪入下焦血分为太阳蓄血，若表证仍在先表后里，但本方直接用攻逐之法，说明蓄血证急。太阳蓄血重证主要表现为脉微而沉，血蓄阻络，脉道不利故沉。瘀热上攻故发狂，比如狂重，为热在血分，瘀热直接上攻于心，瘀热互结故自觉胀满，少腹硬。小便自利提示病在下焦血分膀胱气化功能未受影响。蓄血重证为瘀热互结，荣气不布故也可出现发黄。先与抵当汤急就里而不是解表。
          • 太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
          • 病机：瘀热互结于下焦
          • 治法：破血逐瘀，泄热除实
          • 组成：水蛭，䖟虫，桃仁，大黄
        • 抵挡丸证 （蓄血病势较缓，瘀热俱轻）
          • 晬时当下血，若不下者，更服。
          • 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸
          • 主症：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结
          • 病机：瘀热互结，病逝较缓
          • 治法：泄热逐瘀，峻药缓图
  • 太阳病变证
    • 治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之
    • 坏病：即变证，此指因误治而致病情变化，且不按六经规律传变，产生复杂证情的病证
    • 太阳病3日已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之
    • 症候分类
      • 热证
        • 栀子豉汤类证 （热郁胸膈）
          • 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心胸懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之
          • 虚非正气虚弱，而是胸膈，脘腹中无宿食，痰饮，燥屎等实邪
          • 主症：心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛，舌上苔，饥不能食，但头汗出
          • 病机：热郁胸膈
          • 治法：清宣郁热
          • 方药:栀子14合，香豉4合，香豉后下取其气味轻薄，旧有微溏不可服
        • 栀子厚朴汤 （热扰胸膈腹满）
          • 主症：心烦腹满，卧起不安
          • 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
          • 病机:邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹
          • 方药:栀子，厚朴，枳实
        • 栀子干姜汤
          • 伤寒，医以大丸药下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之
          • 病机 邪扰胸膈，中焦有寒
        • 麻黄杏仁甘草石膏汤证 （邪热壅肺）
          • 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤
          • 主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，苔黄，脉数，痰黄粘稠
          • 病机：邪热壅肺
          • 治法：清热宣肺，降气平喘
          • 总结:汗下后邪热壅肺，表无大热，里热壅盛
          • 喘证:麻黄汤伤寒表实肺气上逆无汗而喘，桂枝加厚朴杏子汤外感引发宿疾汗出（表证）而喘无里热 小青龙汤伤寒表实内有水饮无汗而喘，麻杏石甘汤肺热雍盛迫津外泄汗出而喘
          • 麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤
        • 葛根黄芩黄连汤证 （里热夹表邪下利，三表七里）
          • 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之
          • 主症：下利不止，利下臭恶粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证，舌红，苔黄，脉数
          • 病机：热迫大肠，兼表证不解
          • 治法：清热止利，兼以解表。
          • 总结:下后伤及胃肠，但正气仍能抗邪，病机欲外出； 若喘而汗出，则病入里化热，下迫大肠故利，影响肺胃而汗出喘
      • 虚证
        • 心阳虚
          • 桂枝甘草汤证 （心阳虚）
            • 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之
            • 主症：心悸，喜按
            • 病机：心阳不足，心失所养
            • 治法：温通心阳
            • 总结:此病势重病轻，药重病轻发汗过多易损正气，且心阳随汗外泻，心脏失去阳气鼓动，空虚无主则心中悸动。
            • 组成：桂枝：甘草2：1
            • 煎服法：顿服
          • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 （心阳虚烦躁）
            • 病机:心阳虚心神不敛
            • 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
            • 此病势轻病重，甘草（二两）倍于桂枝（一两），原因为桂枝甘草汤心阳损伤为俊涵汗所致，势急病轻，用药宜急，用大量桂枝顿服峻补心阳，此方为火逆加复下，一误再误，势缓，心阳损伤较重且心神浮越，若峻补心阳促进心神浮越，故药当缓
          • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 （心阳虚惊狂）
            • 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
            • 病机:心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰
            • 方药:上方去芍药加蜀漆和大量牡蛎龙骨 去芍药是因为阴柔不宜阳气恢复，痰浊消散
          • 桂枝加桂汤 （心阳虚奔豚）
            • 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮， 与桂枝加桂汤更加桂二两也
            • 奔豚：形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证
            • 总结:烧针发汗腠理开，外寒内入，气血凝涩故寒闭阳郁局部红肿，强行发汗损心阳， 下焦水寒乘虚上犯心胸故奔豚
            • 主症：阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸
            • 病机:心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆
            • 治法:温通心阳，平冲降逆
            • 方药:桂枝汤重用桂枝，3+2=5两 桂枝通心阳而平冲逆，本方桂枝用量最大
        • 阳虚兼水气
          • 茯苓桂枝甘草大枣汤证 （心阳虚欲作奔豚）
            • 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
            • 总结:心阳虚肾水欲乘且下焦水饮内停，故小便不利
            • 主证:脐下悸，欲作奔豚，小便不利
            • 病机:上焦心阳不足，下焦寒饮欲动
            • 治法:温通心阳，化气利水
            • 方药:桂枝甘草汤加大枣加半斤茯苓，用甘澜水煮
            • 本方与桂枝加桂汤区别: 一:奔豚欲作未发 已发奔豚上冲 二:水饮欲动 水气上冲 三:重在利水重茯苓 重在平冲水寒之气重桂枝
          • 茯苓桂枝白术甘草汤证 （脾虚水停）
            • 伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
            • 总结:吐下损脾胃，水饮内停故心下逆满，清气不升水饮上蒙而头眩，沉紧脉为水寒， 发汗则伤阳筋脉失养，加寒饮津渍则身体震颤摇动，此时已由脾阳虚水停转化为肾阳虚水泛，用真武汤
            • 主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧
            • 病机：脾虚水停，水气冲逆
            • 治法：温阳健脾，利水降冲
          • 桂枝去桂加茯苓白术汤证
            • 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
            • 病机:水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气
            • 治法:健脾益阴，利水通阳
            • 桂枝汤去桂枝加茯苓白术
        • 脾虚
          • 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 （汗后脾气虚痰湿阻滞腹胀）
            • 发汗后，腹腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之
            • 病机:脾虚失运，气机阻滞
            • 治法:温运健脾，消胀除满
            • 论脾气虚腹胀满虚中夹实，实多的证治
          • 小建中汤证 （里虚伤寒见心悸而烦）
            • 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之
            • 病机:中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰
            • 治法:建中补虚，调养气血
            • 方药:桂枝汤倍芍药加饴糖，饴糖味甘呕吐者不用
          • 桂枝人参汤证 （脾虚下利表邪不解）
            • 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之
            • 主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒
            • 病机：脾阳不足，兼有表邪
            • 治法：温中解表
            • 与葛根芩连汤协热利对比:葛根芩连汤为热迫大肠表不解，表里俱热里实证 本方为脾胃虚寒表不解，表里俱寒虚寒证
            • 方药:理中汤加桂枝，理中汤先煎温中散寒补脾胃，桂枝后下气锐而解表
        • 肾阳虚
          • 干姜附子汤 （肾阳虚烦躁）
            • 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之
            • 烦躁特点是昼日烦躁不得眠，夜而安静，白天阳气旺，虚阳得天气之阳与阴寒抗争故烦躁 夜间阴气盛，虚阳无力与阴寒相争故安静，安静只是相对而言，实为精神疲惫，虚阳外越故身热却不甚
            • 病机:阳气暴虚，阴寒内盛
            • 治法:急救回阳
            • 药:四逆汤去甘草，急救回阳。煎服法：顿服
          • 茯苓四逆汤
            • 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
            • 不解非外证仍在，而是转入少阴。阴虚神无所依，阳虚神气失养烦躁
            • 四逆汤加人参茯苓，加人参回阳兼养阴，加茯苓健脾宁心
            • 病机:少阴阳虚，阴液不足
          • 真武汤证 （肾阳虚水泛）
            • 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之
            • 太阳病汗后不解伤阳，太阳表邪不去会及少阴，肾阳被伤，虚阳外越发热，水气泛滥，凌心心悸，上干清阳头眩，水饮津渍，筋骨失养身瞤动。
            • 主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉
            • 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便自利，或下利或呕者，真武汤主之
            • 邪气递深，肾阳日衰不能制水，腹痛为寒湿下注于腹，小便不利为膀胱气化不利，四肢疼痛是寒湿浸渍。 寒水犯肺则咳，气化不行小便不利，水渍肠间下利，寒水犯胃呕
            • 病机：肾阳虚弱，水邪泛溢
            • 治法：温阳利水
            • 组成：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜。与附子汤相比多了生姜少了人参
            • 与五苓散区别:均为下焦水邪为患 五苓散为太阳表邪不解随经入腑，邪水相结，膀胱气化失职，水蓄膀胱 真武汤为肾阳虚衰，不能制水，水邪泛滥
            • 与苓桂术甘汤区别:均为阳虚水停 苓桂术甘汤心脾阳虚，水停中焦 真武汤肾阳虚 苓桂术甘汤证误发汗伤阳发展为真武汤
        • 阴阳两虚
          • 甘草干姜汤，芍药甘草汤
            • 温中复阳，酸甘化阴
          • 芍药甘草附子汤
            • 过汗阴阳两虚。复阳益阴
          • 炙甘草汤 （心阴阳两虚）
            • 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
            • 主症：心动悸，脉结代
            • 病机：心阴阳两虚
            • 治法：通阳复脉，滋阴养血
            • 总结:外感渐累于心，外邪罢，存里虚，心阴阳气血不足
            • 清酒振奋阳气，温通血脉
      • 结胸证
        • 按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也
        • 大陷胸汤证 （热实结胸）
          • 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之 结胸三证，选择题
          • 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
          • 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日 舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者大陷胸汤主之。
          • 先煮大黄，去滓，内芒硝，再内甘遂末，得快利止后服
          • 剂颈而还:头部汗出，颈部以下无汗
          • 病机：水热互结于心下胸协
          • 治法：泄热逐水，峻下破结
        • 大陷胸丸
          • 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
          • 病机:水热互结，病位偏上
          • 方药:大陷胸丸加杏仁，葶苈子，白蜜
        • 小陷胸汤证 （痰热互结在心下）
          • 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
          • 主症：心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑 考病例，胸痛用此方
          • 病机：痰热互结，正在心下
          • 治法：清热涤痰开结
          • 组成：黄连，半夏，栝蒌，先煮栝楼（拌黄瓜）
        • 三物小白散
          • 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
          • 病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥，利过进冷粥
          • 方药:桔梗，巴豆，贝母
        • 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸证悉具，煩躁者亦死
      • 脏结证
        • 脏结是脏气大虚，阴寒凝结在脏
        • 何謂藏結?答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治
      • 痞证
        • 热痞证
          • 大黄黄连泻心汤证 （热痞）
            • 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之
            • 伤寒大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤
            • 麻沸汤去渍温服，取其气之清扬，薄其味之重浊，利于清心下热邪消痞，而不是泻下
            • 病机：无形邪热，痞塞心下
            • 治法：泄热消痞
            • 煎服法：以麻沸汤煮取，绞去滓，分温服
            • 大黄，黄芩，黄连
          • 附子泻心汤 （热痞兼表阳虚）
            • 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之
            • 病机:无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足
            • 治法:泻热消痞，扶阳固表
            • 大黄黄连泻心汤+附子的配伍，大苦大寒药与大热药配伍，寒热异其气，生熟异其性
            • 煎服法：取麻沸汤渍之，附子有毒另煎取汁。
        • 寒热错杂痞证
          • 半夏泻心汤 （寒热错杂痞）
            • 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤
            • 主症：心下痞硬，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻，上呕下利痞
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞
            • 治法：和中降逆，消痞散结
            • 总结:误下伤脾胃，邪气内陷，寒热错杂，脾胃升降失常气机痞塞，胃气上逆主，心下痞呕呃重
            • 用药特点：辛开苦降甘调
            • 药去渣滓再煎调和药性
          • 生姜泻心汤 （胃虚不化水气致痞）
            • 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之
            • 腹中雷鸣的病机是脾胃虚损，运化失职，水气下趋肠间
            • 主症：心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮停滞
            • 治法：消食和胃，散水消痞
            • 组成：生姜泻心是良方，胃中和不痞为殃，噫气下利芩连草，参枣半夏与二姜 半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两
            • 总结:无形痞塞兼水饮食滞，心下痞硬，干哽食臭为主
          • 甘草泻心汤 （胃气虚痞利更重）
            • 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。 医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之
            • 主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行
            • 总结:下后中气虚弱，下利谷不化，干呕心烦不安为主
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚
            • 治法：补中和胃消痞
            • 方药:半夏泻心汤加炙甘草一两
        • 痞证类似证 旋覆代赭汤
          • 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬。噫气不除者，旋覆代赭汤主之
          • 病机:胃虚，痰阻，气逆
          • 治法:和胃降逆，化痰下气
          • 总结:误下脾胃气伤，运化失职，升降失常
      • 上热下寒证
        • 黄连汤 （上热下寒腹痛欲呕）
          • 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之
          • 邪热偏于上，包括胃脘上至胸膈故称胸中有热，胃中有邪气指腹中有寒邪，部位偏于下。胸胃有热故欲呕吐，腹中寒凝气滞故腹中痛。寒热分居于上下，故无心下痞满
          • 病机:上热下寒
          • 治法:清上温下，和胃降逆
          • 方药:半夏泻心汤去黄芩加桂枝三两，昼三夜二服
          • 桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气
          • 鉴别:与泻心汤同属寒热错杂证，但泻心汤寒热错杂于中故心下痞 本方寒热上下阻隔，故呕吐腹中痛
  • 太阳病类似证
    • 十枣汤
      • 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人蟄蜇汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引邪下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之
      • 病机:水饮停聚胸胁，气机升降不利
    • 瓜蒂散
      • 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
  • 太阳病欲解时
    • 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之
    • 甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子汤去桂加白术汤方三方都用于治疗：风寒湿痹 桂枝附子汤：风湿偏重于表，温经散寒，祛风除湿。 桂枝附子汤去桂加白术汤：风湿偏重于肌肉，温经散寒，健脾除湿 甘草附子汤：风湿偏重于关节，温经散寒助阳，祛风除湿止痛。
• 阳明病
  • 提纲：阳明之为病，胃家实是也 实是指邪气盛实，胃家指胃和大肠
  • 脾约：脾的转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，而肠燥津伤，以致便秘。 濈然汗出是阳明病的标志性症状之一，形容汗出连绵不断。 固瘕:指胃中虚寒、水谷不消 而结积的病症>表现为大便初硬后溏
  • 阳明病脉证：阳明病外证云何？答曰:身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 伤寒三日，阳明脉大
  • 正阳阳明-承气汤，太阳阳明-麻子仁丸，少阳阳明-蜜煎方
  • 阳明病本证
    • 阳明病热证
      • 栀子豉汤 （热扰胸膈）
        • 补充前面的条文：心中懊恼，舌上苔，饥不能食，但头汗出
        • 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之
        • 脉浮主阳明热盛，充斥内外，紧主邪气盛实，正邪相搏，误治前乃阳明里热，尚未成实只可清里透热，热在气分，里热未实，早下伤正气，损伤胃气故胃中空虚，邪气乘虚而入，无形邪热在胸膈。舌上苔指舌苔薄黄或黄白相兼，为郁热之相。
        • 病机:热扰胸膈
        • 治法:清宣郁热
      • 白虎汤证（上焦） （阳明无形邪热炽盛）
        • 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之
        • 浮主热壅于外，滑主热壅于里。
        • 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
        • 三阳合病，阳明热盛为主。热盛气壅腹满，邪热弥漫经气不利身重，难以转侧，胃热炽盛浊热上攻口不仁，足阳明经布于面，热浊之气熏蒸面垢，热扰神明谵语，热盛神昏膀胱失约遗尿。若自汗出说明太少之邪转入阳明。发汗伤津胃家更燥谵语，下之阴液竭于下阳气无依脱于上汗出厥逆
        • 病机:阳明无形邪热炽盛，充斥内外
        • 治法.:辛寒清热
        • 有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎
        • 自汗出为白虎汤辩证关键
      • 白虎加人参汤（中焦） （邪热炽盛，津气两伤）
        • 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之
        • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之
        • 主症：发热，汗出，口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒
        • 病机：邪热炽盛，津气两伤
        • 治法：清邪热，益气津
        • 口渴:五苓散为膀胱气化不利口渴 此方为热盛伤津口渴
      • 猪苓汤（下焦） （热盛阴伤，水气不利）
        • 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
        • 主症：脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，呕，利，心烦不眠
        • 病机:热盛阴伤，水热互结下焦
        • 治法:清热利水滋阴
        • 总结:阳明病误下，邪热未除，阴津受伤，水气不利，水热互结，利小便泻水热
        • 方药:猪苓茯苓泽泻阿胶滑石
        • 与五苓散鉴别:五苓散为表邪未解入里，膀胱气化不利，故见表证，消渴，水入即吐 猪苓汤为误下津伤热未去，水热互结下焦，故见心烦发热不恶寒舌红等热证
    • 阳明病实证
      • 调胃承气汤证 （腑实初结，燥热内盛，气滞不甚）
        • 太阳病3日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之
        • 总结:燥热虽结于内，但未完全敛于肠尚能达于外，热势非常重蒸蒸发热
        • 主症：腹胀满，蒸蒸发热，大便不通，心烦
        • 病机:腑实初结，燥热内盛，气滞不甚
        • 治法:泄热和胃
        • 总结:太阳病发汗不解，外邪入里，阳明里热炽盛充斥内外，燥热初结于胃
      • 小承气汤证 （热实内结，腑气不通）
        • 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服止者，更莫复服
        • 总结:大便不通，腑气壅滞，浊热伤扰心神谵语，但未见潮热，腹痛，燥结不甚，应泻热行气
        • 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也为难治，不可更与承气汤也。
        • 总结:见阳明证谵语潮热脉应沉实有力，脉滑而疾提示燥热结实不甚， 试投小承气汤，观察反应，判断燥屎已成还是未成
        • 病机:热实内结，腑气不通
        • 治法:通腑泻热，消滞除满
      • 大承气汤
        • 阳明腑实腹满特点
          • 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤
          • 病机:燥屎内结，阳明热实
          • 治法:峻下热结，荡涤逐实
          • 调胃承气燥，满，气滞不甚阳明腑实初结 小承气汤不燥，满，气滞 大承气汤燥，满，痞实
        • 阳明三急下证
          • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
          • 总结:阳明燥热内结，不燥胃津，必耗肾液，目失所养
          • 阳明病发热，汗多者，急下之，宜大承气汤
          • 总结:阳明发热不致大汗，多手足汗出，汗多热极津涸
          • 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤
          • 总结:伤寒汗后，迅速出现满腹皆痛，痛且满，如此重的阳明腑实证，燥结速度过快，泻下燥结才可保全阴津
        • 太阳阳明合病偏重阳明
          • 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
          • 总结:手足汗出是因为四肢禀气于脾胃，阳明燥热迫津外泄，而周身不汗说明阳明燥热完全内结肠道
      • 麻子仁丸证 （脾约的证治）
        • 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之
        • 主症：大便硬，小便数，腹无所苦
        • 病机：胃热肠燥津亏
        • 治法：泄热润肠通便
      • 【阳明病下法禁例】： 伤寒呕多 心下硬满（病位偏上，未入腑成实） 面合色赤（阳郁经表，腑未成实） 胃中冷，不能食（宜温中和胃）
    • 阳明病寒证，虚证
      • 吴茱萸汤证 （阳明中寒饮邪上逆）
        • 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也
        • 主症：不能食，食谷欲呕，或泛吐清水，或伴胃脘冷痛
        • 病机：胃中虚寒，浊阴上逆
        • 治法：温中祛寒，和胃降逆。
    • 阳明正虚无汗身痒证
      • 阳明病当汗出，反而无汗，出现虫蚁在皮内爬行的异样感觉，原因就是素体虚弱，汗出无源，因为阳气久虚，蒸化无力，无以化汗
  • 阳明病变证
    • 发黄证
      • 茵陈蒿汤 （湿热发黄兼里证）
        • 主症：但头汗出，身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热无汗或但头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
        • 阳明病，发热汗出者 ，此为热越 ，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之
        • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之
        • 病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞
        • 治法：清热利湿退黄
      • 栀子柏皮汤 （湿热发黄，热重于湿）
        • 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之
      • 麻黄连轺赤小豆汤 （湿热发黄兼表证）
        • 伤寒瘀热在表，身必黄
• 少阳病
  • 提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也
  • 胆汁上逆口苦，胆火上炎，灼烧津液咽干，胆火循经上扰目眩
  • 枢机不利，胆火上炎，灼烧津液
  • 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳
  • 少阳病本证
    • 小柴胡汤证
      • 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
      • 正邪纷争往来寒热，邪犯少阳经气不利胸胁苦满，肝胆气郁故默默少语，胆热内郁影响脾胃不欲饮食，胆火上扰心神心烦，犯胃喜呕，以上在加口苦咽干为小柴胡八大主证
      • 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之
      • 气血虚弱之人，邪气易乘虚而入，提示气血不足，复被邪侵是少阳病原因。邪结胁下，经气不利则胸胁苦满， 正邪纷争则往来寒热，胆热内郁克脾，默默不欲饮食。脏腑相连指肝胆相连，脾胃相关。少阳受邪，病变能影响脾胃。邪滞经脉则胁下痛，邪气乘脾则腹痛，胆热犯胃则呕。邪在少阳，胆与两胁部位较高，故为邪高，腹痛部位偏下则为痛下。若服柴胡汤已见渴，说明邪气深入，化燥伤津入阳明。小柴胡汤或然证有口渴，但口渴不重，今口渴，其渴当多饮
      • 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
      • 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
      • 只要见到柴胡证的一部分主证，只要能反映少阳病枢机不利，胆火上炎的特点，都可用
      • 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
      • 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤
      • 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因合，身濈然汗出而解也
      • 病机:邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利
      • 治法:和解少阳，调达枢机
      • 药组：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳百病此为宗 柴胡半夏用半斤，剩下都三两（大枣12）
      • 小柴胡禁忌：寒湿发黄不可用 虚寒呕吐(脾虚饮停)不可用
      • 烦去夏参加栝楼，渴去夏加栝楼参 痞硬去枣加牡蛎，腹痛去芩加芍奔 悸去黄芩加茯苓，咳加五味去枣参 微热去参加桂分
  • 少阳病变证
    • 柴胡桂枝汤证 （少阳兼太阳表证）
      • 伤寒六七日，发热微恶寒，支节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之
      • 主症：发热，微恶风寒，支节疼烦，微呕，胸胁下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦
      • 病机：邪犯少阳，太阳表证未解
      • 治法：和解少阳，兼以解表
      • 方药:小柴胡汤一半加桂枝汤一半
    • 大柴胡汤证 （少阳兼阳明里实）
      • 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈
      • 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之
      • 病机:少阳枢机不利，阳明腑实结聚
      • 治法:和解少阳，通下里实
      • 方药:小柴胡汤去人参，炙甘草，加芍药枳实大黄
    • 柴胡桂枝干姜汤 （少阳病兼水饮内结又作少阳兼太阴）
      • 主症：胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出
      • 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
      • 胸胁满微结有水饮内结之意，三焦决渎失职小便不利，津不上承胆火灼津口渴，邪在胸胁胃气和而不呕，少阳郁热为水饮遏头汗出
      • 病机:少阳枢机不利，水饮内结
      • 治法:和解少阳，温化水饮
      • 方药:小柴胡汤去半夏，生姜，人参，大枣加桂枝，干姜，栝楼根，牡蛎 柴胡桂枝干姜汤，楼根牡蛎芩甘帮
    • 柴胡加龙骨牡蛎汤证 （少阳邪气弥漫，烦惊谵语）
      • 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之
      • 邪入少阳胸满，心气受损加邪热内扰惊惕不安，三焦不利决渎失职小便不利，胆火上炎心神被扰轻则心烦，重则谵语，阳气内郁不得通经气壅滞身重
      • 病机:邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见
      • 治法:和解少阳，通阳泻热，重镇安神
      • 小柴去草加龙牡，桂苓大黄铅丹辅，去甘草和缓防留邪
    • 黄芩汤和黄芩加半夏生姜汤证 （太阳与少阳合病）
      • 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之
      • 病机:少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失职
      • 治法:清热止利，或兼和胃降逆
    • 柴胡加芒硝汤
  • 热入血室
    • 妇人中风七八日，续得寒热， 发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
• 太阴病
  • 提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛（虚性腹痛）。若下之，必胸下结硬
  • 脾家实，指脾阳恢复
  • 太阴病本证
    • 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈
    • 藏：指脾藏
    • 四逆辈：指四逆汤，理中汤一类具有温中散寒，健脾燥湿的方
    • 病机:中阳不足，寒湿内盛，脾胃虚弱，升降失常
    • 治法:温中散寒，健脾燥湿
  • 太阴病兼变证
    • 太阴兼表证：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤
    • 太阴腹痛证：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之
    • 桂枝中芍药加量，再加大黄
    • 病机:脾伤气滞络瘀，瘀滞较甚
    • 治法:通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞
    • 太阴发黄证：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在表不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
• 少阴病
  • 少阴之为病，脉微细，但欲寐也
  • 病机:病至少阴，心肾虚衰，阴阳气血俱不足
  • 但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态
  • 少阴寒化病辩证要点 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也
  • 肾阳虚导致脾阳虚，胃气不降浊阴上逆呕吐，胃中空虚无物吐出，阴盛于下，虚阳上扰心烦，阳虚不养神但欲寐，当温阳。若迁延至四五日，邪入更深，肾阳虚更甚，脾气不升寒湿下注自利，阳虚不蒸津液口渴。小便色白是少阴辨证依据，是由于下焦肾阳虚，不能温化水液。虚寒下利多不渴，但本证渴，为少阴下利特殊性 。小便色白只包括颜色，不涉及量和排出顺畅于否，但虚故饮水自救说明津液损伤，导致小便排出量减少。故本文指下利重，小便量少而色清
  • 少阴病本证
    • 少阴寒化证
      • 四逆汤证 （肾阳虚衰，阴寒内盛）
        • 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
        • 主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐
        • 甘草主要补中益气，调和诸药
        • 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛
        • 治法：温肾回阳
      • 通脉四逆汤
        • 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之
        • 虚阳上浮面色赤，为嫩红色，游移不定，与阳明病面合色赤合二阳并病的面色源源正赤不同。阴寒凝结脾络不通腹痛，阴寒犯胃胃失和降干呕，虚阳上浮扰咽咽痛，阳气欲绝无物可下利止脉不出。服汤后脉出者愈
        • 病机:阴寒内盛，格阳于外
        • 治法:破阴回阳，通达内外
        • 面赤，加葱白宣通上下阳气 腹痛，去葱加芍药缓急和络止痛 干呕，加生姜温胃降逆止呕 咽痛，加桔梗利咽开结止痛 利止脉不出，去桔梗加人参大补气阴，固脱复脉
        • 方药:四逆汤重附子倍干姜
      • 白通加猪胆汁汤
        • 少阴病，下利脉微者与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
        • 病机:阳脱阴竭，寒热格拒
        • 治法:破阴回阳，宣通上下，兼以咸苦反佐
      • 真武汤证 （少阴病阳虚水泛）
        • 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。结合太阳病的真武汤背
        • 邪气递深，肾阳日衰不能制水，腹痛为寒湿下注于腹，小便不利为膀胱气化不利，四肢疼痛是寒湿浸渍。 寒水犯肺则咳，气化不行小便不利，水渍肠间下利，寒水犯胃呕
        • 咳加干姜细辛味，小便利则去茯苓 下利去芍加干姜，呕用生姜此方推
        • 病机:肾阳虚衰，水邪泛滥
        • 治法:温补肾阳，化气行水
      • 附子汤证 （肾阳虚衰，寒湿内盛）
        • 主症：两寒两痛，背微恶寒，手足寒，身体痛，骨节痛
        • 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者当灸之，附子汤主之。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之
        • 病机:肾阳虚衰，寒湿内盛
        • 治法:温阳散寒，镇痛除湿
        • 方药:真武汤的生姜换成人参
      • 吴茱萸汤证
        • 少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之
        • 病机:肾阳虚衰，寒邪上甘于胃，浊阴上逆
        • 治法:温胃散寒，暖肾降浊
      • 桃花汤证 （少阴虚寒下利便脓血）
        • 主症：下利不止，便脓血，色赤暗，百多红少，腹痛绵绵，小便不利，舌淡，苔白，脉沉弱
        • 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之
        • 病机：脾肾阳虚，滑脱不禁
        • 治法：温涩固脱
        • 组成：赤石脂，干姜，粳米，赤石脂一半煎一半吞，久煮取温涩之气，冲服取收敛之性
    • 少阴热化证
      • 黄连阿胶汤证 （少阴阴虚火旺）
        • 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之
        • 主症：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔
        • 病机：阴虚火旺，心肾不交
        • 治法：滋阴清火，交通心肾
      • 猪苓汤 （阴虚有热，水热互结）
        • 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之
        • 主症：心烦不得眠，小便不利，或见下利，咳，呕，渴
        • 病机:阴虚有热，水热互结
        • 治法:利水清热育阴
    • 少阴阳郁证
      • 四逆散 （气厥）
        • 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之
        • 四逆未见里虚寒象，故病机为少阴枢机不利，阳气郁遏在里。肺寒气逆则咳，心阳不足则悸，气化失职则小便不利，阳虚中寒则腹痛，中寒气滞则泄利下重
        • 组成：甘草，枳实，柴胡，芍药
        • 病机:少阴阳气内郁，不达四末
        • 治法:疏畅气机，透达郁阳
  • 少阴病变证
    • 麻黄细辛附子汤 少阴兼表证
      • 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之
      • 少阴病多为里虚寒，反发热说明有表，脉沉知非纯表，为太少两感， 本病阳虚不甚，故宜温阳解表
      • 病机:少阴阳虚兼表
      • 治法:温阳解表
    • 麻黄附子甘草汤
      • 少阴病，得之二三日，麻黄细辛附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
      • 病机:少阴阳虚兼表，证轻势缓
      • 治法:温里阳而微发汗解表
    • 少阴急下（三急下）
      • 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
      • 得之二三日便口燥咽干说明燥热炽盛，病势急，真阴将竭
      • 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
      • 自利清水为热结旁流，火炽津枯，宜釜底抽薪存阴
      • 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
      • 少阴病六七日不大便，病程长，热化久，恐土实水竭，急下之救肾水
  • 咽痛证
    • 猪肤汤证 （少阴阴虚）
      • 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之
    • 甘草汤与桔梗汤 （少阴客热）
    • 苦酒汤 （咽中生疮）
    • 半夏散及汤 （少阴客寒）
• 厥阴病
  • 提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
  • 肝郁化火伤津渴，肝火循经上扰气上撞心，心中疼热，肝火犯胃嘈杂似饥， 肝木乘脾脾寒不欲食，脾寒上热下寒阻隔，食入即吐，若患者素有蛔虫，则蛔虫上窜 于胃随食物吐出
  • 上热下寒之证，宜土木同调，清上温下
  • 厥阴病本证
    • 厥阴寒热错杂证
      • 乌梅丸
        • 脏厥：肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。寒厥→四逆汤
        • 伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利方。
        • 病机:上热下寒，蛔虫内扰
        • 治法:清上温下，安蛔止痛
      • 干姜黄芩黄连人参汤 （上热下寒相格拒）
        • 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之
      • 麻黄升麻汤 （上热下寒，正虚阳郁）
        • 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者， 为难治，麻黄升麻汤主之。
    • 厥阴寒证
      • 当归四逆汤证 （血虚寒厥）
        • 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之
        • 手足寒但不言四肢逆冷，说明程度比寒厥的四肢逆冷轻，脉细主血虚，微主阳虚，手足厥寒与脉细欲绝见，为血虚感寒，四肢失于温养所致。寒凝经脉则四肢关节痛，寒凝胞宫则月经延期，寒凝腹中则见脘腹冷痛
        • 主症：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经延期，量少色暗，痛经
        • 病机：血虚寒凝，血脉不畅
        • 治法：养血通脉，温经散寒。
      • 当归四逆加吴茱萸生姜汤证 （血虚寒凝兼内有久寒）
        • 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
        • 病机:血虚寒凝，兼肝胃沉寒
        • 治法:养血温经，暖肝温胃
        • 水酒各半，分5次服
      • 吴茱萸汤证 （肝寒犯胃，浊阴上逆）
        • 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
        • 干呕吐涎沫是或干呕或吐涎沫，厥阴肝寒犯胃，胃失和降则呕，胃寒饮停， 冷溢于口则吐涎沫，阴寒之邪循经上攻故头痛以巅顶为甚，痛连目系
        • 病机:肝寒犯胃，浊阴上逆
        • 治法:暖肝温胃，散寒降浊
    • 厥阴热证
      • 热利下重者，白头翁汤主之
      • 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之
      • 病机:肝经湿热，下迫大肠
      • 治法:清热燥湿，凉肝止利
      • 与桃花汤证分别主要在于是否后重
  • 辨厥热胜复证
    • 伤寒发热4日，厥反3日，复热4日，厥少热多者，其病当愈。4日至7日，热不除者，其后必便脓血
  • 辨厥逆证
    • 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也
  • 厥逆证治
    • 热厥
      • 热厥的特点
        • 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（先热后寒）
      • 热厥轻证
      • 热厥重证
        • 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（热厥重者）
    • 寒厥
    • 痰厥
    • 水厥
      • 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也，宜茯苓甘草汤
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