皮肤黏膜出血

诊断学之皮肤黏膜出血笔记，包括他的定义、病因与发生机制、临床表现、伴随症状和问诊要点等内容。

皮肤黏膜出血

• 定义：机体止血与凝血功能障碍所引起的自发性或轻微外伤后出血，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织
• 病因与发生机制 （血管与血小板疾病最为常见）
  • 血管壁缺陷：结构异常、收缩功能障碍～遗传性毛细血管扩张症；获得性紫癜
  • 血小板数量和功能异常
  • 凝血因子缺乏或活性降低
    • 先天性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血因子V缺乏症、低凝血酶原血症
    • 后天获得性：维生素K缺乏症、严重肝脏疾病
  • 循环血液中抗凝物质增多
  • 纤溶亢进：病理状态下出现的继发性纤维蛋白溶亢
• 临床表现
  • 出血点（瘀点）
    • 直径不超过2mm，四肢和躯干下部多见
    • 常见于血小板减少和功能异常
    • 按压不退色，早期呈暗红色，约一周可被完全吸收
    • 红痣鉴别：色泽较鲜亮，略高于皮面
  • 紫癜
    • 直径3-5mm，特点似出血点
    • 常见于血小板减少、血小板功能异常、血管壁缺陷
  • 瘀斑
    • 直径5mm以上
    • 常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处，一般不高于皮面，按压不退色
    • 初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，两周左右可被完全吸收
    • 提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能异常
  • 皮下血肿
    • 大片皮下出血伴皮肤明显隆起
    • 常见于严重凝血障碍性疾病，如血友病
  • 血疱
    • 暗黑色或紫红色水疱状出血，大小不等
    • 多见于口腔与舌等部位
    • 常见于严重的血小板减少
  • 鼻衄
    • 鼻黏膜局部血管异常（遗传性毛细血管扩张症）、血小板减少和功能障碍、凝血功能异常均为常见原因
  • 牙龈出血
    • 多由牙龈炎症及损伤引起，也见于血小板减少、严重凝血障碍和维生素缺乏
• 伴随症状
  • 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜
  • 广泛出血：血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血
  • 黄疸：肝脏病
  • 有轻伤后出血不止、关节肿痛和畸形：血友病
  • 牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化：维生素C缺陷症？
  • 关节炎或多系统损伤：弥漫性结缔组织病
• 问诊要点
  • 初发年龄：先天性or获得性
  • 性别：血友病几乎均见于男性
  • 诱因，部位、分布及特点：持续天数、消退情况及出血频率
  • 伴随症状：
  • 既往情况：感觉史、蛇咬史、恶性肿瘤、休克等病史，有无抗凝治疗，月经过多否
  • 个人史：生活习惯，家族史