胸闷

这是一篇关于胸闷的思维导图，主要内容包括：半夏厚朴汤，桂枝茯苓丸加丹参川芎方，枳实薤白桂枝汤，讨论，大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，小柴胡汤，四逆散。

胸 闷

• 半夏厚朴汤
  • 【推荐处方】 姜半夏25g,茯苓20g,厚朴15g,苏叶10g,生姜25g。 水煎，分3~4次温服。
  • 【适用病症】 适用于无明显器质性病变的功能性胸闷， 常伴有咽部有异物感、腹胀、苔腻。
  • 【应用参考】 适用本方的患者无明显虚弱，身心比较敏感，症状易反复， 情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。 痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠严重者，重用半夏、生姜； 眩、悸、小便不利或水肿，或胃内有振水音者，重用茯苓； 胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴； 胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散； 失眠、眩悸者，合温胆汤； 烦躁失眠、汗多、胸闷腹胀者，加栀子、枳壳、黄芩、连翘。
• 桂枝茯苓丸加丹参川芎方
  • 【推荐处方】 桂枝15g,茯苓15g,牡丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,丹参15g,川芎15g。 水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于心肺疾病或高黏滞血症表现为瘀血证的胸闷， 常伴胸痛或头痛、腰腿痛，便秘，面色黯红，体格不弱，舌质黯或 舌下静脉瘀紫。腹诊见下腹部较为充实或有压痛。
  • 【应用参考】 便秘腹痛者，加大黄；腰腿痛者，加怀牛膝； 进食后腹胀嗳气、心下按之满痛者，合大柴胡汤； 抑郁、失眠者，合柴胡加龙骨牡蛎汤。 体质虚弱者，食欲不振、易恶心、腹泻者，孕妇，月经过多 以及凝血机制障碍者均应慎用本方。
• 枳实薤白桂枝汤
  • 【推荐处方】 枳实30g,薤白20g,桂枝10g,厚朴15g,全栝楼30g。 水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于冠心病胸闷者，常伴胸背疼痛，呼吸不畅， 脘闷腹胀，大便不畅，舌苔厚腻。
  • 【应用参考】 临床常与瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤合用以增强疗效。 咽部有异物感、咳嗽痰多者合半夏厚朴汤； 咳嗽黄痰、心下按之痛者合小陷胸汤。 若四肢不温，精神倦怠，语声低微，大便溏薄，脉迟， 非本方证，要考虑使用人参汤。
• 讨论
  • 胸闷只是一个症状，中医学多考虑诊断为“胸痹”,治疗的处方很多，以上仅供参考。在伴见胸痛时，需要尽早明确病因，高度重视各类型冠心病的排查与诊断，避免误诊与漏诊。
• 大柴胡汤
  • 【推荐处方】 柴胡20~40g,黄芩15g,姜半夏15g,枳壳20g,白芍15g,大黄10g, 生姜15g,大枣30g。水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于体格胖壮者的胸闷，常伴见恶心或呕吐、腹胀、心下 按之满痛，多有嗳气、反酸烧心、口苦便秘等，苔厚。
  • 【应用参考】 烦躁、心下痞、有出血倾向者加黄连； 焦虑、腹满胀气者合栀子厚朴汤； 咽部有异物感、腹胀、嗳气者合半夏厚朴汤； 胸痛、痰黄、便秘者合小陷胸汤； 面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者合桂枝茯苓丸； 哮喘、痰稠难咯者，配合排脓散。 症状明显减轻后，可减量或间断性服用。 体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
• 柴胡加龙骨牡蛎汤
  • 【推荐处方】 柴胡15g,姜半夏10g,党参10g,黄芩10g,茯苓10g,桂枝10g,龙骨10g, 牡蛎10g,制大黄10g,生姜15g,大枣20g。水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于伴有抑郁失眠的胸闷者，其人胸满常伴有抑郁、 失眠心悸心慌、头晕乏力 身重等多种多样的自觉症状， 两胁下按之有抵抗感，脉弦有力。
  • 【应用参考】 有高血压、烦躁而心下痞者，合三黄泻心汤； 大便稀溏者可去大黄； 焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤； 腹胀、嗳气、咽部有异物感者，合半夏厚朴汤； 脑梗死或烦躁失眠、面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸； 烦躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤。 原方铅丹可酌情用磁石、代赭石、青石、琥珀等代替。 本方主治的胸闷患者多属于敏感型，具有神经性色彩，症状易反复， 情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
• 小柴胡汤
  • 【推荐处方】 柴胡15g,黄芩10g,姜半夏10g,党参10g,生甘草5g,生姜15g, 大枣30g。水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于胸闷常连及两胁满闷不舒、反复迁延、纳食不振者。
  • 【应用参考】 胸闷见于发热迁延、热退不净、自汗者，合用桂枝汤； 伴咽部或胸骨后不适，痰多或多涎者，合半夏厚朴汤； 胸闷见于咳喘迁延不愈、咯少量白黏痰者，加干姜、五味子； 伴咳嗽痰黏、心下压痛者，合小陷胸汤。 本方的适用人群以柴胡体质者多见，胸胁部症状较多，或胸闷痛， 上腹部或两胁下按之有抵抗感和不适感。
  • 临床上还有一种小柴胡汤证类似证，以妇女多见，其人状态偏虚， 有轻度胸胁苦满，容易疲乏，并伴有各种神经症状，表现为 胸闷气短、眩晕、失眠、易怒、颜面潮热、月经失调等， 可改用《太平惠民和剂局方》的丹栀逍遥散。
• 四逆散
  • 【推荐处方】 柴胡15g,白芍15g,枳壳15g,甘草5~10g。水煎，分2次温服。
  • 【适用病症】 适用于功能性胸闷，胸闷常连及两胁满闷不舒，叹气后或深呼吸为快，症状在精神压力大、情绪紧张或生气后加重。
  • 【应用参考】 咽喉有异物感、腹胀、嗳气者，合半夏厚朴汤； 烦躁、不眠、腹胀者，合栀子厚朴汤； 面色发青、头痛、失眠、心烦、痛经，加川芎、当归、桃仁、红花； 面红、便秘、少腹痛、皮肤干燥者，合桂枝茯苓丸。 四肢冷、面色白、精神萎靡、脉沉者慎用本方。