内经诠解 06上古天真论（六）

这是一篇关于内经诠解 06上古天真论（六）的思维导图，帮助理解中医理论中关于人体生长发育和生殖机能的核心内容。

内经诠解 06上古天真论（六）

• 八岁
  • 丈夫八岁，肾气实，发长齿更。
  • 二八肾气盛，天癸至。精气溢写，阴阳和，故能有子。
  • 在上古天真论，这几段关于男女生理节段的原文中出现过天癸。所以可以判断的是，天癸一定与生殖、发育有关。后世的医家，关于天癸的认识论述很多，他们的争辩，主要围绕天癸究竟是无形之气还是有形之精血讨论。
  • 内经注家王冰认为天癸与肾、肾水的关系。这一点是值得肯定的。 内经注家的马玄台认为，天癸即阴精。他的观点与王冰有相似之处，皆承认了天癸与肾水密不可分。但区别在于，他认为天癸是阴精，而王冰则认为天癸是气。 张景岳认为:天癸的本质是“天一之阴气”，也就是是天一真水，即肾中真阴。
  • 天癸的功能是是精血化生。所谓“阴气足而后精血化”，即天癸充盛，才能产生并维持月经和男精。列举了三位医家的认识，那么天癸到底是什么呢？回答这个问题之前，大家需要先对一些比较容易混淆的根本概念进行重新认识。
  • 肾精、肾阴、肾阳、肾气、元气、元阴、元阳、天癸，这几个概念有什么不同？他们分别有什么含义？它们的定义并非泾渭分明，其关系也非简单的线性逻辑。例如，肾精与元气的关系是物质基础与动力的关系，还是包含与被包含的关系？肾阴、肾阳与元阴、元阳是同义异名，还是存在层次上的差异？天癸究竟是一种物质，还是一种功能，它与肾精之间又是何种关系？我们先说与肾相关的四个概念:肾阴、肾阳、肾气、肾精。
• 肾相关概念的梳理
  • 肾精
    • 根本物质基础，含先天之精（父母赋予）与后天之精（脾胃化生）
    • 先天之精不可再生，后天之精可补充 先天之精是根基，后天之精是源泉，
    • 功能：可以用一个“藏”字来概括，即“藏精”或“封藏精气”。 主生长、发育与生殖，这是肾精最核心的功能。同时，肾精也是化生肾气的物质基础。
  • 肾气
    • 由肾精所化生。肾精的充盈，则肾气旺盛，肾气的活动会消耗肾精，二者是体用关系，相互依存
    • 功能：推动生长发育与主管生殖、主骨生髓
  • 肾阴肾阳
    • 肾阴（真阴、元阴、肾水）
      • 具有滋润、濡养作用，是全身阴液的根本。 在生理上，肾阴的存在可以防止肾阳的过度亢奋， 维持“阴平阳秘”的状态。所谓水能制火，阴能制阳，二者相互制约。
    • 肾阳（真阳、元阳、命门之火）
      • 全身阳气之根源‌，温煦气化
    • 二者关系
      • 阴为阳之基，阳为阴之用。没有肾阴这一物质基础，肾阳就成了无源之火； 没有肾阳的温煦气化，肾阴也只是一潭死水，无法发挥其生理作用 。 它们共同根植于肾精之中，由肾气化生。
  • 元气（原气、真气）
    • 生命最根本之气，源于先天之精，充养于后天。维持生命活动的原始动力
    • 元气的主要根基和贮藏之所在是肾，故有“肾为元气之根”的说法。
    • 元气并非仅仅停留在肾，而是通过三焦的通道，敷布到全身，内至五脏六腑，外达四肢百骸、皮毛腠理，无处不到。
    • 元气分润全身，根于肾中则为肾气。而肾阴肾阳又是由肾气化生而成，所以从根本上来说，肾阴肾阳就是元阴元阳。
  • 元阴和元阳
    • 广义：元阴 + 元阳 = 元气。
    • 狭义：元阴 ≈ 肾阴，元阳 ≈ 肾阳（临床常用）。
    • 元气不直接等同于肾气，肾气是元气在肾中的那一部分。那为什么又说元阴元阳等于肾阴肾阳呢？
    • 其实，这里要区分元阴元阳狭义与广义上的概念。
    • 广义上来说，元气等于元阴加元阳。 狭义上来说，肾气等于元阴加元阳。
    • 也就是说，从狭义上的概念来讲，元阳元阴就等同于肾阴肾阳。 这也是因为肾为先天之本的特殊性。
    • 在绝大多数情况下，尤其是在临床语境中，可以将元阴等同于肾阴，元阳等同于肾阳。
    • 因为肾阴就是元阴在人体的具体体现和贮藏形式，肾阳就是元阳在人体的具体体现和贮藏形式。
• 天癸与肾精、元气等概念的关系
  • 癸”，在天干中属水，代表至阴之水，“先天之水。你可以看到，天癸与肾精中的先天之精同属于先天赋予。
  • 天癸非指元阴，而是指肾精中的先天之精中的属阴的那部分。 至于另一部分，自然是天丙。 因为丙乃至阳。 但天癸这先天之水，与先天之精相同，无法补充，不可再生。 实际上，你不把它将肾阴肾阳那样的概念类比。 天癸的功能与存在意义只有一个:生殖功能。
  • 天癸会虚衰吗？当然会，例如随着年龄的增长，天癸会衰少。但并不需要补，也没有办法去补天癸。这就是天癸的本质。至于月经、精气溢泻等等现象，实际上都是由于天癸这个“开关”启动了生殖与发育系统，让肾做出了相应的反应，身体产生了相应的变化。所以你要清楚，这并不是天癸本身的功能。