导图社区 肺炎
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肺炎
好发人群
小儿、年轻人
定义
包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症
病因
最常见(80%~90%):感染
临床特点
发热,咳嗽,咳痰
肺浸润炎症体征:X线改变
严重气体交换障碍
治愈后结构功能不损害
分类
细菌性肺炎(最常见80%)
病毒性肺炎
支原体肺炎
真菌性肺炎
其他病原体所致肺炎
物理化学及过敏因素所致肺炎
比较
社区获得性肺炎(CAP)G+,X线表现:大片致密影,界限清楚。→可治愈
医院内获得性肺炎(HAP/NP)G-,X线表现:弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影,内有小透亮区,病变范围不清
临床稳定标准五项指标
①体温≤37.8℃
②心率≤100次/分
③呼吸频率≤24次/分
④收缩压≥90mmHg
⑤氧饱和度≥90%
停药指征
抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异,不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。
治疗
抗感染治疗(关键环节)
青壮年和无基础疾病的CAP病人:青霉素类、第一代头孢菌素
对耐药肺炎链球菌:呼吸氟喹诺酮类药物(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)
重症肺炎:广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药
鉴别
1.干酪样肺炎(结核):肺尖或锁骨上下
2.急性肺脓肿:脓臭痰、气液平
3.肺癌:消瘦→纤维支气管镜活检
解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎
肺泡炎变(cohn孔),肺实变
临床特征:起病急、高热、寒颤、咳嗽、血痰、胸痛
小叶性(支气管)肺炎
湿啰音、无实变体征、婴幼儿、中年、老年
临床特征:受凉、淋雨、上呼吸道感染
间质性肺炎
X线:从肺门向外伸展,不规则条索状,网状阴影
肺炎球菌性肺炎
咳铁锈色痰
检查
血检:WBS(白细胞)↑
痰液培养
X线
病原菌检查