肺结核（传染病）

这是一篇关于肺结核（传染病）的思维导图，包含分类、检查、诊断、治疗、临床表现、全身症状、临床特点等内容。

肺结核（传染病）

• 结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病
• 临床特点
  • 1.全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、消瘦
  • 2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、【咯血、胸痛（后期需注意）】
• 传染
  • 传染源：痰菌阳性的肺结核患者
  • 传播途径：飞沫传播、呼吸道传播
• 病原菌
  • 结核分枝杆菌：人型、牛型、非洲型、鼠型
• 原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎=原发综合征
• 病理
  • 渗出、 增生、 坏死 ↓ ↓ ↓ 炎性 结核结节 液化 渗出 类上皮细胞、郎罕巨细胞、干酪样坏死 导致空洞
• 临床表现
  • ①咳嗽、咳痰（初期：干咳）
  • ②咯血：1/3~1/2患者
  • ③胸痛
  • ④呼吸困难：多见于干酪样肺炎
• 全身症状
  • ①发热：最常见，午后低热（<39℃）
  • ②乏力、盗汗、纳差、消瘦
  • ③月经失调
• 体征
  • 后期：肺实变、纤维化（气管患侧移位）、结核性胸膜炎（气管健侧移位）
• 治疗
  • 早期、规律、适量、联合、全程
  • 关注菌群
    • A菌群：异烟肼、利福平、链霉素
    • B菌群：吡嗪酰胺
    • C菌群：利福平、吡嗪酰胺
    • D菌群：耐药性
  • 间歇化疗
  • 顿服
  • 抗结核药物
    • 异烟肼（INH.H）：全杀菌药，3mg/日顿服
    • 利福平（R）：全杀菌药，0.45-0.6mg/日空服
    • 吡嗪酰胺（PZA.Z）：半杀菌药
    • 链霉素（SM.S）:必用药物，半杀菌，0.75g肌注，每日一次
    • 乙胺丁醇（E）：0.75-1g，前中期可用，顿服
  • 止血药
    • 垂体后叶素、氨基乙酸
  • 支气管动脉栓塞→手术
  • 结核后期：糖皮质激素（强的松）
• 诊断
  • ①接触史
  • ②临床表现
  • ③X线
  • ④痰结核分枝杆菌（OT实验）
• 检查
  • 痰菌检查：涂片法、培养法、聚合酶链反应
  • X线
  • 纤维支气管镜检查
  • PPD试验（结核菌素试验）
• 分类
  • ①原发性肺结核：儿童多见 ，PPD强阳性，哑铃型阴影，原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结）
  • ②血行播散型肺结核：急性（婴幼儿、青少年，X线：粟粒状阴影，密度、大小、分布三者均匀）、亚急性和慢性（X线：双上中肺野为主，大小不等，密度不同，分布不均的粟粒状、结节状阴影）
  • ③继发性肺结核（结核传播者）：上叶尖后段和下叶背段，痰液培养。 a.空洞型肺结核：不会被治愈，CT明显，反复发作 b.结核球：卫星灶，2-4cm之间 c.干酪样肺炎：虫蚀样空洞 d.浸润型肺结核 e.纤维空洞型肺结核：肺功能受损，垂柳征
  • ④结核性胸膜炎:合兼症
  • ⑤其他肺外结核
  • ⑥菌阴肺结核