腹膜导图笔记

腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层浆膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织，希望下图梳理的内容对你有所帮助！

腹膜

• 结构
  • 腹膜腔
    • 壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液
    • 男性腹膜腔为一封闭腔隙
    • 女性腹膜腔借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通
  • 腹膜外组织
    • 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间的一层疏松结缔组织
    • 腹膜外脂肪
      • 腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中有较多脂肪
  • 网膜
    • 定义
      • 与胃小弯、胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管和结缔组织通过
    • 构成
      • 小网膜
        • 相连结构
          • 连接肝门与胃小弯、十二指肠上部的双层腹膜结构
        • 衍生结构
          • 肝胃韧带
            • 起止
            • 通过结构
              • 胃左、右血管、胃上淋巴结、神经
          • 肝十二指肠韧带
            • 起止
            • 通过结构
              • 胆总管、肝固有动脉、肝门静脉，淋巴管、淋巴结
            • 临床意义
              • 肝外伤性破裂时，可通过压小网膜右侧（肝十二指肠韧带）以暂时减少出血量
          • 网膜孔
      • 大网膜
        • 相连结构
          • 胃大弯和横结肠之间的四层腹膜返折，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠前方，左缘与胃脾韧带相连续
            • 形成过程
              • 构成小网膜的两层腹膜贴胃和十二指肠上部前、后面向下延伸，至胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层
              • 大网膜前两层降至脐平面稍下方
              • 大网膜前两层返折向上，形成大网膜后两层，连于并包绕横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁
        • 衍生结构
          • 胃结肠韧带
            • 胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着形成
          • 网膜囊下部
            • 大网膜前两层和后两层之间的潜在性腔隙
            • 随年龄增长，前两层、后两层愈合，网膜囊下部消失
        • 通过结构
          • 前两层或后两层的腹膜间有许多血管分支
            • 胃大弯下约1cm处有胃网膜左、右血管，分别向胃大弯、大网膜发出许多分支（胃支、网膜支）
            • 沿大网膜的血管附近有丰富的脂肪、巨噬细胞，后者有重要的防御功能
        • 功能
          • 活体大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶防止炎症扩散蔓延
            • 大网膜长度因人而异，小儿较短，一般在脐平面以上 阑尾炎或其他下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎
        • 临床意义
          • 大网膜血管常用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管
          • 整形外科常使用带血蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面，作为植皮基础
      • 网膜囊/小腹膜腔
        • 位置
          • 小网膜和胃后壁腹膜与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，是腹膜腔的一部分
        • 结构
          • 前壁
            • 小网膜
            • 胃后壁的腹膜
            • 胃结肠韧带
          • 后壁
            • 横结肠及其系膜
            • 覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜
          • 上壁
            • 肝尾叶
            • 膈下方的腹膜
          • 下壁
            • 大网膜前后层愈着处
          • 左侧
            • 脾
            • 胃脾韧带
            • 脾肾韧带
          • 右侧
            • 借网膜孔通腹膜腔其余部分
        • 临床意义
          • 腹膜腔的一个盲囊，位置较深，周邻关系复杂，有关器官的病变互相影响
          • 胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液/积脓时，早期常局限于囊内，给诊断带来一些困难，晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其他部位，引起炎症扩散
      • 网膜孔
        • 位置
          • T12~L2前方，成人可容1~2个手指通过
        • 结构
          • 上界
            • 肝尾叶
          • 下界
            • 十二指肠上部
          • 前界
            • 肝十二指肠韧带
          • 后界
            • 覆盖在下腔静脉表面的腹膜
        • 临床意义
          • 手术时，遇肝门附近动脉出血，可将示指、中指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血
  • 系膜
    • 概述
      • 与腹膜内位器官相连的双层腹膜结构，其内含有出入该器官的血管、神经、淋巴管、淋巴结等
    • 肠系膜
      • 概述
        • 空肠、回肠连于腹后壁的双层腹膜
      • 形状
        • 面积较大，整体呈扇形
      • 结构
        • 小肠系膜根
          • 位置
            • 附着于腹后壁的部分
          • 起止
            • 起自L2左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方
          • 特点
            • 全长仅15cm，而小肠缘长达5~7m，故肠系膜形成许多皱褶
        • 肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分支和属支、神经丛、淋巴管、淋巴结、脂肪等
      • 功能
        • 长而宽，使空、回肠有较大的活动度，对消化、吸收有促进作用
      • 病理
        • 异常时易发生肠扭转、肠套叠
    • 阑尾系膜
      • 三角形，将阑尾系于肠系膜下方
      • 阑尾血管行走于系膜游离缘，阑尾切除时，从系膜游离缘进行血管结扎
    • 横结肠系膜
      • 概述
        • 将横结肠系于腹后壁的横位双层腹膜
      • 起止
        • 根部右侧起自结肠右曲，向左沿胰前缘到达左肾前方，至结肠左曲
      • 结构
        • 内含中结肠血管分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经丛等
      • 常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区
    • 乙状结肠系膜
      • 概述
        • 将乙状结肠固定于腹后壁的双层腹膜结构
      • 位置
        • 根部附着于左髂窝和骨盆左后壁
      • 结构
        • 内含乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结、神经丛
      • 特点
        • 系膜较长，活动度大，易发生肠扭转
  • 韧带
    • 概述
      • 指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜结构，对脏器有固定作用。有的韧带内含血管、神经等
    • 肝的韧带
      • 下方
        • 肝胃韧带
        • 肝十二指肠韧带
      • 上方
        • 镰状韧带
          • 位置、方向
            • 腹前壁上部连于肝上面的双层腹膜结构，矢状位
            • 前正中线右侧
          • 形状
            • 侧面观似镰刀
          • 衍生
            • 前下缘游离，内含脐至肝门的脐静脉索，即肝圆韧带，是胚胎脐静脉闭锁后的遗迹
          • 临床
            • 由于镰状韧带偏正中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其行走的附脐静脉
        • 冠状韧带
          • 位置、方向
            • 膈下面的壁腹膜返折至肝上面所形成的双层腹膜结构
          • 前层向前与镰状韧带相延续
          • 衍生
            • 肝裸区
              • 前后两层之间无腹膜被覆的肝表面
            • 左右两端，前后两层彼此会合形成左、右三角韧带
        • 左、右三角韧带
      • 前方
        • 肝圆韧带
    • 脾的韧带
      • 胃脾韧带
        • 连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构
        • 向下与大网膜左侧部相延续
        • 内含胃短血管、胃网膜左血管、淋巴管、淋巴结等
      • 脾肾韧带
        • 脾门至左肾前面的双层腹膜结构
        • 内含胰尾、脾血管、淋巴、神经等
      • 膈脾韧带
        • 脾肾韧带上部，由脾上极连至膈下
      • 脾结肠韧带
        • 偶尔在脾下极和结肠左曲之间存在
    • 胃的韧带
      • 肝胃韧带
      • 胃脾韧带
      • 胃结肠韧带
      • 胃膈韧带
        • 胃贲门左侧和食道腹段连于膈下面的腹膜结构
    • 膈结肠韧带
      • 膈与结肠左曲之间
      • 固定结肠左曲，从下方承托脾
  • 皱襞、隐窝、陷凹
    • 皱襞
      • 腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行
    • 隐窝
      • 皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的腹膜凹陷
    • 陷凹
      • 较大的隐窝
    • 腹后壁
      • 肝肾隐窝
        • 位置
          • 肝右叶和右肾之间
        • 毗邻
          • 左界为网膜孔和十二指肠降部
          • 右界为右结肠旁沟
        • 临床
          • 仰卧位时，肝肾隐窝是腹膜腔最底部，腹膜腔内的液体容易积存于此
    • 腹前壁
    • 腹膜陷凹
      • 主要位于盆腔，腹膜在盆腔脏器之间移行反折形成
      • 男性
        • 直肠膀胱陷凹
          • 凹底距肛门7.5cm
          • 坐位、立位、半卧位最低点
      • 女性
        • 膀胱子宫陷凹
        • 直肠子宫陷凹/Douglas腔
          • 较深，凹底距肛门约3.5cm，与阴道后穹之间仅隔以阴道后壁和腹膜
          • 坐位、立位、半卧位最低点
      • 临床
        • 站立时，直肠膀胱陷凹/直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部，所以腹膜腔内积液多聚存于此，临床上可以进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断、治疗
• 腹膜与腹、盆腔脏器的关系
  • 腹膜内位器官 表面几乎被腹膜所覆盖的器官
    • 胃
    • 十二指肠上部
    • 空肠
    • 回肠
    • 盲肠
    • 阑尾
    • 横结肠
    • 乙状结肠
    • 脾
    • 卵巢
    • 输卵管
    • 手术必须通过腹膜腔
  • 腹膜间位器官 表面大部分被腹膜所覆盖的器官 （一般一面未覆盖）
    • 升结肠
    • 降结肠
    • 直肠上段
    • 肝
    • 胆囊
    • 膀胱
    • 子宫
  • 腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖的器官
    • 十二指肠降部
    • 十二指肠下部
    • 直肠下段
    • 肾
    • 肾上腺
    • 输尿管
    • 胰
    • 不必打开腹膜，避免腹膜腔的感染和术后粘连
• 概述
  • 分布
    • 覆盖腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜
  • 组成
    • 间皮
    • 少量结缔组织
  • 特点
    • 半透明状
  • 分层
    • 壁腹膜/腹膜壁层
    • 脏腹膜/腹膜脏层
  • 功能
    • 分泌
    • 吸收
    • 支持
    • 保护
    • 修复
• 腹腔
  • 位置
    • 膈以下，盆膈以上，腹前、后壁之间
  • 与腹膜腔关系
    • 腹膜腔套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外