呼吸系统导图笔记

中西医执业医师呼吸系统考点汇总，包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭等。

一、呼吸系统

• 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）
  • 概念
    • 指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。70%~80%由病毒引起，少数为细菌所致。急性上呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好。 　　本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。
  • 中医辨证论治
    • 风寒束表证 辛温解表 荆防败毒散加减。 风热犯表证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减。暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减。
• 急性支气管炎（acute bronchitis）
  • 概念
    • 是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰，常见于气候急骤变化或上呼吸道防御功能下降时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 　　本病属中医学“咳嗽”“暴咳”等范畴。
  • 中医辨证论治
    • 风寒袭肺证 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减。 风热犯肺证 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮加减。 燥热伤肺证 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减。 凉燥伤肺证 轻宣凉燥，润肺止咳 杏苏散加减。
    • 二风二燥
• 慢性支气管炎（chronic　bronchitis）
  • 概念
    • 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征，常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD），甚至肺源性心脏病。 　　本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。
  • 西医治疗
    • 1.控制感染 抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
    • 2.祛痰、镇咳 除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。
    • 3.解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。常用药物有：氨茶碱、特布他林
  • 中医辨证论治
    • 实证
      • （1）风寒犯肺证 宣肺散寒，化痰止咳 三拗汤合止嗽散加减。 （2）风热犯肺证 清热解表，止咳平喘 桑菊饮加减。 （3）痰湿蕴肺证 燥湿化痰，降气止咳 二陈汤合三子养亲汤加减。 （4）痰热郁肺证 清热化痰，宣肺止咳 清金化痰汤加减。 （5）寒饮伏肺证 温肺化饮，散寒止咳 小青龙汤加减。
    • 虚证
      • （1）肺气虚证 补肺益气，化痰止咳 玉屏风散加减。 （2）肺脾气虚证 补肺健脾，止咳化痰 补肺汤加减。 （3）肺肾气阴两虚证 滋阴补肾，润肺止咳 沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
      • 二风+寒饮小青龙，痰湿痰热蕴，二三清金化，肺虚玉屏，肺脾补肺，肺肾沙参六味
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 概念
    • 一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和并发症影响疾病的进程，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。 　　本病归属于中医学 “肺胀”、“喘证” 、“咳嗽”范畴。
  • 诊断
    • 临床表现
      • 1.症状：
        • 慢性咳嗽、咳痰 。气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。
      • 2.体征 早期体征不明显，随疾病进展出现以下体征：
        • 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸。
        • 触诊：双侧语颤减弱或消失。
        • 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
        • 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
    • 分级
    • 并发症
      • 1.自发性气胸：呼吸困难、发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，X线可确诊。
      • 2.慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
      • 3.慢性肺源性心脏病：肺动脉高压-右心功能不全。
    • 实验室检查
      • 1.肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）＜70%（正常值为80%），FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限。
      • 2.影像学检查：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加（肺气肿改变）。
      • 3.血气分析 对判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。
      • 4.其他 如血常规、痰培养。
  • 治疗
    • 1.稳定期治疗
      • 扩管祛痰上糖皮，家庭氧疗吸一吸
    • 2.急性加重期治疗：急性加重期指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量増多，呈脓性或黏液脓性，伴发热等症状。
      • 扩管抗感上糖皮，吸氧不忘流量低（28%-30%）
  • 中医辨证论治
    • 1.外寒内饮证 温肺散寒，解表化饮 小青龙汤加减。 2.痰热郁肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。 3.痰浊壅肺证 健脾化痰，降气平喘 三子养亲汤合二陈汤加减。 4.肺脾气虚证 补肺健脾，益气平喘 补肺汤合四君子汤加减。 5.肺肾两虚证 补肺纳肾，降气平喘 平喘固本汤合补肺汤加减。 6.阳虚水泛证 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散加减。
    • 外寒小青龙，痰浊痰热郁，二三桑白越，肺脾肾，四君补，五苓真，补肺固
• 支气管哮喘
  • 概念
    • 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。　　 　　本病归属于中医学“哮病”、“喘证” 范畴。
  • 西医病因
    • 1.遗传因素（宿主因素） 　　如气道高反应、IgE调节基因等。
    • 2.激发因素（环境因素） 　　（1）吸入物； 　　（2）细菌、病毒、支原体、寄生虫等感染； 　　（3）鱼虾奶蛋等食物； 　　（4）阿司匹林、普萘洛尔等药物； 　　（5）剧烈运动、气候变化、妊娠、月经、精神因素等。
  • 发病机制
    • 哮喘的发病机制，可概括为免疫-炎症反应、气道高反应性及神经机制等因素相互作用。而气道炎症是目前公认的最重要的发病机制
  • 中医病因病机
    • 病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 病理因素以痰为主。
  • 诊断
    • 临床表现
      • 1.症状
        • 发病时伴有为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（考点），或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，甚至出现发绀、汗出、干咳等，缓解前常咳大量白色泡沫痰。
        • 在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
        • 发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷。
        • 有时顽固性咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）。
        • 有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
      • 2.体征　
        • 哮喘发作时胸部呈过度充气状态，严重发作时有三凹征，肺部广泛哮鸣音（考点），呼气音延长。但在轻度哮喘或哮喘严重发作时，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
    • 实验室检查及其他检查
      • 1.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
      • 2.呼吸功能检查：通气功能检测；支气管激发试验（BPT）；支气管舒张试验（BDT）；PEF及其变异率的测定
      • 3.动脉血气分析 哮喘发作严重时可有缺氧，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）下降，pH上升而呈呼吸性碱中毒。哮喘持续状态，气道严重阻塞，不仅缺氧，动脉氧分压下降，还可伴二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
      • 4.胸部X线 5.特异性变应原的检测　目前多使用皮肤变应原测试。
    • 诊断关键词：青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音＝支气管哮喘
    • 支气管哮喘诊断标准
      • 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解（考点）
  • 鉴别诊断
    • 1.心源性哮喘　左心衰时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰， 若一时难以鉴别，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
    • 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征
  • 西医治疗
    • 激素：是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。吸入给药：是长期治疗哮喘的首选药物。
    • β2受体激动剂：吸入短效β2受体激动剂是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。
    • 白三烯受体拮抗剂 如扎鲁司特，孟鲁司特，除吸入激素外，是唯一可以单独应用的长效控制药，可以作为轻度哮喘的替代治疗药物及中重度哮喘的联合治疗用药。
    • 茶碱类
  • 中医辨证论治
    • 一、发作期
      • 1.寒哮证 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 2.热哮证 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减。 3.寒包热哮证 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 4.风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤加味。
    • 二、缓解期
      • 1.肺虚证 补肺固表。 玉屏风散加减 2.脾虚证 健脾化痰 六君子汤加减 3.肾虚证 补肾纳气 金匮肾气丸或七味都气丸加减
    • 冷哮射干麻黄汤，热哮定喘越半汤，寒包热哮青石厚，风痰哮证三子从；肺脾肾，六七八风
• 肺炎
  • 概念
    • 是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等病原微生物或放射线、化学因素、免疫损伤、过敏及药物等引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。主要表现为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 　　本病归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“支饮”等范畴。
  • 西医病因、发病机制
    • 感染性
      • 细菌
        • （1）肺炎链球菌 （2）葡萄球菌　毒素与酶是其主要致病物质。金黄色葡萄球菌是化脓性感染的主要原因。 （3）肺炎克雷白杆菌　可引起社区获得性肺炎，亦为医院获得性肺炎的病原体，常与吸入有关。口咽部、肠道、感染的泌尿道是该细菌最重要的贮存场所。在医院获得性肺炎中，医务人员的手则是最常见的传播途径。
      • 病毒、真菌、其他病原体、理化因素
    • 非感染性
  • 中医病因病机
    • 病位在肺，与心、肝、肾关系密切 外邪内侵，邪郁于肺，化热、生痰、酿毒，三者互结于肺，发为本病
  • 诊断
    • 临床表现
      • （1）肺炎球菌肺炎
        • 铁锈色痰
        • 肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。
      • （2）葡萄球菌肺炎　
        • 呈粉红色乳状
      • （3）克雷白杆菌肺炎 灰绿色或砖红色胶冻状
      • （4）军团菌肺炎 体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢。
        • 体温每升高一度，成人脉搏增加约10次，儿童约15次。
      • （5）肺炎支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出特征
      • （6）肺念珠菌病 白色粥样痰
    • 诊断要点：病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
    • （二）病因治疗
      • （1）肺炎球菌肺炎：首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类。 （3）克雷伯杆菌肺炎：常选二、三代头孢联合氨基糖苷类。 （4）军团菌肺炎：首选红霉素。 （5）大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物（衣支红军） （6）肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似。首选红霉素。 （7）放射性肺炎：放射性肺炎一旦确诊，要立刻停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服。
    • （三）支持疗法
  • 中医辨证论治
    • 1.邪犯肺卫证 疏风清热，宣肺止咳 三拗汤或桑菊饮加减 2.痰热壅肺证 清热化痰，宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 3.热陷心包证 清热解毒，化痰开窍 清营汤合菖蒲郁金汤加减 4.阴竭阳脱证 益气养阴，回阳固脱 生脉散合四逆汤加减。 5.正虚邪恋证 益气养阴，润肺化痰 竹叶石膏汤加减。
    • 卫痰热闭阴阳竭，桑麻清营郁生四叶
• 原发性支气管肺癌
  • 概念
    • 绝大多数起源于支气管黏膜或腺体，常有淋巴结和血行转移。肺癌早期多表现为刺激性干咳、咳痰、痰中带血等呼吸道症状，随病情进展，瘤体在胸腔内蔓延，侵犯周围组织、器官，可出现胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等局部压迫症状，还可通过淋巴道、血道远处转移，晚期出现恶病质。 　　本病归属于中医学“肺癌"、“肺积”、“息贲”等范畴。
  • 西医病因
    • 吸烟
  • 病理及分类
    • 1.按解剖学分类：
      • （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。
      • （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
    • 2.组织分型：
      • （1）小细胞肺癌（SCLC）：又称小细胞未分化癌。恶性程度最高，较早出现肺外转移，对放疗和化疗较敏感。癌细胞体积小，生长快，侵袭力强，远处转移早。
      • （2）非小细胞肺癌（NSCLC）
        • 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。一般生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多。
        • 2）腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，主要与肺组织炎性瘢痕关系密切。本型多表现为周围型。
        • 3）大细胞未分化癌（简称大细胞癌）：高度恶性的上皮肿瘤，可发生在肺门附近或肺边缘的亚段支气管，常有大片出血、坏死和空洞形成；较小细胞癌转移晚，手术切除机会较大。
        • 4）其他：鳞腺癌、支气管腺体癌等。
  • 中医病因病机
    • 病机：毒聚、痰湿、血瘀、气郁交结于肺，日久成积。
  • 诊断
    • 临床表现
      • 1.原发肿瘤引起的症状
        • 咳嗽、咳痰为肺癌早期的常见症状，多为刺激性干咳或有少量黏液痰 癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血
      • 2.肿瘤局部扩展引起的症状
        • 肿瘤侵犯胸膜或纵隔，可产生不规则钝痛；
        • 侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸、咳嗽则加重。
        • 如肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。如侵及食管可表现咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘。
        • 如癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经（左侧多见），则发生声音嘶哑。
        • 侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征，则表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。
        • 肺上沟癌（pancoast tumol）压迫颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经压迫征。
      • 3.肺癌的胸外表现
        • 副癌综合征 指肺癌非转移性的胸外表现，可出现在发现肺癌的前、后。
        • 内分泌综合征
          • 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
            • 稀释性低钠血症
          • 异位ACTH综合征
            • 库欣综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、向心性肥胖、、
          • 高钙血症
            • 骨转移or分泌过多甲状旁腺激素
          • 异位促性腺激素
            • 男性乳房发育
          • 五羟色胺分泌过多
            • 类癌综合征：皮肤潮红、水样腹泻、、
        • 骨骼-结缔组织综合征
          • 肥大性骨关节病、杵状指（缺氧）
          • 神经-肌病综合征
        • 血液学异常及其他
    • 实验室检查
      • 1.X线：是发现肺癌的最基本方法。
        • 中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。
        • 周围型肺癌：早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。
      • 2.CT和MRI
      • 3.痰脱落细胞培养
      • 4.纤维支气管镜：是诊断肺癌的主要方法，对确定病变性质、范围，明确手术指征和方式有一定帮助。
      • 5.病理学检查：取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
    • 诊断关键词：中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）＝肺癌
  • 西医治疗
    • 1.手术治疗：对非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。 2.小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗。
  • 中医辨证论治
    • 1.气滞血瘀证 化瘀散结，行气止痛。 血府逐瘀汤加减。 2.痰湿蕴肺证 祛湿化痰 二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 3.阴虚毒热证 养阴清热，解毒散结 沙参麦门冬汤合五味消毒饮。 4.气阴两虚证 益气养阴，化痰散结 生脉散合沙参麦门冬汤加减。
    • 血瘀痰湿气阴毒，血府二瓜沙五沙生
• 慢性肺源性心脏病
  • 概念
    • 指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病。临床上除原发胸、肺疾患各种症状外，主要为呼吸和心脏功能衰竭和其他脏器受累的表现，如呼吸困难、唇甲紫绀、水肿、肝脾肿大及颈静脉怒张等。 　　本病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。
  • 病因
    • COPD最常见
  • 中医病因病机
    • 本病病位在肺、脾、肾、心 早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚
  • 诊断
    • 临床表现及检查
      • 1. 肺、心功能代偿期（缓解期）
        • 咳嗽、咳痰、气促等原发疾病表现+体征：三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（提示右心室肥厚）。肺动脉瓣区第二心音亢进
      • 2.肺、心功能失代偿期（急性发作期）
        • 呼吸衰竭
        • 右心衰竭
          • “两个脖子一条腿+肝”
            • 肝大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性，颈静脉怒张，下肢水肿，重者可有腹水
      • 并发症
        • 肺性脑病，为肺源性心脏病死亡的首要原因。
      • 检查
        • 心电图检查：右房、右室肥大的心电图改变，肺型P、电轴右偏 动脉血气分析：代偿期可有低氧血症，Pa02＜60mmHg，失代偿期可有低氧血症合并高碳酸血症，PaCO2＞50mmHg，提示Ⅱ型呼衰。
  • 西医治疗
    • 治肺
      • 控制感染、氧疗
    • 治心
      • 控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝
    • 并发症的处理：脑水肿、消化道出血等。
  • 中医辨证论治
    • 急性期
      • 1.痰浊壅肺证 健脾益肺，化痰降气 苏子降气汤加减。（考点） 2.痰热郁肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤加减。 3.痰蒙神窍证 涤痰开窍，息风止痉 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。 4.阳虚水泛证 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散加减。
    • 缓解期
      • 1.肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘 补肺汤加减。 2.气虚血瘀证 益气活血，止咳化痰 生脉散合血府逐瘀汤加减
    • 三痰阳虚犯，苏越涤痰安，真武五苓散；肺肾气虚瘀，补肺血府生脉散
• 呼吸衰竭
  • 概念
    • 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。确诊需做动脉血气分析。 　　本病归属于中医学“喘证”、“喘脱”、“厥证”等范畴。
  • 发病机制
    • 发生缺氧和二氧化碳潴留的主要机制有：通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调及氧耗量增加。
  • 中医病因病机
    • 肺、脾、肾、心虚损为本病发生的主要内因，感受外邪是本病的主要诱因，痰浊壅肺、血瘀水阻是产生变证的主要根源。
  • 诊断
    • 临床表现
      • 呼吸困难是临床最早出现的症状。
    • 实验室检查及其他检查
      • 动脉血气分析（ABG）
        • 氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）：
          • Ⅰ型呼吸衰竭的血气特点：Pa02＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg。 Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
          • 二氧化碳分压（PaCO2）：当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高，pH＜7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
          • 剩余碱（BE）：代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。
    • 诊断关键词：
      • 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气＝呼吸衰竭 　　PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅠ型呼衰 　　PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgⅡ型呼衰 　　pH＜7.35 ，失代偿性呼吸性酸中毒
  • 西医治疗
    • 氧疗
      • 适应证：
        • 理论上只要PaO2低于正常就可给予氧疗，慢性呼吸衰竭患者Pa02＜60mmHg则是氧疗的绝对适应证。
      • 氧疗方法：
        • Ⅰ型呼衰应给予较高浓度（＞35%，但一般不超过40%）吸氧，使氧分压提高到7.98kPa（60mmHg），或动脉血氧饱和度（Sa02）在90%以上；
        • Ⅱ型呼衰的患者应给予持续低浓度（＜35%）给氧。
  • 中医辨证论治
    • 1.痰浊阻肺证 化痰降气，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减。 2.肺肾气虚证 补益肺肾，纳气平喘 补肺汤合参蛤散加减。 3.脾肾阳虚证 温肾健脾，化湿利水 真武汤合五苓散加减。 4.痰蒙神窍证 涤痰开窍，息风止痉 涤痰汤送服安宫牛黄丸、至宝丹。 5.阳微欲脱证 益气温阳，固脱救逆 独参汤灌服，同时用参附注射液静脉滴注。
    • 呼衰辨证痰脱虚，痰浊二三痰蒙痰；肺肾气虚肺参蛤，脾肾真五脱独参