咽部脓肿

这是一篇关于咽部脓肿的思维导图，主要内容包括：咽部脓肿，三种类型，概论。扁桃体周脓肿是发生于扁桃体周隙内的急性化脓性炎症，咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，旁脓肿为咽旁隙的急性化脓性感染

咽部脓肿

• 概论
  • 咽部脓肿的三种疾病：扁桃体周脓肿、咽后脓肿和咽旁脓肿。扁桃体周脓肿是发生于扁桃体周隙内的急性化脓性炎症，咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，咽旁脓肿为咽旁隙的急性化脓性感染。
• 三种类型
  • 扁桃体周脓肿
  • 咽后脓肿
  • 咽旁脓肿
• 咽部脓肿
  • 扁桃体周脓肿
    • 定义
      • 扁桃体周脓肿好发于青壮年，秋冬季多见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧菌等。
    • 病因
      • 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧菌等。本病大多继发于急性化脓性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。
    • 病理
      • 由于扁桃体隐窝、特别是上隐窝引流不畅，感染易向深层发展，穿透扁桃体被膜,进入扁桃体周隙，发生蜂窝织炎，继而形成脓肿。根据其发生部位，临床上可分为前上型和后上型，以前者多见。此时，在扁桃体被膜处，可见到贯通隐窝与脓腔的通道。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继而组织细胞坏死液化，融合而成脓肿。炎症浸润及组织水肿妨碍局部血液循环，致患侧扁桃体邻近软腭充血肿胀，悬雍垂水肿。
    • 病机
      • 1.风热侵袭2.热毒腐脓3.正虚毒滞
    • 诊断
      • 发病4~5天后，张口受限，剧烈咽痛，扁桃体周围隆起明显，即可判定脓肿已形成。穿刺抽出脓液可确定诊断。
    • 鉴别诊断
      • 1.咽旁脓肿:咽部黏膜充血轻微，患侧颈部疼痛剧烈，并向同侧耳题部放射，伴有局部压痛明显。患侧咽侧壁连同扁桃体被推向中线，但扁桃体本身无明显改变。
      • 2.智齿冠周炎:多发生于阻生的下颌智齿周围。牙冠上覆盖的牙龈红肿明显，触痛剧烈,挤压时有脓溢出。炎症波及腭舌弓，可发生吞咽和张口困难，但一般不累及扁桃体及悬雍垂。
      • 3.扁桃体恶性肿瘤:一侧扁桃体迅速增大或肿大的扁桃体伴有溃疡，一般不发热，应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。
    • 治疗
      • 1.一般治疗 饮食要清淡，流食，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温本病有传染性，患者要注意隔离。
      • 2.抗生素的应用
      • 3.脓肿排脓术
        • (1)穿刺抽脓(2)切开排脓
  • 咽后脓肿
    • 定义
      • 咽后脓肿多发于3岁以下婴幼儿，多因咽后淋巴结感染化脓所致，可分为急性、慢性两型。
    • 病理
      • （1）急性型多为咽后化脓性淋巴结炎引起。最初常因上感、流感、肺炎、腮腺炎，或耳、鼻、咽部的急性感染继发咽后淋巴结感染，继而形成蜂窝织炎，最后发展为脓肿。咽后壁异物及外伤后感染，或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。慢性型多由颈椎结核病变所致。
    • 病机
      • 小儿脏腑娇嫩，抗病力弱，易感风热邪毒，上攻于咽。或因咽部损伤，邪毒乘势入侵，致气血壅滞，热盛肉腐成脓
    • 诊断
      • 婴幼儿出现咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时吐奶，或奶汁反呛人鼻等典型症状，应首先考虑本病。
    • 鉴别诊断
      • 1.口底化脓性蜂窝织炎:初起为患侧颌下三角区肿胀，病侧舌下区后部黏膜水肿潮红，可
      • 有张口困难及吞咽疼痛。病变发展，蔓延及口底诸间隙包括颌下、舌下区发生广泛的肿胀，水肿可波及上颈部，口底肿胀致舌体抬高，口半张状，言语、吞均感困难。局部触诊如木板。2.咽后肿瘤:如咽后型颈内动脉瘤。其起病缓慢，无急性感染征，触诊有助诊断。
      • 3.颈椎畸形:也可引起咽后壁一侧凸起，触诊即可区别。
    • 治疗
    • 一般治疗
      • 饮食注意
      • 抗生素疗法
      • 切开排脓
      • 辨证论治
        • 病初起多为风热在表，宜疏风清热解表。脓已成，多为热毒炽盛，肉腐成脓,宜清热解毒排脓。可参照扁桃体周脓肿进行辨证论治。结核性咽后脓肿则多为阳虚阴寒滞，宜扶正补虚，托毒排脓，佐以杀虫之法。
  • 咽旁脓肿
    • 定义
      • 咽旁脓肿(parapharyngealabscess)是咽旁隙的急性化脓性感染。该间隙是头颈部最易受感染的间隙之一。本病类似于中医的颌下痈。
        • 咽旁脓肿(parapharyngealabscess)是咽旁隙的急性化脓性感染。该间隙是头颈部最易受感染的间隙之一。本病类似于中医的颌下痈。
    • 病理
      • 本病是咽旁隙急性化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后组织坏死溶解，形成脓肿
    • 病机
      • 1.邪热侵咽:风热邪毒侵袭，上犯于咽，致咽部邪毒与气血搏结，壅聚不散而发病。
      • 2.热毒攻咽:外邪入里化火，引动脏腑积热上攻于咽，灼腐血肉化为脓。
      • 3.虚邪滞咽:邪毒结聚于咽，损伤正气，或气血亏虚之体，驱邪不力，致痈肿难溃难愈。
    • 诊断
      • 全身症状严重，咽侧及颈部疼痛剧烈、咽侧壁隆起明显等为诊断本病的重要依据。但由于脓肿位于深部，从颈外触诊不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为主要诊断依据。
    • 鉴别诊断
      • 1.扁桃体周脓肿:多见于20~35岁成年人，常有急性扁桃体炎病史。脓肿多位于扁桃体前上方，患侧腭舌弓及软腭明显红肿突出。扁桃体红肿，被推向内下方。悬雍垂红肿并被推向对侧。
      • 2.咽后脓肿:脓肿突起于咽后壁一侧，软腭、腭咽弓无充血或稍充血，呼吸困难明显，发音含糊不清。
      • 3.咽旁肿瘤:起病缓慢，初起可无症状或症状轻微。如为恶性肿瘤，至溃疡出现，则有显著咽痛、口臭或咯血性分泌物，晚期可出现消瘦、衰竭等恶病质表现，局部查及肿块。
    • 治疗
      • 脓肿形成之前，应用大剂量抗生素及辨证论治以控制感染，防止脓肿形成、感染扩散及发生并发症。脓肿一旦形成，应及时切开排脓。术后应继续应用抗生素及辨证论治，促使感染早日消退。
      • 抗生素疗法
      • 切开排脓术
      • 辩证论治
        • 邪热侵咽证 五味消毒饮
        • 热毒攻咽证 清咽利膈汤
        • 虚邪滞咽证 托里消毒散