病理

这是一篇关于病理的思维导图，包括细胞的适应和损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍和炎症等内容。

病理

• 细胞的适应和损伤
  • 适应
    • 萎缩（心肌细胞核肝细胞：脂褐素颗粒
      • 营养不良性萎缩：最早见于脂肪组织
      • 压迫性萎缩
      • 失用性萎缩
      • 去神经性萎缩
      • 内分泌性萎缩
      • 心肌褐色萎缩，表现为体积减小，冠状动脉扭曲状。心底血管在心脏外，萎缩不涉及
    • 肥大 ，增生
      • 永久细胞3个
    • 化生 （一种成熟分化的细胞类型背另一种成熟分化的细胞取代）
      • 上皮组织：膀胱，子宫内膜，气管。可发生化生为鳞状上皮；皮肤，口腔，食管，子宫颈不发生化生
      • 间叶组织（去掉皮肤和神经）
      • 化生结局：
        • 空腔脏器四层结构： 粘膜层:上皮细胞层（原位癌）， 基底膜层（黏膜内癌） 粘膜下层 肌层 浆膜层
        • 迷离瘤：异位的组织（正常）增生形成的肿块，舌根部出现甲状腺
        • 恶心肿瘤易转移，血管瘤浸润型生长，不转移
  • 可逆性损伤（变性):正常物质异常增多，细胞内出现异常物质
    • 细胞水肿
      • 病毒性肝炎（气球样变
    • 脂肪变
      • 肝
        • 慢性肝淤血？
        • 磷中毒？
        • 严重中毒和传染病？
      • 心肌 （虎斑心
        • 区别心肌脂肪浸润
      • 肾
        • 如：微小病变
    • 玻璃样变、透明样变
      • 纤维组织
      • 细胞内
        • rusell小体，Mallory小体，肾综时肾小管上皮细胞
      • 细动脉壁细胞
    • 淀粉样变
      • 局部
        • 阿尔兹海默病，霍奇金病，多发性骨髓瘤，甲状腺髓样瘤
      • 全身
        • 原发来源于：血清α-免疫球蛋白轻链 继发成分：非免疫球蛋白，见于老年人和结核病
    • 粘液样变
      • 间叶组织肿瘤，动脉粥样硬化斑块，风湿病灶，营养不良的骨髓
    • 病理性色素成着
      • 含铁血黄素
      • 脂褐素
    • 病理性钙化
      • 营养不良性：钙盐沉积
      • 转移性钙化：全身钙磷代谢失调
        • 肺，胃，肾
  • 坏死：
    • 基本病变：核固缩，核溶解，核碎裂
    • 类型
      • 凝固性坏死（急性坏死性胰腺炎
        • 干酪样坏死（结核
      • 液化性坏死
        • 脑，胰腺（急性胰腺炎），阿米巴肝脓肿
        • 脂肪坏死（急性胰腺炎，灰白色钙灶
      • 纤维素样坏死
        • 结缔组织和小血管壁
        • 常见疾病：超级性排斥反应，急进型高血压，系统性红斑狼疮，急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，胃溃疡。（小血管壁 风湿病（结缔组织纤维素样坏死）
      • 坏疽
        • 湿性坏疽
          • 子主题
      • 贫血性梗死
        • 脑，心，肝，肾
      • 出血性梗死
        • 肠，肺
    • 结局
      • 瘘管
      • 溃疡
      • 糜烂
      • 窦道
  • 凋亡（固缩性坏死），
    • 嗜酸性小体
• 损伤的修复
  • 再生
    • 永久细胞：神经，心肌。骨骼肌
    • 稳定细胞：各种腺体和腺样器官（肝，胰腺等）；神经胶质细胞
    • 不稳定细胞：造血，淋巴，间皮，表皮细胞
    • 常考 再生举例（完全修复）
      • 1.急性糜烂性胃炎：胃粘膜上皮细胞损伤
      • 2.病毒性肝炎：点灶状坏死，嗜酸性坏死
      • 3.骨折： （软骨再生能力弱，
      • 4.I度烧伤：表皮浅层
      • 5.浅II度烧伤：表皮生发层及真皮乳头层，
        • 皮肤层次：表皮层；真皮层；皮下组织；筋膜；肌
    • 影响因素
      • 细胞外基质：纤维性胶原（增加伤口愈合强度
  • 纤维性修复
    • 肉芽组织
      • 成分：新生薄壁毛细血管，增生的成纤维细胞，炎性细胞浸润
      • 作用
      • 结局：瘢痕：新生毛细血管，成纤维细胞及炎性细胞均减少，成纤维细胞产生的胶原纤维增多（三少一朵
  • 创伤愈合
    • 皮肤
      • 一期愈合，二期愈合
    • 骨折
      • 血肿形成；纤维性骨痂形成； 骨性骨痂形成：排列紊乱的骨小梁 骨痂改建：骨小梁排列正常，板层骨、皮质骨形成
    • 影响因素：维生素C缺乏时前胶原分子难以形成，另一方面维生素c可使食物中铁三价还原成fe二价；锌对创伤愈合起作用
• 局部血液循环障碍
  • 淤血
    • 肺淤血
      • 心衰类型：左心衰 肉眼观：晚期肺褐色硬化 镜下：主要成分：水肿液
      • 急性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张出血-肺泡间隔水肿-部分肺泡腔内充满水肿液-出血
      • 慢性肺淤血：肺泡间隔变厚和纤维化；大量心衰细胞；肺褐色硬化
      • 可以从血管内到血管外的成分：白细胞，红细胞，浆液（含白蛋白),纤维蛋白
    • 肝淤血
      • 心衰类型：右心衰 肉眼观：红黄相间的槟榔肝
      • 淤血性肝硬化，门脉性肝硬化，血吸虫性肝硬化
      • 肝小叶，汇管区，门静脉
  • 血栓形成
    • 概念
    • 形成的条件
      • 1.心脏与血管内皮细胞损伤（最重要);2.血流状态的改变；3.血液凝固性增高
    • 形成过程及血栓形态
      • 1头部：.白色血栓（血小板 血栓） 2.体部：混合血栓 3.尾部：红色血栓（最易脱落 4.透明血栓（纤维素性血栓）：毛细血管内
        • 肉眼观：血小板：灰色 红细胞：红色
      • 举例
        • 1.白色血栓：急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓（赘生物 SLE时非细菌性疣状赘性心内膜炎 感染性心内膜炎
        • 2.混合血栓：房颤与二尖瓣狭窄时左房球状动脉血栓 心腔内、动脉粥样硬化与动脉瘤内的血栓（附壁血栓）
        • 3.红色血栓：
        • 4.透明血栓：DIC最常见
  • 栓塞
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 来源：95%来自下肢膝一下的深静脉
      • 体循环栓塞
        • 栓子80%来自左心
    • 脂肪栓塞
      • 主要来源于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤
      • 下肢股骨干骨折后导致肺动脉脂肪栓塞主要发生于伤后1-3天，如患者长期卧床，易发生下肢深静脉血栓形成，从而引起肺动脉栓塞
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
      • 减压病：氮气游离
    • 羊水栓塞
      • 病理特征：肺小动脉和毛细血管可见：角化鳞状上皮
  • 梗死
    • 脑梗死最常见的原因是血栓形成而不是血栓栓塞，血栓栓塞指的是形成的血栓脱落形成栓子之后堵塞血管
    • 类型
      • 贫血性梗死（红色梗死）：组织结构较致密，侧支循环不足的实质器官：心肾脾脑
      • 出血性梗死（红色梗死):严重淤血和组织疏松基础上发生。肺，肠
• 炎症
  • 概念
    • 概念：血管反应是炎症反应的中心环节
    • 原因：生物性因子最常见
    • 炎症基本病理变化：
      • 变质
        • 变质性炎（病毒）：流行性乙型脑炎；肝炎病毒；阿米巴肝脓肿
      • 渗出
        • 渗出性炎：浆液性炎（风湿性关节炎）；纤维素性炎（细菌性痢疾，白喉，绒毛心，大叶性肺炎）；化脓性炎（疖，痈）；出血性炎（鼠疫，钩端螺旋体热，流行性出血热）
      • 增生
        • 非特异性增生性炎
          • 急性增生性炎：伤寒肉芽肿，急性肾小球肾炎
          • 慢性增生性炎：炎性假瘤
        • 特异性增生性炎：感染性肉芽肿，异物肉芽肿，原因不明肉芽肿
    • 局部表现和全身反应
      • 全身反应
        • 多数细菌感染---嗜中性粒细胞上升 寄生虫感染和过敏反应---嗜酸性粒细胞上升
  • 急性炎症
    • 血管通透性增加的原因
      • 1.内皮细胞收缩：受到组胺，缓激肽，白细胞三烯炎性介质刺激 2.内皮细胞损伤：烧伤和化脓菌感染严重损伤内皮细胞，引起血管通透性增加明显且迅速 3.内皮细胞穿胞作用增强 4.新生毛细血管高通透性
    • 白细胞的渗出和吞噬作用
      • 白细胞渗出是炎症反应最重要的特征
        • 渗出过程：边集和滚动（选择素），粘附（整合素），游出（阿米巴运动），趋化（趋化因子
        • 趋化因子
          • 内源性：补体成分（C3a，C5a）；白细胞三烯;趋化性细胞因子（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF） 等
          • 外源性：可溶性细菌产物
      • 急性炎症早期（24h）中心粒细胞首先游出：24-48h后，单核细胞从血管渗出聚集到炎症病灶转化为巨噬细胞
    • 炎性介质:P327页
      • 发热：前列腺素；疼痛：前列腺素和缓激肽。
    • 急性炎症类型及病理学变化
      • 急性炎症类型： 浆液性炎：风湿性关节炎 纤维素性炎：粘膜-细菌性痢疾；白喉（假膜性炎）；浆膜-绒毛心；肺组织-大叶性肺炎 化脓性炎：表面化脓；积浓（浆膜、胆囊、输卵管）、蜂窝织炎（溶血性链球菌引起多见于皮肤，肌肉和阑尾）；脓肿 出血性炎：流行性出血热，鼠疫，钩端螺旋体病（肌肉痛)
    • 急性炎症结局
      • 痊愈，迁延，蔓延扩散
        • 血行蔓延：菌血症，毒血症，败血症，脓毒血症
  • 慢性肉芽肿
    • 概念：上皮样细胞；多核巨细胞
      • 多核巨细胞包括朗汉斯巨细胞和异物巨细胞
    • 常见类型
      • 感染性肉芽肿：1.细菌感染：结核病、麻风、猫抓病；2.螺旋体感染：梅毒（浆细胞多）3.真菌和寄生虫感染:组织胞质菌病，新型隐球菌病，血吸虫病
      • 异物肉芽肿：异物
      • 原因不明肉芽肿：结节病
      • 非感染性肉芽肿：风湿小结（变态反应）主要由阿少夫小体及少量淋巴细胞与浆细胞构成
      • 硅肺结节属于肉芽肿
    • 常考肉芽肿性炎细胞归纳总结P330
    • 几个容易模糊概念P330
      • 肉芽肿 炎性假瘤 炎性息肉 肉芽组织
    • 巨噬细胞：主要功能有免疫信息传递，协同和吞噬抗原、杀伤肿瘤细胞
      • 巨噬细胞在不同组织中的不同名称
        • 慢性肺淤血：心衰细胞 慢性肉芽肿：上皮样细胞+多核巨细胞（朗汉斯巨细胞和异物巨细胞） 1.结核病。2.梅毒：梅毒树胶样肿（梅毒瘤）。 3.血吸虫病：上皮样细胞核异物巨细胞； 动脉粥样硬化：泡沫细胞 风湿病：阿少夫细胞；阿少夫小体 肺硅沉着病：细胞性硅结节 伤寒：伤寒细胞 伤寒肉芽肿 小胶质细胞：见于乙型脑炎
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