白血病护理

这是一篇关于白血病病人的护理的思维导图，包括白血病的病因、分类、急性白血病、慢性白血病四部分内容。

白血病病人的护理

• 病因
  • 生物因素
    • 主要包括病毒感染及自身免疫功能异常
  • 化学因素
    • 包括苯及其衍生物和某些药物
  • 放射因素
    • 包括X射线，r射线及电离辐射等
  • 遗产因素
    • 家族性白血病约占白血病的7/1000
  • 其他因素
    • 某些血液病如骨髓增生异常综合征，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等，最终均可能发展成白血病
• 分类
  • 按白细胞计数
    • 白细胞计数>10*109/L称为白细胞增多性白血病
    • >100*109/L为高白细胞性白血病
    • 正常水平或减少为白细胞不增多性白血病
  • 按病程和白血病细胞成熟度
    • 急性白血病
    • 慢性白血病
• 急性白血病
  • 分类
    • 急淋ALL
    • 急非淋ANLL
  • 临床表现
    • 贫血
      • 常为首发症状，呈进行性加重
    • 发热
      • 继发感染
        • 持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒，寒战和出汗
        • 因素
          • 正常粒细胞缺乏或功能缺陷
          • 机体免疫功能下降
          • 消化道及呼吸道粘膜屏障受损
          • 各种穿刺或插管留置时间长
      • 肿瘤性发热
        • 持续低中热，可有高热，常规抗生素治疗无效
    • 出血
      • 皮肤，牙龈，月经，颅内
    • 器官和组织浸润表现
      • 淋巴结和肝脾大
        • 多见于急淋
      • 骨骼和关节
        • 胸骨中下段局部压痛
      • 口腔和皮肤
        • 牙龈增生肿胀
      • 中枢神经系统白血病CNSL
        • 多数化疗药难以通过血脑屏障，隐藏白血病细胞不能被杀灭
        • 轻者头痛头晕，重者呕吐，视乳头水肿，抽搐，昏迷
        • 多见于儿童，ALL，其次为急非淋M4,M5,M2
      • 睾丸
        • 多为一侧无痛肿大
      • 其他组织器官
  • 实验室检查
    • 血象
      • 白
        • 白细胞增多性白血病>10；减少性<1.5
      • 红
        • 正细胞性贫血
      • 血小板
        • 约50%病人<50，晚期极度减少
    • 骨髓象
      • 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据
      • 奥尔Auer小体仅见于急非淋，有独立诊断意义
    • 细胞化学检查
      • 分型和鉴别诊断
    • 免疫学检查
      • 区分急淋与急非淋
    • 染色体和基因检查
    • 其他
      • 血清尿酸浓度增高，形成尿酸结晶
      • DIC时凝血障碍
      • M4M5血清和尿溶菌酶活性增高
  • 治疗要点
    • 对症支持治疗
      • 高白细胞血症紧急处理
        • >100*109/L;极度
        • 白细胞淤滞症>200*109/L呼吸困难，低氧血症等
        • 血细胞分离，水化和化疗前短期预处理，碱化尿液等
      • 防治感染
      • 改善贫血
      • 防治出血
      • 防治高尿酸性肾病
      • 营养支持
        • 高蛋白，高热量，易消化食物
    • 抗白血病治疗
      • 诱导缓解治疗
        • 是急性白血病治疗的第一阶段
      • 缓解后治疗
  • 护理
    • 护理评估
      • 病史
        • 评估病人的起病急缓，首发表现，特点及目前的主要症状和体征
        • 既往相关检查，用药和治疗情况
        • 评估职业，生活工作情况，家族史
        • 目前一般状况
        • 心理社会情况
      • 身体评估
        • 一般状况：生命体征，意识状态，营养情况
        • 皮肤粘膜：有无贫血，出血，感染及皮肤粘膜浸润体征
        • 肝脾，淋巴结大小，质地，有无压痛
    • 护理诊断及措施
      • 有受伤的危险：出血
      • 有感染的危险
        • 保护性隔离
      • 潜在并发症：化疗药物的不良反应
        • 化学性静脉炎及组织坏死的防护
        • 骨髓抑制的防护
        • 胃肠道反应的防护
        • 口腔溃疡的护理
        • 心脏毒性的预防与护理
        • 肝功能的损害及护理
        • 靶内注射化疗药物的护理
          • 抱膝侧卧位
      • 悲伤
        • 心理护理
• 慢性白血病
  • 慢性髓系白血病CML
    • 临床表现
      • 慢性期
        • 起病缓，巨脾为最突出体征，慢性期可持续1-4年
        • 骨髓增生明显或极度活跃
      • 加速期
        • 原因不明的高热，虚弱，体重下降，肝脾迅速肿大，骨关节痛，逐渐贫血出血，
        • 白血病细胞对原有效药产生耐药
      • 急变期
        • 加速期从几个月到1-2年进入急变期
        • 多为急粒变
    • 护理
      • 疼痛：腹痛 与脾大，脾梗死及脾破裂有关
        • 缓解脾胀痛，左侧卧位，少食多餐，避免弯腰碰撞
        • 病情观察，大小，质地，有无压痛
      • 潜在并发症：高尿酸性肾病
        • 病情观察，检查白细胞计数，血尿酸，尿液分析等，有无少尿，血尿，腰痛发生
        • 鼓励多饮水，化疗期间每天3000ml以上，遵医嘱服药，利尿
  • 慢性淋巴细胞白血病CLL
    • 发病机制
      • 起源于成熟B淋巴细胞
    • 临床表现
      • 早期乏力疲倦，消瘦，低热，盗汗
      • 淋巴结肿大，无痛，质韧，无粘连，多见于头颈，锁骨上，腋窝，腹股沟
      • 轻中度脾大
      • 晚期贫血，血小板减少，淋巴细胞减少，常并发感染
    • 实验室检查
      • 血象
        • 淋巴细胞持续性增多，外周淋巴细胞>5，持续3个月以上
    • 诊断要点
      • 主要依据病人有全身淋巴结肿大而无压痛，结合外周血中持续性单克隆性淋巴细胞>5*109/L，骨髓中淋巴细胞》40%
    • 治疗要点
      • 指征
        • 体重减少。10%,极度疲劳，发热>2周，盗汗
        • 进行性脾大，脾区疼痛
        • 淋巴结进行性肿大
        • 进行性外周血淋巴细胞增多
        • 骨髓进行性衰竭
      • 化疗
        • 烷化剂，嘌呤类似物，糖皮质激素。常用氟达拉滨，苯丁酸氮芥
      • 免疫治疗
        • FCR疗法
      • 并发症治疗
        • 积极抗感染，脾切除，放疗
      • 造血干细胞移植
    • 护理
      • 有感染的危险 与低免疫球蛋白血症，正常粒细胞缺乏有关
      • 活动无耐力 与贫血有关