体格检查加一般检查

这是一篇关于体格检查加一般检查的思维导图，介绍了全身状态检查、皮肤、体格检查的基本方法这几个方面的内容。

一般检查

• 体格检查的基本方法
  • 视诊
    • 全身一般状态和许多体征的检查，局部视诊可了解病人身体各部分的改变
  • 触诊
    • 医生使用部位:①手指指腹 ②掌指关节部掌面皮肤 ③手背皮肤
    • 触诊方法
      • 浅部触诊法
        • 体表潜在病变（关节、软组织、浅部动静脉、神经等）
        • 深度约为1cm
        • 检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器等
      • 深部触诊法（2cm以上、腹腔病变和脏器情况）
        • 深部滑行触诊
          • 右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上
          • 腹部深部包块和胃肠病变
        • 双手触诊
          • 左手至于被检查脏器或包块背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位
          • 肝脾肾和腹腔肿物的检查
        • 深压触诊
          • 一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位
          • 腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点
        • 冲击触诊（少用）
          • 右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角
          • 大量腹腔积液时肝、脾及腹腔包块难以触及者
    • 注意事项
      • ①检查前与病人沟通 ②手部温暖，手法轻柔，关注病人表情 ③医生站在患者右侧 ④病人采取仰卧位，腹部检查前排尿
  • 叩诊
    • 叩诊方法
      • 直接叩诊
        • 右手中间三指并拢，掌面拍击
        • 胸腹部范围较广泛病变
      • 间接叩诊
        • 具体方法见书p85
      • 叩诊音
  • 听诊
    • 直接听诊（几乎不用）
    • 间接听诊
      • 使用听诊器，适用范围广
  • 嗅诊
    • 酸性汗液
      • 风湿热、长期服用水杨酸、阿司匹林
    • 狐臭
      • 腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌作用
    • 痰液
      • 恶臭味:厌氧菌感染
      • 血腥味:大量咳血病人
    • 呼吸
      • 刺激性蒜味:有机磷杀虫药中毒
      • 烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒
      • 氨味:尿毒症
      • 肝腥味:肝性脑病
    • 口臭:口腔炎症、胃炎
    • 呕吐物
      • 酸味:幽门梗阻、贲门失弛缓症
      • 粪便味:长期剧烈呕吐、肠梗阻
      • 杂有脓液，烂苹果味:胃坏疽
    • 粪便
      • 腐败性臭味:消化不良、胰腺功能不良
      • 腥臭味:细菌性痢疾
      • 肝腥味:阿米巴性痢疾
    • 尿
      • 浓烈氨味:膀胱炎
• 全身状态检查
• 皮肤
  • 颜色
    • 苍白
      • 皮肤苍白
        • 贫血、寒冷、休克、主动脉瓣关闭不全
      • 肢端苍白
        • 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
    • 发红
      • 见于肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及CO中毒等
      • 皮肤持久性发红：库欣综合征、真性红细胞增多症
    • 发绀
      • 口唇，耳廓，面颊，肢端
    • 黄染
      • 黄疸
      • 胡萝卜素增高
      • 黄色素药物
    • 色素沉着
      • 慢性肾上腺皮质功能减退
      • 肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大症，黑热病，疟疾
      • 砷剂、抗肿瘤药物
    • 色素脱失
      • 酪氨酸酶缺乏
        • 白癜风
        • 白斑
          • 口腔黏膜及女性外阴部，可能癌变
        • 白化病
          • 属遗传性疾病
  • 湿度
    • 看上臂内侧
      • 多汗
        • 风湿病，结核，布什杆菌病，甲亢，佝偻病，脑炎后遗症
      • 少汗
        • 维A缺乏，甲减（粘液性水肿），破皮病，尿毒症
      • 冷汗
        • 休克，虚脱
  • 弹性
  • 皮疹
    • 斑疹
      • 局部皮肤发红，不突出皮肤表面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑。
    • 玫瑰疹
      • 鲜红色圆形斑疹。伤寒、副伤寒。
    • 丘疹
      • 药物疹、麻疹、湿疹。
    • 斑丘疹
    • 荨麻疹
      • 微隆起苍白色或红色的局限性水肿。过敏。
    • 疱疹
      • 小于1cm小水疱：单纯疱疹、水痘
      • 大于1cm大水疱
      • 脓疱：糖尿病足、烫伤
  • 脱屑
    • 麻疹：米糠样脱屑
    • 猩红热：片状脱屑
    • 银屑病：银白色鳞状脱屑
  • 皮下出血
    • 小于2mm：淤点
    • 3-5mm：紫癜
    • 大于5mm:瘀斑
    • 片状出血伴皮肤隆起：血肿
  • 蜘蛛痣与肝掌
  • 水肿
    • 凹陷性水肿
    • 粘液性水肿
    • 轻度
    • 中度
    • 重度
  • 皮下结节
    • 风湿结节
      • 无压痛皮下结节。风湿热，类风湿
    • 囊蚴结节
      • 黄豆大小结节
    • 痛风结节
      • 子主题
    • 结节性红斑
    • 其他
      • 脂膜炎结节
      • 动脉炎结节
      • olser小结：感染性心内膜炎
  • 瘢痕
  • 毛发
• 淋巴结
• 皮疹受压，可褪色或消失