导图社区 诊断学常见症状（一）
这是一篇关于诊断学之常见症状（一）的思维导图，介绍了发热、黄恒、便血、呕血的概念、病因、伴随症状和临床表现等。
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常见症状（一）
发热
概念
发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围
正常体温与生理波动
在24小时内下午体温较早晨稍高
剧烈运动、劳动、进餐后略升高，波动范围不超过1℃
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常
高温环境下体温可稍升高
老年人体温略偏低
病因
感染性发热
病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌感染
血液病
白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
结缔组织疾病
系统性红斑狼疮SLE、类风湿性关节炎RA、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎
变态反应性疾病
风湿热、药物热、血清病、溶血反应
内分泌代谢疾病
甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水
颅内疾病
脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热
血栓及栓塞疾病
心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死
皮肤疾病
广泛性皮炎、鱼鳞癣
恶性肿瘤
物理及化学性损害
中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤
自主神经功能紊乱
体温调节失常，产热大于散热，导致体温升高
伴随症状
伴寒战
伴结膜充血
伴单纯疱疹
伴淋巴结肿大
伴肝脾肿大
伴出血
伴关节肿痛
伴皮疹
伴昏迷
热型及其临床意义
稽留热 continued fever
特点
体温39~40℃以上持续数天~数周，24小时内体温波动不超过1℃
临床意义
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
驰张热 remittent fever
体温常＞39℃，波动幅度大，24h波动＞2℃，但都在正常水平以上
败血症、风湿热、重症肺结核
间歇热 intermittent fever
体温骤升达高峰持续数小时，迅速降至正常无热期持续1~数天，高热和无热交替
疟疾、急性肾盂肾炎
波状热 undulant fever
体温骤升≥39℃，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
布氏杆菌病
回归热 recurrent fever
体温骤升≥39℃，持续数天后骤降至正常高热和无热各持续数天后规律交替一次
回归热、霍奇金病
不规则热 irregular fever
发热的体温曲线无规律
结核病、风湿热、肺炎渗出性胸膜炎
临床表现
分度（以口腔体温为标准）
低热
37.3~38℃
中等度热
38.1~39℃
高热
39.1~41℃
超高热
＞41℃
发热的临床过程及特点
体温上升期
疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象
方式
骤升型
几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥
疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应
缓升型
体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战
伤寒、结核病、布氏杆菌病
高热期
寒战消失、皮肤发红有灼热感、呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多
疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流感可持续数天，伤寒则可持续数周
体温下降期
出汗多、皮肤潮湿
骤降 crisis
疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应
渐降 lysis
伤寒、风湿热
黄疸 jaundice
定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征
正常值
血清总胆红素
1.7~17.1μmol/L
异常值
隐性黄疸
17.1~34.2μmol/L
显性黄疸
＞34.2μmol/L
胆红素正常代谢
代谢过程
名词
非结合胆红素UCB
结合胆红素CB
白蛋白
葡萄糖醛酸
尿胆原
尿胆素
粪胆原
胆红素的肠肝循环
分类
三大类
先天性非溶血性黄疸
摄G 射击 排D 排大便 酶C 梅西
Gilber综合征
肝细胞摄取UCB障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，黄疸较轻，肝功能正常
血清UCB↑↑
Dubin-Johnson综合征
肝细胞对结合胆红素排泄障碍，血清CB增加而发生黄疸，肝细胞对胆红素的摄取和结合正常
血清CB↑↑
Crigler-Najjar综合征
肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使UCB不能转变为CB，导致UCB增多
Rotor综合征
肝细胞摄取UCB、排泄CB均存在障碍，致血中胆红素增高而出现的黄疸
伴发热
急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎
伴上腹剧烈疼痛
胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病
夏科（Charcot）三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸
提示急性化脓性胆管炎
持续性右上腹钝痛或胀痛
病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌
伴肝肿大
轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度且表面光滑
病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞
明显肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者
原发或继发性肝癌
肝大不明显，质地较硬边缘不整齐，表面有小结节者
肝硬化
伴胆囊肿大
提示胆总管有梗阻
胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石
伴脾肿大
病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶血性贫血、淋巴瘤
伴腹腔积液
重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌
便血
消化道出血，血液由肛门排出
隐血 occult blood
少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定
下消化道疾病
小肠疾病
肠结核、伤寒、炎、瘤、溃疡、憩室、寄生虫损伤、Crohn病
结肠疾病
痢疾、阿米巴、血吸虫、溃疡。憩室、癌、息肉
直肠肛管疾病
炎、癌、损伤、息肉
血管病变
血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形
上消化道疾病
呕血伴便血
全身性疾病
与呕血类似，血液性疾病、器官衰竭
伴腹痛
慢性反复上腹痛，周期节律性，出血后疼痛减轻
消化性溃疡
上腹绞痛伴有黄疸
胆道出血
排血便或脓血便，便后腹痛减轻
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎
腹痛伴便血
急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓
伴里急后重（tenesmus）
肛门坠胀感
提示肛门、直肠疾病
见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病
部分恶性肿瘤
伴全身出血倾向
便血伴皮肤黏膜出血者
急性传染性疾病及血液疾病
伴皮肤改变
蜘蛛痣、肝掌
肝硬化门静脉高压
皮肤黏膜有毛细血管扩张
遗传性毛细血管扩张症导致
伴腹部肿块
便血伴腹部肿块
结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠、Crohn病
多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血
柏油便
暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
黏液脓血便
细菌性痢疾
洗肉水样血便
急性出血性坏死性肠炎
呕血 hematemesis
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出
最常见病因
消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
消化系统疾病
食管疾病
食管炎、癌、异物、损伤
胃及十二指肠疾病
★消化性溃疡（最常见）
炎、癌、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征（Dieulafoy病）
门静脉高压
门静脉高压致使食管静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、蛔虫、癌
急慢性胰腺炎、癌
主动脉瘤、纵膈肿瘤
血液系统疾病
凝血功能障碍的疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤）
感染性疾病
血管内全身感染性疾病，流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎、败血症
结缔组织病
自身免疫渗出，系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累积上消化道
其他
众衰引心衰，尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭
伴上腹痛
慢性发作、有周期节律
中老年人慢性上腹痛，疼痛无周期节律，并伴有厌食、消瘦、贫血
警惕胃癌
脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液者
肝区疼痛、肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节者
肝癌
伴黄疸
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者
胆道疾病
黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血者
出于某些感染性疾病
伴皮肤黏膜出血
与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关
伴头晕、黑朦、口渴、冷汗
提示血容量不足，可随体位变动
服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者
考虑急性胃黏膜病变
剧烈呕吐后呕血
考虑食管贲门黏膜撕裂综合征
呕血与黑便
出血量多、胃内停留时间短、出血位于食管
呕吐物血色鲜红、暗红色，常混有凝血块
出血量少、胃内停留时间长
呕吐物呈棕褐色或咖啡渣样
失血性周围循环障碍
出血量占循环血容量＜10%
无明显临床表现
出血量占循环血容量10%以上
头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化
出血量占循环血容量＞20%以上
冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
出血量占循环血容量＞30%以上
神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现
血液学改变
出血3~4小时后，组织液渗出及输液，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
氮质血症、发热情况
