口腔颌面部外科学-麻醉

口腔颌面部外科学的思维导图，包括局部麻醉的麻醉效果影响因素、常用局麻药、局麻方法、并发症、全身麻醉等。

麻醉

• 局部麻醉
  • 麻醉效果影响因素
    • ①剂量
    • ②血管收缩剂
      • 1：100000～1：200000，max＜200ug
      • 作用
        • ①增加麻醉强度
        • ②延长麻醉时间
        • ③减少毒性反应
        • ④减少出血
        • 严禁注射入血管
      • 禁用
        • ①严重心绞痛
        • ②恶心心律失常
        • ③严重高血压
        • ④甲亢
        • ⑤肢体末端或供血差部位
    • ③部位
      • 腭大孔量小效强，圆孔量大效弱
    • ④pH
      • ↑局麻作用↑
    • ⑤联合应用
      • 起效快短效药➕起效慢长效药
  • 常用局麻药
    • 普鲁卡因「短效酯类」
      • 镇痛止痒
      • 1000
    • 丁卡因「长效酯类」
      • ①表面麻醉
      • ②0.3%丁卡因➕2%利多卡因
      • 100
    • 利多卡因「酰胺类中效」
      • ①表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉
      • ②室性心律失常、不适合肾上腺素患者
      • 400
    • 阿替卡因（酰胺类）
      • 碧蓝麻：4%阿替卡因➕1：100000肾上腺素
      • 浸润麻醉，对牙髓麻醉时间1h
      • 7mg/kg
    • 丁哌卡因（酰胺长效）
      • ①浸润麻醉、阻滞麻醉
      • ②性能强、（心脏）毒性大
      • 150
  • 局麻方法
    • 冷冻麻醉
      • 氯乙烷，涂凡士林
    • 表面麻醉
      • 2-4%利多卡因/丁卡因
    • 脓肿切开、松动乳牙拔除
    • 浸润麻醉
      • 骨膜上浸润
      • 骨膜下浸润
      • 拔除上前牙，上前磨牙，下切牙，乳牙
      • 牙周膜注射
        • 血友病等出血倾向患者
        • 比较疼痛
        • 优点
          • 损伤小
          • 效果好
    • 阻滞麻醉
      • 上颌神经阻滞麻醉（圆孔/翼腭窝）
        • 用途
          • ①上颌骨手术、高位8拔除术
          • ②局部炎症不宜进行眶下神经麻醉
          • ③鉴别三叉神经第二支痛
        • 注射法
          • 翼腭管注射法
            • 腭大孔
          • 口外注射法
            • 颧弓与下颌切迹之间
      • 鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔）
        • 123腭侧软组织
      • 腭前神经阻滞麻醉（腭大孔）
        • 3-8腭侧软组织
        • 腭大孔
          • 8龈缘—腭中线连线中点
          • 8缺失
            • 软硬腭交界前中点
          • 8未萌
            • 7腭侧
      • 眶下神经阻滞麻醉
        • 用途
          • 1-6近中、唇侧软组织
        • 方法
          • ①2根尖黏膜皱褶处
          • ②与上颌中心45°向后上外推进
      • 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节）
        • 用途
          • 6远中、78，颊侧软组织
        • 方法
          • ①7远中根颊侧黏膜皱褶处进针
            • 上颌磨牙缺失：颧牙槽嵴后1cm
            • 7未萌出儿童：6远中根
          • ②针与合面成45°向后上内推进
          • ③进针2cm注射2ml，5-10min
      • 下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌）
        • 用途
          • 同侧下颌骨、下牙、牙周膜
        • 方法
          • ①对侧45之间，与中线成45°，合平面上1cm
          • ②颊脂垫尖端➕翼下颌韧带中点外3mm
          • ③进针2.5cm，注射2ml，5min
            • 口角下唇麻木
        • 失败原因
          • 进针点、进针方向不准确
            • ①偏高：高于乙状切迹
            • ②偏低：下颌小舌以下
            • ③偏后：超出升支后缘，暂时性面瘫
            • ④偏前：触及升支前面
          • 影响下颌孔位置因素
            • 下颌支宽度↑➖进针深度↑
            • 下颌骨宽度↑➖靠近磨牙，与中线角度↑
            • 下颌角角度↑➖进针点上移
      • 舌神经阻滞麻醉
        • 退针1cm
        • 1-8舌侧牙龈皮肤，舌前2/3
          • 舌尖麻木早于下唇麻木
      • 颏神经阻滞麻醉（颏孔）
        • 1-4唇侧牙龈皮肤
        • 7前庭沟向前下内
      • 颊神经阻滞麻醉
        • 退针到黏膜下
        • 5-8颊侧牙龈皮肤
      • 咬肌神经阻滞麻醉
        • 改善牙关紧闭，↑开口度，治疗颞下颌关节紊乱
  • 并发症
    • 表现
      • ①头晕眼花、心悸无力
      • ②面色苍白、全身冷汗
      • ③血压下降，意识丧失
      • 延迟反应
        • 血管神经性水肿
        • 荨麻疹、哮喘、紫癜
      • 即刻反应
        • 荨麻疹、哮喘、休克
      • 兴奋型
        • 血压↑、烦躁不安，呼吸深快
      • 早期：口周麻木
      • 抑制型
        • 血压↓、神志淡漠、呼吸浅慢
      • 感染
      • 血肿
        • 冷敷，48h热敷
      • 神经损伤
        • 针刺入神经或混入乙醇
      • 注射针折断
    • 防治
      • ①全身放松、避免空腹
      • ②立即停止，放平椅位
      • ③松解衣领、通畅呼吸
      • ④氨水乙醇刺激、刺人中
      • ⑤注射阿托品、麻黄碱，吸氧
      • ①轻：注射葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松
      • ②重：吸氧，肾上腺素，按休克治疗原则
      • 暂时性面瘫
        • 注入腮腺
        • 1h恢复
      • 暂时性牙关紧闭
        • 注入咬肌、翼内肌
        • 2-3h恢复
      • 暂时性复视或失明
        • 下牙槽动脉
        • 预防：坚持回抽
      • 下牙槽神经阻滞麻醉
      • ①了解最大用量
      • ②必须回抽无血
      • ③高敏患者术前镇静药：安定、巴比妥
      • ④大剂量时联用
• 全身麻醉
  • 特殊性
    • ①不利于气道管理
    • ②采用气管内插管
    • ③插管要固定牢固
    • ④重视失血性休克
      • 血红蛋白＜70g/l输血
    • ⑤口腔颌面部疾病的影响
      • 张口受限
      • 呼吸道梗阻
      • 颏颈部烧伤瘢痕
      • 口腔内出血
      • 再次手术患者
    • ⑥完全清醒再拔管
  • 方法
    • 吸入麻醉
    • 静脉麻醉
    • 静吸复合麻醉
  • 全身麻醉并发症
    • ①恶心、呕吐、误吸
    • ②急性上呼吸道梗阻
    • ③急性下呼吸道梗阻
    • ④高血压、低血压
      • 围术期高血压：高于平时20-30%
    • ⑤体温异常
    • ⑥术后咽痛