【诊断学】3.1体格检查的基本方法

这是一篇关于【诊断学】3.1体格检查的基本方法的思维导图。该思维导图归纳总结了关于体格检查的基本方法。

体格检查的基本方法

• 视诊 inspection
  • 内容
    • 全身一般状态和体征的检查
      • 年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等
    • 局部检查
      • 皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等
    • 特殊部位视诊需要借助机器
      • 耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜等
• 触诊 palpation
  • 内容
    • 进一步检查视诊发现的异常征象，明确视诊不能明确的体征
      • 温度、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度
    • 手指指腹对触觉较为敏感
    • 掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感
    • 手背皮肤对温度较为敏感
  • 方法
    • 浅部触诊法
      • 适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查与评估
      • 可触及的深度为1cm
      • 利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等
    • 深部触诊法
      • 内容
        • 可触及的深度为2cm以上
        • 利于检查和评估腹腔病变和脏器情况
      • 分类
• 叩诊 percussion
  • 内容
    • 确定肺尖宽度、肺下缘位置、肺部病变大小与性质
    • 胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无
    • 纵膈宽度、心界大小与形状
    • 肝脾的边界、腹腔积液有无与多少
    • 子宫、卵巢、膀胱有无胀大
  • 方法
    • 直接叩诊法
      • 适用范围
        • 胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液或腹腔积液及气胸
      • 操作
        • 医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接叩击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况
    • 间接叩诊法
      • 适用范围
        • 应用最多的叩诊方法
        • 子主题
      • 操作
        • 医生左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指微微抬起，不接触体表；
        • 用右手中指指端叩击左手中指末端指间关节处或第二节指骨的远端
        • 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
  • 叩诊音
• 嗅诊
  • 汗液
    • 正常
      • 无特殊强烈刺激气味
    • 酸性汗液
      • 风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的病人
    • 特殊的狐臭味
      • 腋臭
  • 痰液
    • 正常
      • 无特殊气味
    • 恶臭味
      • 厌氧菌感染
        • 支气管扩张症或肺脓肿
        • 气性坏疽
    • 血腥味
      • 大量咯血
  • 呼吸
    • 刺激性蒜味
      • 有机磷中毒
    • 烂苹果味
      • 糖尿病酮症酸中毒
    • 氨味
      • 尿毒症
    • 肝腥味
      • 肝性脑病
    • 口臭
      • 口腔炎症、胃炎等消化道疾病
  • 呕吐物
    • 酸味
      • 食物在胃内滞留时间长而发酵
        • 幽门梗阻或者贲门失弛缓症
    • 粪便味
      • 长期剧烈呕吐或肠梗阻
    • 杂有脓液并有烂苹果味
      • 胃坏疽
  • 粪便
    • 腐败性臭味
      • 消化不良或胰腺功能不良者
    • 腥臭味
      • 细菌性痢疾
    • 肝腥味
      • 阿米巴性痢疾
  • 尿
    • 浓烈氨味
      • 膀胱炎
• 听诊 auscultation
  • 方法
    • 直接听诊法
    • 间接听诊法
      • 使用听诊器（stethoscope）听诊
  • 听诊器
    • 钟型体件
      • 低调声音
        • 二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音
    • 模型体件
      • 高调声音
        • 主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音
    • 低钟高模