Android-中医诊断学绪论

本图描绘总结中医诊断学绪论部分。

中医诊断学 绪论

• 中医诊断学 的主要内容
  • （一）、诊法
    • 诊法概念：是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望闻问切四诊（神圣工巧）
    • 症：通过四诊所收集到的病情资料为症 （主要包括症状。体征、病史）
      • 症状：是指患者对痛苦或不适的自我感受（主观）
      • 体征：是指一生运用望、闻、问、切等方法获得的具有诊断意义的客观征象
  • (二）、诊病
    • 诊病：亦称辨病，是以在中医学理论为指导，综合分析四诊材料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程
    • 病名：是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象
    • 辩证的目的：论治（确立原则，为治疗提供指导）
    • 治疗的结果：症状消除
    • 脏腑辩证举例:患者张某，男60岁，心机怔仲、失眠健忘、身倦乏力、自汗、气短、脉虚无力。 分析：心悸怔仲、失眠健忘（病位在心) 身倦乏力、自汗、气短、脉虚等（病性——气虚） 辨证结果：心气虚证
    • 临床：辨病+辩证
      • 胃脘痛常见证型：寒邪客胃（散寒止痛、温胃散寒），饮食伤胃（消食导滞），肝气犯胃（疏肝解郁），湿热中阻（清热利湿），瘀血停胃（活血化瘀），胃阴亏耗（滋阳养阴），脾胃虚寒（温阳健脾）等证型。
  • （四）、病案
    • 病案即临床有关诊疗等情况
  • 临床常用的几种思路：辨证论治、对症治疗、辨病论治
    • 针灸 脾胃气虚——足三里 辨证论治 阿是穴 对症治疗 痔疮——孔最穴 辨病论治
    • 葛根——解肌退热，升阳止泻 治疗表热证 辨证论治 ——降低血压 血压高 对症治疗 早期突发性耳聋 辨病论治
    • 小柴胡汤——和解少阳 少阳证 辨证论治 抗病毒 病毒指标高 对症治疗 调免疫 自身免疫性肝病 辨病论治 慢性肾衰合并发烧 辨病兼对症
    • 以辨病论治指导的 日本津村汉方手册 动脉硬化症:柴胡加龙骨牡蛎汤 心脏性喘息:木防己汤 心脏瓣膜症:当归芍药散、真武汤 心脏衰弱:苓甘姜味辛夏仁汤 胰脏炎:柴胡桂枝汤 腹膜炎:桂枝茯苓丸、真武汤 尿毒症:五苓散 萎缩肾:人参汤 肾脏结石症:猪苓汤
• 中医诊断的 基本原理
  • 中医诊断的基本原理是建立在整体观和相互联系的认识之上的
    • 《素问·阴阳应象大论》：“以我知彼，以表知里， 以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”
  • （一）司外揣内
    • 司，察也；揣，推测也；外，指疾病而表现出来的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质
    • 基础：生命是一个整体
    • 《丹溪心法》“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸外。”
  • （二）见微知著
    • 微，指微小、局部的变化;著,指明显的、整体的情况。 见微知著,指机体的某些局部的、微小的变化,常包含着整体的生理、病理信息,局部的细微变化常可反映出整体的状况,整体的病变可以从多方面表现出来。通过这些微小、局部的变化,可以测知整体的情况。
    • 微小——显著 一叶落而知天下秋 张仲景与建安七王子王粲
    • 局部——整体 舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）
    • 见微知著的诊断学思想与当代"生物全息"理论一致。
      • "生物全息”理论:生物体相对独立的部分包含了整个生物体的 病理、生理、生化、遗传、形态等全面的生物学信息。 人类首次利用成年动物体细胞克隆成功的第一个生命克隆羊:多利
  • （三）以常衡变
    • 常,指健康的、生理的状态;变,指异常的、病理的状态。
    • 以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。 如数脉与迟脉,面色异常等。
    • 以常衡变是人类认识事物和现象的最基本的方法。
  • （四）因发知受
• 中医诊断的 基本原则
  • （一）整体审查
    • 1、从整体角度收集病情资料（诊） 凡欲诊病者，必知天地阴阳，四时经纪，必问饮食所居《素问·疏无过论》
    • 2、对病情资料进行全面分析，综合判断（断）。 （经络、五脏、五体······） 五脏六腑皆令人咳，非独肺也《素问·咳论》
  • （二）四诊合参
    • 是指四诊并重,诸法参用,综合考虑所收集的病情资料,有利于提高诊断的准确率。
    • 其原因是四诊各有其独特的方法与意义,不能完全互相取代。如患者年龄非问不知,脉之变化非切莫辨。
    • 四诊之间相互印证
  • （三）病证结合
    • 辨病有利于从疾病的全过程、整体特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾
    • 辩证则重在从疾病当前表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾
    • 辨病结合辩证是中医临床的主要诊疗方式（包括以下三种）
      • 中医辨病与辩证论治结合模式
      • 现代医学诊断疾病与辨证论治结合的模式
      • 中医学和现代医学双重诊断与辩证论治结合的模式
• 从未出现过的 新型疾病应如何诊治
• 中医诊断学的 发展简史
  • （一）渊源
    • 分类
      • 医师、食医、疾医、疡医、兽医、司巫、男巫、女巫
    • 马王堆汉墓出土了一批大约成书于战国至秦汉之间的医书:《脉法》、《阴阳脉死候》（最早的诊断专书）和《五十二病方》（展现出辨证论治雏形）
    • 《黄帝内经》:后世诊法的先导。
    • 西汉·淳于意创立“诊籍”
    • 东汉.张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治理论;创立以六经辨伤寒,以脏腑辨杂病。 "观其脉证,知犯何逆,随证治之"
  • （发展）
    • 三国·《难经》:独取寸口
    • 西晋·王叔和所著《脉经》,为我国现存最早的脉学专著
    • 隋·巢元方等编撰的《诸病源候论》,是我国第一部论述病源与病候诊断的专著
  • （三）展望
    • 大数据时代
• 如何学习
  • （一）熟练掌握中医学的理论基础
    • 病理与生理 阴阳五行、气血津液、六淫、藏象、经络
  • （二）注重中医思维的培养
    • 学习中国传统经典著作
    • 注重中医传统思维的锻炼和培养
  • （三）不断进行临床实践
    • “熟读王叔和，不如临证多”
    • 知识 技能
    • 临床、医案（阅读、抄写）