导图社区 动静脉畸形学习笔记
一张思维导图带你了解动静脉畸形的知识内容,包括动静脉畸形的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗,收藏下图学习吧!
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这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于如何看懂教堂壁画的思维导图,主要内容包括:核心定位,壁画三大分类,现场看懂壁画5步实操流程,参观避坑要点。教堂壁画被称作中世纪 “石头圣经”,面向普通信徒传教,画面里人物、器物、位置都承载神学寓意,并不只是单纯装饰。壁画按照题材分为基督生平、旧约故事、圣徒传道、末日审判等类别,还包含鱼、羔羊、鸽子等早期象征符号;按工艺分为湿壁画、干壁画、马赛克镶嵌画;按时代风格划分为拜占庭、罗马式、哥特式、文艺复兴、巴洛克,不同时期在构图、人物、情绪表达上各具特点。现场看画分为五步实操:先看空间位置理清阅读顺序,再依靠光环、信物识别人物,接着抓住标志性道具识别故事场景,读懂色彩背后的象征含义,最后结合时代背景理解艺术风格。同时给出参观避坑提示,叙事壁画不一定从左读到右,壁画残缺时依靠残留线索解读,不要主观脑补画面,墙面拉丁文铭文也是识别人物的重要线索。整套体系把宗教符号、工艺、风格、实操方法结合,提供一套可现场使用的观赏逻辑。无论艺术游学旅行者、西方艺术爱好者,还是美术历史学习者,都可以借助这份导图看懂教堂壁画背后的故事与内涵。
这是一篇关于敦煌莫高窟的思维导图,涵盖八大板块内容。第一部分梳理莫高窟整体由来与建造背景,记录始建年代、兴衰迭代、各朝代洞窟特点以及现存规模现状。第二部分详解壁画施工工艺,介绍洞窟开凿、地仗层制作、颜料绘制等完整建造工序,解析古代壁画如何一步步成型。第三部分梳理绘制人员与出资人群体,区分绘画工匠、出资供养人,解析不同阶层人物特征。第四部分将莫高窟壁画分成七大类核心主题,包含佛像尊像、经变画、故事连环画、飞天神仙等题材。第五部分对经典洞窟进行详解,梳理北朝、隋代、唐代代表性洞窟,解析洞窟看点、艺术特色与核心内容。第六部分搭建莫高窟核心价值体系,从艺术审美、地域文化、历史史料、学术世界价值多维度解读文化意义。第七部分是现场实用参观攻略,包含看展顺序、识别技巧、预约避坑、游览时长等实操建议。第八部分说明参观禁忌与保护现状,明确参观规定,介绍文物保护相关举措。整张导图兼顾历史背景、工艺知识、题材分类、洞窟详解、文化价值、实地游览,把莫高窟的知识与出行指南融为一体。无论历史文化爱好者、研学旅行者,还是历史学科学习者,都可以借助这份导图系统掌握莫高窟相关知识。
这份思维导图系统梳理 BAE 支气管动脉栓塞术的全部关键要点,从术前准备、基础理论、操作技术到术后评估、并发症处理、二次干预原因做完整拆解。术前评估包含病因、患者一般情况、影像学、实验室检查评估以及手术时机选择,是开展介入治疗的重要前置环节。解剖影像基础重点掌握支气管动脉及 NBSA 相关解剖知识,熟悉对应的 DSA 造影影像表现,为术中判断提供依据。介入器材选择涵盖导丝导管、各类栓塞材料,需要结合患者病情合理选用。插管技术分为常规导丝操控技术,以及侧孔技术、牧羊钩技术这类疑难插管处理方法。术中要把握栓塞终点,区分咯血栓塞、肿瘤栓塞的不同终点标准。疗效评估从临床成功、技术成功两个维度,兼顾近期与远期疗效综合判断。同时做好并发症防治,区分栓塞后综合征这类轻微并发症,以及后循环梗塞、截瘫、肺动脉爆裂综合征等严重并发症,做好风险防控。针对需要二次干预的情况,从原发病控制、漏栓、栓塞材料再通、插管技术缺陷等维度分析复发的诱因,指导后续诊疗优化。无论介入科临床医护学习巩固,还是医学相关专业备考复习,都可以借助这份导图梳理 BAE 完整知识。
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动静脉畸形AVM
概论
先天性疾病
流病学
50%软组织动静脉畸形发生在头颈部
60%在出生时发现
其余在儿童期或成年后显现
病变本质
动静脉分流
准确地说应是毛细血管畸形
病理及血流动力学
胚胎发育时,动静脉在不同层次
血管发育障碍
由于缺乏正常毛细血管床而直接相通,局部血流压力梯度迅速降低
大量血液经异常交通分流
局部血管畸形扩张
局部容易破裂出血
远端组织缺血
病理改变
区域过度供血,远端缺血
临床表现
一般特点
岁身体发育而成比例增长
可长期保持稳定
可短期内迅速增大
外伤
青春期或孕期体内激素变化
不恰当的治疗,如病灶发次全切除或供血动脉结扎或不当栓塞
高流量,皮温高,鲜红色
疼痛、出血、缺血、高输出(11/2035)
可形成瘤体或不形成瘤体
肿物、疼痛、皮温高、触及震颤
颅面部软组织AVM
界限不清的软组织膨隆
肤色正常
可伴毛细血管扩张,或暗红色
局部可明显扩张增大,累及耳鼻唇后肥大,外观破坏
病灶及周围区域内可见念珠状或条索状迂曲的粗大而带搏动的血管
皮温高
持续性震颤或血管杂音
AVM、高血流量
病变后期,特别颈外动脉结扎后,由于明显盗血导致溃疡、坏死、颈静脉怒张、上腔静脉压力增大,心衰
颌骨内动静脉畸形
颌骨骨髓中央性病变
已往称颌骨中心性血管瘤
临床少见,多在10-20岁发病
女性多见,多为先天性,也可继发于外伤后
常发生在磨牙或前磨牙区,多伴牙根吸收
下颌骨发生率大于上颌骨
发生在下颌骨可引起下颌区麻木
疾病发展和出血与激素有关
经期前,颌骨病变区出现酸胀和不适
初潮、怀孕、分娩时可导致病变迅速增长和出血
颌面部明显肿胀
质硬、皮温高
面动脉搏动明显增强
危害
反复、少量的自发性出血
难以控制的急性出血
儿童换牙期,10岁左右,拔除松动牙引起
乳、恒牙的交替或误诊手术所致
也可发生在颌骨、牙发育完成之后
多有反复牙周渗血的先兆
大出血常伴出血牙松动
盆腔会阴AVM
发病隐匿:病灶位于盆腔,难以发现扩张血管
病灶广泛:病灶持续发展,瘤巢广泛扩张
位置较深:瘤巢常位于盆腔膀胱、子宫及附件间隙
供血复杂:双侧供血,盆腔脏支、壁支血管均参与
瘤巢巨大:病灶隐匿发展,瘤巢持续扩张
并发出血:常并发生殖道、泌尿道出血、消化道出现、瘤体表面破溃出血
介入栓塞是首选治疗方法
外科供血动脉结扎后血管新生,微小的动静脉瘘口逐渐变大形成新的供血动脉,加重临床症状,使治疗更困难
次全切除、单纯结扎病变近端的供血动脉不仅不能治愈疾病,还会促进病变迅速发展
颌骨AVM外科颌骨切除术或刮治术,风险高、出血多,患儿严重的容貌破坏,降低咀嚼功能;切除后软组织病变继续发展,导致新的出血、溃疡和颈静脉高压
手术限于介入栓塞后仍需改善外观及栓塞后感染的清创。
颌骨AVM手术切除或刮治仅作为介入栓塞后的补充手段
放射治疗有效性不高,激光解决不了深部的动静脉畸形
介入诊疗思路
明确诊断
术前评估
主要使用CTA
三维重建,明确畸形血管架构
明确有无骨质受累
影像特征
超声见快速五彩血流信号
T2压脂见不均一高信号,境界欠清晰;局部可见较多血管留空,血管明显扩张
T2抑脂高信号,弥漫分布,境界不清,伴较多流空信号及局部组织肥大
双侧回流静脉显影时相不一致,患侧静脉提前显影
病变呈与血管同步的强强化表现
伴有其他高流量血管畸形表现(组织肿胀、动静脉血管扩张、明显强化)
DSA是诊断的金标准;畸形血管、静脉提前显影
确认瘤巢
皮温最高、震颤明显、血液颜色鲜红、压力高的静脉瘤
动脉造影最早出现的静脉区,静脉期最靠近动静脉分类的静脉扩张
瘤巢分型

I型:少于3支的动静脉分流
II型:多支动脉分流入单支静脉
IIIa:动静脉分流不伴血管扩张
主要为PWS
IIIb:动静脉分流伴扩张
选择入路
直接经皮穿刺瘤巢、经动脉入路、经静脉逆行插管
瘤巢栓塞的入路选择
I型:经动脉入路直接栓塞瘘口
II型:经皮穿刺或经静脉途径
IIIa:经动脉途径
IIIb:经静脉途径或经皮途径
减慢血流
弹簧圈栓塞:0.018?0.035?,加压
彻底栓塞瘤巢
无水乙醇、组织胶栓塞
介入治疗
要点
目的
切断动静脉分流
有效的治疗必须是对瘤巢的破坏
瘤巢Nidus
动静脉分流瘘口-畸形血管团(扩张静脉窦)
影响因素
供血动脉多、血流快、静脉窦扩张
颅面部AVM
目的
完全治愈AVM
栓塞缩瘤,控制并发症
栓塞缩瘤,少数可有利于外科完全切除
栓塞材料
弹簧圈
150-250um PVA
NBCA:操作要求高,难度大,有黏管危险
仅限于降低流速、控制并发症、手术前辅助
无水乙醇
目前唯一可达到治愈的液体栓塞剂
还可以清楚病变的占位效应
改善外观
禁注入正常血管,可导致供应的神经、结缔组织、肌肉的坏死
颌骨AVM
理想结局
控制急性出血和预防可能引起大出血的基础上保留颌骨和牙列的完整性
栓塞材料
固体颗粒或组织胶
颌骨内病变较大供血动脉与异常血管团呈纤细网状,难以完全充盈
容易复发或出血
动脉颗粒或胶栓塞+经皮穿刺
有改进,骨皮质坚硬穿刺难度大,局部穿刺出血较多
经股静脉及经颏孔途径,可降低出血
无水乙醇±弹簧圈优选
不易引起异物反应和感染
更容易弥散达到异常血管团内,栓塞更持久
可显著改善被侵犯的临近软组织
皮温、肤色以及扩张回流静脉复原
盆腔AVM
入路的选择-到达瘤巢
血管
动脉入路:经导管栓塞AVM供血动脉,减慢血流
静脉入路:经导管AVM回流静脉逆行插管瘤巢或流出道栓塞
体位
前腹入路:经皮前腹壁直接穿刺,瘤巢栓塞
后臀入路:经皮后臀部直接穿刺,瘤巢栓塞
瘤巢栓塞的模式:弹簧圈+无水乙醇/+组织胶
选择顺序:优先选择逆行静脉入路、静脉逆行插管困难时局部直接穿刺瘤巢。
多为IIIb型
栓塞材料
无水乙醇:液体栓塞剂、流动性好、破坏彻底,用无小瘘口的直接关闭,辅助弹簧圈行静脉端彻底栓塞
弹簧圈:稳定、可控、减慢或阻断血流;用于I型AVM直接栓塞,II型静脉端栓塞
组织胶:流动性好、可控;用于动脉入路瘤巢栓塞,静脉端辅助弹簧圈及无水乙醇栓塞
明胶海绵:中期栓塞剂,可再通;动脉脉流入道栓塞,以暂时减慢血流
无水乙醇主要并发症
组织坏死
原因
无水乙醇注入正常组织间隙
注射后,未能等待10-15min造影,注入量过多导致外溢
采用压迫回流静脉的方法静滴病变流速过快时,发生溢流
处理
预防
穿刺针必须置于病变中央
每次不能急于求成,需分次进行
严格控制无水乙醇用量(≤1ml/kg),每次注射后等待10-15min后造影把握用量
局部热敷和使用血管扩张剂,减少坏死面积
择期行局部清创和二期修复
心肺功能意外
病理生理
无水乙醇流入肺动脉
肺动脉毛细血管痉挛
肺动脉高压
右心负荷增加
左心排出量下降
全身血压和冠脉关注下降
进一步恶化导致心源性心律不齐和心肺功能意外
表现
剧烈咳嗽和呼吸困难
局麻患者
气道阻力突然增加,伴不同程度的血氧饱和度下降
全麻患者
处理
预防
利用SwanGanz导管监测肺动脉压
避免一次大剂量,多次、少量为宜
轻度
暂停注射、吸氧
中重度
口服或静脉注射硝酸甘油
0.3mg每次
5mg+5%GS250ml
暂时性血红蛋白尿
原因
大剂量使用无水乙醇栓塞所致,进入血液循环破坏血小板红细胞
血红蛋白入血,肾脏排泄;深红色或酱油色尿液
处理
无水乙醇用量控制在0.8ml/kg以内
用量大时术后加大补液并碱化尿液

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根据张靖教授讲课幻灯和主编书籍整理;by介入小崔哥