导图社区 神经系统影像诊断要点(上)
神经系统影像诊断要点,包括,基本征象、先天发育畸形等非肿瘤性病变的影像诊断要点。
编辑于2021-09-14 13:08:18这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于《怎样选择成长股》(菲利普·费雪 著)的思维导图,本书是成长股投资流派的开山之作,与格雷厄姆的价值投资形成互补,核心主张:投资收益的核心来源是企业长期盈利的持续增长,而非短期股价波动或静态低估。全书以「定性分析为核心、定量为辅助」,通过“十五点原则”筛选优质成长股,搭配“闲聊法”验证信息、明确买卖时机与组合策略,构建完整的成长股投资体系,所有内容按章节顺序梳理,适配思维导图层级化、结构化呈现。
这是一篇关于《见识》(吴军·中信出版社)的思维导图,本书核心围绕“见识决定格局,格局决定命运”展开,从商业本质、人生智慧、科技脉络、职场进阶、教育真谛五大维度,拆解提升认知、优化选择、实现个人与事业长期成长的底层逻辑,核心结论:见识是对事物本质的认知、趋势的判断、选择的把握,提升见识是破解人生与职场所有问题的根本路径。
这是一篇关于巴菲特的投资组合的思维导图,本书核心围绕巴菲特的集中投资策略展开,打破“分散投资降低风险”的传统认知,结合数学模型、格雷厄姆价值投资基础、巴菲特实操案例,论证“将资金集中于少数优质企业,长期持有”的投资逻辑与实操方法,核心是用确定性对抗市场不确定性,以优质标的 集中持仓 长期持有实现复利最大化。
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这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于《怎样选择成长股》(菲利普·费雪 著)的思维导图,本书是成长股投资流派的开山之作,与格雷厄姆的价值投资形成互补,核心主张:投资收益的核心来源是企业长期盈利的持续增长,而非短期股价波动或静态低估。全书以「定性分析为核心、定量为辅助」,通过“十五点原则”筛选优质成长股,搭配“闲聊法”验证信息、明确买卖时机与组合策略,构建完整的成长股投资体系,所有内容按章节顺序梳理,适配思维导图层级化、结构化呈现。
这是一篇关于《见识》(吴军·中信出版社)的思维导图,本书核心围绕“见识决定格局,格局决定命运”展开,从商业本质、人生智慧、科技脉络、职场进阶、教育真谛五大维度,拆解提升认知、优化选择、实现个人与事业长期成长的底层逻辑,核心结论:见识是对事物本质的认知、趋势的判断、选择的把握,提升见识是破解人生与职场所有问题的根本路径。
这是一篇关于巴菲特的投资组合的思维导图,本书核心围绕巴菲特的集中投资策略展开,打破“分散投资降低风险”的传统认知,结合数学模型、格雷厄姆价值投资基础、巴菲特实操案例,论证“将资金集中于少数优质企业,长期持有”的投资逻辑与实操方法,核心是用确定性对抗市场不确定性,以优质标的 集中持仓 长期持有实现复利最大化。
神经系统(上)
基本病变
颅脑
平片
颅内压增高
儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄
成人鞍底鞍背骨质模糊消失
定位
三叉神经瘤岩骨尖破坏
听神经瘤内听道扩大
蝶鞍改变
鞍内肿瘤-蝶鞍扩大
鞍旁肿瘤-鞍底受压下陷、双鞍底
鞍上肿瘤-蝶鞍变平、鞍背缩短
CT
均匀性强化
脑膜瘤
动脉瘤
神经鞘瘤
非均匀性强化
胶质瘤
转移瘤
血管畸形
环形强化
脓肿
部分转移瘤
胶质瘤
脑回样强化
脑梗死
无强化
脑囊肿
脑水肿
MR
黑色素瘤短T1短T2
钙化和骨化长T1短T2
出血
3天内
T1T2等或稍低信号,MR不易发现
常规MR显示不如CT
3d-2w
T1T2血肿周围信号增高并向中心部位推进,周围科技含铁血黄素沉积形成的低信号环
2w以上
T1T2双高信号,周围低信号环更明显
梗死
急性期
长T1长T2
慢性期
长T1长T2,FLAIR低信号,周边胶质增生带高信号
脊髓
脊髓内肿瘤
大多数是胶质瘤,95%为低分化星形细胞瘤与室管膜瘤,脊髓梭形膨大,蛛网膜下腔对称性狭窄,较大时造成蛛网膜下腔完全堵塞,肿瘤以上大杯口征
髓外硬膜内肿瘤
脊髓受压移位,患侧蛛网膜下腔增宽
神经鞘瘤和脊膜瘤
硬膜外肿瘤
硬膜囊受压移位,患侧蛛网膜下腔变窄,脊髓向对侧轻度移位
脊髓脊膜膨出有神经组织膨出,脊膜膨出无神经阻滞膨出
脑血管病
脑梗死
水肿、变性、坏死、4周液化
水分比例增加
6小时内条形高密度影
6-24h部分低密度影
24h以后典型低密度影
2-15d占位效应
2-3周模糊效应
腔隙性脑梗
脑深部穿动脉闭塞造成的小面积梗死,多位于丘脑基底节内外囊
分水岭梗死
脑动脉分布区边缘带发生的缺血性脑梗,兵法与严重低血压、心脏骤停,多为双侧
大脑中后动脉交界区最常见
出血性脑梗死
梗死后缺血区闭塞血管再通
红色梗死
低密度区散在斑片状高密度影
胡椒和盐征
静脉性脑梗死
颅内静脉及静脉窦血栓形成
增强梗死皮质区明显强化
上矢状窦血栓--△征
静脉窦血栓病因
妊娠、严重脱水、感染、高凝状态
与炎症水肿、低级别胶质瘤及瘤周水肿鉴别
脑实质出血
继发于高血压、动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤
MR2w-2m可见脑血肿靶征
蛛网膜下腔出血
CT最佳扫描时间是1-3天,此后会被冲淡
最常见病因是颅内动脉瘤
脑室内出血
临床表现与脑实质出血相似,但症状更重
脑室内铸型高密度影,可见液平面
继发性脑室内出血可同时见脑实质血肿
烟雾病
颅底动脉环闭塞征
18-20,40岁,东亚日本高发
以颈内动脉狭窄或闭塞,脑底出血异常毛细血管网为特点的脑血管病,病因不明
多发生在皮质或皮质下脑梗死少见基底节不发生小脑和脑干、蛛网膜摸下腔脑出血脑内多见脑室出血、脑萎缩为主要特点
大脑中动脉流空效应减弱或消失
动脉瘤
附壁血栓的动脉瘤,增强CT或MR较DSA更有优势
先天性、损伤性、感染性、动脉硬化性
好发于Willis动脉环分叉处,常表现为块状钙化
海绵状血管瘤
可高等低密度,可明显强化也可不强化
一般无瘤周水肿或占位效应,出血可占位
T2混杂信号,周围低信号含铁血黄素环,爆米花样
AVM
90%发生幕上额顶叶,占位效应轻或不明显
癫痫、头痛、局限性神经功能障碍
虫曲状、点条状、片状强化;出血者血肿周围见畸形血管团
MR可显示流空血管团、供血动脉引流静脉;可合并出血、囊变血栓等
DSA观察AVM部位、大小、形态、供血动脉、引流静脉、动静脉循环时间、窃血现象及政策脑组织的血供情况
先天发育畸形
颅裂畸形脑膜及脑膨出
无脑儿,无颅顶骨而颅底发育完全
4-6周神经外胚层和中胚层发育障碍导致神经管闭合不全所致,伴脑发育异常70%枕部
胼胝体发育不良
胚胎发育第8周,胼胝体前驱终板的前联合分离所致,分完全缺如和部分缺如,伴第三脑室上移、两侧脑室(泪滴状)分离;癫痫、智力低下
蛛网膜囊肿
位置不同形态多样,有占位无增强,囊壁不显示
先天性的多不相通
继发性创伤炎症引起的蛛网膜黏连多相通,假性囊肿
与表皮样瘤(胆脂瘤;密度低于脑脊液,见缝就钻DWI高信号ADC低胆信号与蛛网膜囊肿相反)、脑穿通畸形囊肿、Dandy-Walker综合征、变异性枕大池鉴别:
结节性硬化
常显遗传病
大脑最常见,可累及小脑和脑干,多发,绝大多数钙化,部分可转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤
室管膜下结节样钙化
合并面部皮脂腺瘤
皮质胶质结节、白质内细胞团、灶性脱髓鞘
颅面血管瘤病
三叉神经分布区面部血管痣、癫痫、同侧大脑顶枕区表浅部曲线样钙化、同侧皮质萎缩或发育不良
即Sturge-Weber综合征
与伴有点状、弧形钙化的AVM鉴别
神经纤维瘤病
I型
皮肤咖啡牛奶斑
巩膜色素错构瘤
视神经胶质瘤
II型
双侧听神经瘤/单侧+家族史
其中两个病变-神经鞘瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、晶状体包膜下浑浊
灰质异位
癫痫为主,严重者智力低下,脑性瘫痪
室管膜下或白质区块状影,大小不一,强化与正常脑皮质一致,无占位及水肿
Dandy-Walker综合征
又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁综合征
后脑先天发育异常,小脑蚓部缺如或发育不良,第四脑室囊状扩大和脑积水
矢状位MR,无脑干发育不良
Chairi畸形
小脑扁桃体下疝畸形
I型最常见合并脊髓空洞症和脑积水
II第四脑室延长
III低枕部上颈部脑膨出
IV严重小脑发育不全缺失
外伤
硬膜下血肿
头痛、恶心、呕吐、脑疝
新月形(月下独酌)、跨颅缝不超中线
急性3天内
亚急性4d-3w
慢性大于3周
硬膜外血肿
剧烈头痛
昏迷后中间有清醒期后再昏迷
脑膜中动脉损伤、伴骨折
凸透镜或梭形,不跨越颅缝web,占位效应明显
脑实质损伤
挫裂伤,灰白质同时受累,明显占位效应,伴蛛网膜下腔出血,低密度区出现斑片状高密度影
颅内感染
化脓性脑膜炎
早期无症状,进展期基底池、纵裂池密度增高,增强可见脑膜及皮质线状强化,脑底池及中脑导水管黏连可致梗阻性脑积水,伴有硬膜下水瘤
脑脓肿
急性化脓性脑炎-炎症表现无脓液
化脓阶段少量脓液和肉芽
包膜形成
脓肿壁细胞、肉芽、纤维组织和胶质细胞,T2低信号为胶原结构
颅内结核
多位于幕上鞍上池和侧裂池,不均匀强化,瘤周水肿
结核瘤
幕上,额顶颞叶
早中晚期-炎症增生到钙化
与星形细胞瘤鉴别
脑囊虫病
脑实质型
急性脑炎型(大量囊尾蚴,不强化)
慢性钙化型,不强化,无水肿
单发大囊型,可环形强化
多发小囊型,不强化
多发结节状或环状强化型
脑室型
阻塞脑脊液循环
脑膜型
蛛网膜黏连及交通性脑积水
混合型
CT诊断非活动期敏感,MR诊断活动期
脑白质病变
多发性硬化
时间空间多发性,老年女性,肢体无力最多见,胼胝体区优选T2FLAIR序列
垂直于侧脑室分布
肾上腺营养不良脑白质病
侧脑室后角白质区-蝶翼状对称性低密度区
也可顶枕叶向额叶发展,后角周围钙化
脱髓鞘改变
甲状旁腺功能低下
脑内多发对称性钙化
苍白球对称“八”字和圆形钙化
尾状核头倒“八”钙化
丘脑椭圆形或尖向上的三角形钙化
齿状核不规则钙化
脑叶深部条带状钙化
椎管内病变
髓内肿瘤
胶质瘤90-95%
95%星形细胞瘤和室管膜瘤
脊髓局限性膨大,无移位
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤和脊膜瘤80-90%
胸段最常见
余见基本病变
硬膜外肿瘤
大多转移瘤,原发罕见
余见基本病变
脊髓空洞症
MR诊断
下颈部上胸髓好发
50% 合并Chiari I型畸形
串珠样改变,T1低T2高,合并小脑畸形,不强化