导图社区 骨肌系统思维导图
骨肌系统影像诊断要点,包含基本病变、炎症性病变、肿瘤性病变、肿瘤样病变、创伤性病变、慢性关节病等,放射中级常考知识点!
编辑于2021-09-14 15:12:32骨肌系统
基本病变
骨膜增生的X线无斑点状
骨膜反应
单纯性骨囊肿
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
尤文肉瘤
腰椎黄韧带超过5mm为增厚
下腰椎黄韧带增厚、钙化主要引起椎管狭窄
正常腰椎侧隐窝前后径大于3mm
椎间盘向椎体内突出,Schmorl结节
软骨的结构包括软骨细胞和基质
腕骨近侧为舟月三角豆;远侧为大小头状钩
桡腕关节由桡骨的腕关节面与舟月三角骨构成
三角软骨为纤维软骨
炎症性病变
骨髓炎
急性
金葡菌感染;成人症状轻预后好,儿童容易造成软骨或大块骨坏死,骨畸形,骨质增生轻微
最早破坏干骺端松质骨
死骨
发病急,全身症状重,死骨形成多,骨质破坏明显,常有弥漫性软组织肿胀
与尤文肉瘤、骨肉瘤鉴别:弥漫性软组织肿胀;无codman三角
化脓性骨髓炎特征性病变
骨质破坏与增生同时存在
发病率胫骨>股骨>肱骨>桡骨
骨膜下脓肿形成时间一般在3-5日
慢性
骨质增生
脊柱化脓性骨髓炎发病年龄多见于成人
慢性股脓肿
Brodie脓肿
低毒力化脓性感染,临床症状轻微,无瘘管形成
病理上为慢性局限性骨髓炎,骨质硬化
好发于干骺端骨松质,胫骨上端和桡骨下端多见,骨质破坏边缘整齐,
MR上靶征
化脓性关节炎
金葡菌感染滑膜,或骨髓炎侵犯关节所致
膝关节、髋关节多见,持重关节面,早期关节间隙增宽,后期骨性强直
关节面骨质破坏明显
结核
脊柱结核
好发腰椎
相邻的多个椎体受累,后期椎间隙变窄,椎间盘受累,骨质破坏,椎旁冷脓肿可见钙化
与转移瘤鉴别:转移瘤椎间盘不受累,无椎间隙狭窄,常跳跃性累及多个不相邻椎体
分四型
胸椎中心型
腰椎边缘型
胸椎韧带下型
附件结核少见
CT优于X线可显示椎管内脓肿
扁状骨
骨气臌
近节指(趾)骨
与内生软骨瘤鉴别:软骨瘤无骨膜反应及周围软组织肿胀
长骨结核
骨骺与干骺结核最常见,泥沙样死骨
横跨骨骺线的骨质破坏;病灶超过骨骺板
关节结核
儿童和少年多见,非持重关节部位的虫噬样骨质破坏,关节间隙变窄较晚出现
纤维强直
最常见髋关节TB
与化脓性关节炎鉴别,好发于持重关节面,后期骨性强直
软骨炎
好发于青少年
胫骨前结节见节裂、髌骨韧带增厚,局部软组织肿胀
肿瘤性病变
良性
骨软骨瘤
外生骨疣
最常见的良性骨肿瘤
儿童青少年常见
多发性骨软骨瘤有遗传倾向
骨性基底、软骨帽、纤维包膜
影像
好发部位
好发股骨远端和胫骨近端
膝关节附件的干骺端
发生于肩胛骨和骨盆者形态不规则,宽基底,易恶变
软骨肉瘤
骨性突起,皮质与正常骨皮质相连
MR软骨帽T1低信号,脂肪抑制T2为明显高信号
骨样骨瘤
小于30岁,骨痛为主,长管状骨
水杨酸可缓解
夜间疼痛明显
瘤巢和硬化边,瘤巢内可有钙化
软骨瘤
内生软骨瘤
短扁状骨
中心性/膨胀性生长有纤维包膜、椭圆形/分叶,边缘整齐有硬化边,内部可见钙化;
无骨膜反应恶性征象
外生软骨瘤
少见
骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损,边缘硬化,内部散在钙化点
多发性软骨瘤合并软组织血管瘤称Maffucci综合征
骨巨细胞瘤
20-40岁多见,局部疼痛、肿胀、皮肤发热和静脉曲张
位于骨骺闭合后的长骨骨端,累及至关节面下是典型特点;不突破关节面
影像
偏心性溶骨性骨质破坏
边界清无硬化边
薄骨壳,膨胀性生长、可见不完整、纤细的骨嵴
一般无骨膜反应
皂泡征
筛孔样骨质破坏;骨皮质中断;软组织肿块;骨膜三角
提示恶性
骨瘤
好发于颅面骨
非骨化性纤维瘤
骨髓结缔组织发生的良性;8-20岁青少年四肢长骨干,无或轻症状
边界清楚有薄层硬化边的圆形或卵圆形边缘膨胀的骨质破坏区,少数可自愈
恶性
骨转移瘤
分类
溶骨性
混合性
成骨性
前列腺癌常见
膀胱癌、鼻咽癌、乳癌、肺癌
椎体转移瘤
碱性磷酸酶明显升高,椎弓常受累,椎体坍塌,但椎间隙正常
与脊椎结核鉴别
结核椎间隙变窄
骨肉瘤
11-20岁好发年龄,瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征
典型表现:日光放射征
五特征
骨质破坏
肿瘤骨
瘤软骨钙化
软组织肿块
骨膜增生
软骨肉瘤
中老年多见40岁以上
股骨、胫骨、肱骨、骨盆和肩胛骨常见
骨质破坏区及其内软骨钙化或骨化,骨膜反应少见
尤文肉瘤
少年多见,来源于骨髓及造血组织,好发于青少年四肢长骨,扁骨以髂骨和肋骨多见,全身可低热、血沉增快,局部疼痛;早期可发生肺转移;对放射性极其敏感
洋葱皮样改变,虫蚀样或筛孔样溶骨性破坏,可形成Condman三角,一般无死骨
与急性骨髓炎相鉴别;本病全身症状轻,一般无死骨;常形成局部软组织肿块
骨髓瘤
50-70岁多见,本周蛋白尿,好发于中轴骨;起源于骨髓网织细胞
可导致急慢性肾衰
弥漫骨质疏松、穿凿样破坏;椎弓一般不受累,骨质破坏无硬化边
软组织肿块
病理性骨折
肿瘤样病变
骨囊肿
静止性骨囊肿
碎片陷落征
边缘光整、轻度硬化边、常合并病理性骨折
骨纤维异常增殖症
合并性早熟、皮肤色素沉着称为Albright综合征
丝瓜瓤样改变为特征
骨嗜酸性肉芽肿
颅骨最多,股骨次之,单发
好发于儿童时期的脊柱
地图样缺损
动脉瘤样骨囊肿
好发于干骺端;脊柱者好发于椎体后部或整个椎体
青少年多见,外伤史,和合并病理骨折,表浅者可闻及血管杂音
液液平面,边缘硬化
与骨巨细胞瘤鉴别:病灶边缘可有钙化和骨化,骨脊的分隔粗大
创伤性病变
骨折
Colless骨折
桡骨远端骨折;桡骨下端关节面3cm以内的骨折,桡骨下端骨折伸直型
手掌着地,骨折远端向背侧、桡侧移位;掌侧成角;常伴尺骨茎突骨折
正面枪刺样、侧面银叉手
Smith骨折相反
疲劳骨折
第二跖骨
早期边缘模糊的带状密度增高阴影
子主题
压缩性骨折
相应椎间隙一般无狭窄
胸腰椎交界处、后凸畸形、楔形改变、外伤史
骨盆骨折膜部和球部尿道容易受损
胸椎附件骨折,骨折碎片进入椎管容易损伤脊髓
腰椎横突骨折好发部位
腕部外伤鼻烟窝部肿胀及疼痛考虑舟骨骨折
最容易漏诊的是嵌插骨折-无骨折线
脊椎滑脱症
移位方向以下部椎体为准,可有椎弓峡部断裂,以斜位片显示较佳
按Meyerding法分四度
CT可见双边征或双关节征
慢性关节病
类风湿关节炎
女:男3:1,多发生在咽峡炎、流感、扁桃体炎之后,结缔组织病,免疫相关
早期滑膜炎,滑膜逐渐增厚,类风湿因子抗O阳性、血沉加快;最常起于对称的近侧指间关节
边缘性侵蚀为特征
与结核鉴别:结核多发生单侧大关节、双侧不对称、骨质破坏明显
强直性脊柱炎
30岁以下男性,HLA-B27阳性,可累及四肢大关节,髋关节最易受累,椎旁韧带钙化呈方椎体、竹节样改变
自骶髂关节开始,双侧对称性受累,向上到脊柱,少数自颈椎向下
晚期发生骶髂关节骨性强直
与其他血清阴性脊椎关节病鉴别:Reiter病、炎症性肠病、银屑病关节炎、幼年型脊柱关节病;致密性髂骨炎
退行性骨关节病
分类
原发
与新陈代谢有关,40岁以上,男多于女
继发
外伤、感染、先天畸形等
常见于称重大关节、关节软骨发生变性,临近软骨增生、骨化、骨质增生硬化
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
多见于下肢关节,膝关节,无骨质疏松,青壮年,男略多于女
早期关节周围软组织肿胀关节积液巧克力色提示出血;关节软骨破坏时出现关节间隙变窄
含铁血黄素沉积,T2WI有霉斑样或胡须样低信号
骨缺血性疾病
股骨头缺血性坏死
30-60岁男性,分四期,激素、酒、放射性损伤、创伤为发病因素,缺血性骨软骨坏死
儿童
股骨头骨骺关节面下弧形透亮影
MR双线征、线样征
股骨头密度增高的病理基础是骨小梁表面新骨沉积
腕月骨缺血坏死
20-30岁工人,男多于女,右多于左,外伤后有症状;与结核鉴别,TB有骨质破坏和关节间隙变窄同时侵犯其他腕骨
足舟骨缺血坏死
3-10岁儿童,单侧;
局部疼痛足背肿胀跛行
骨骺碎裂,骨质疏松
椎体骺板缺血性坏死
Scheuermann病,青年脊柱后突、驼背症;10-18岁青少年,多个椎体受累,胸椎下段和腰椎上段T8-11多见
椎体骨骺迟缓、分节状,椎间隙正常或前部增宽,上下缘阶梯状,后凸畸形永久存在
第二跖骨头骨骺缺血性坏死
代谢性骨病
VitD缺乏佝偻病
多见于3岁以下幼儿,6-12月多见,睡眠不安,夜惊多汗,肋骨串珠状
活动期
早期干骺端临时钙化不规则,模糊、变薄,杯口状变形,毛刷状致密影
骨骺延迟密度低,与干骺端的距离由于软骨增生堆积不骨化增宽
骨小梁增粗模糊,长骨骨干骨膜下骨样组织形成变粗边缘模糊
O或X腿,少数青枝骨折和假骨折
恢复期
临时钙化带重现增厚
严重畸形多不能完全恢复
与骨质疏松鉴别,后者骨小梁稀疏、变细、边缘清晰,骨皮质变薄,少有畸形,无假骨折线;骨质软化:骨小梁模糊、假骨折线
痛风
95%男性发病,有家族倾向,潜伏期无症状,尿酸高
关节肿痛呈非对称性结节样肿胀,皮下痛风结节
常第一跖趾关节,关节端见边缘锐利的小囊状或穿凿状圆形骨缺损,边缘翘起突出为特征
甲旁亢
骨膜下骨质吸收
正常成人血钙和磷的乘积为40
成骨不全
蓝色巩膜,多发骨折,听力障碍