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下图讲述了肺、纵隔、胸壁的基本病变、气管和支气管、肺先天性疾病、肺炎、肺结核、肺肿瘤、其他肺疾病、胸壁及胸膜病变等。
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肺、纵隔、胸壁
基本病变
肺气肿、肺不张、肺实变
纤维化、钙化
空洞与空腔
支气管扩张
肿块或结节
200-250ml积液及以上X线才有改变
液平面常出现在张力性空洞
气管和支气管
先天性支气管肺囊肿
30岁以下,支气管发育异常粘液潴留形成或肺芽组织脱落形成,中纵隔,薄壁含气囊液平面,增强扫描无强化
先天-管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如;
后天-阻塞,化脓性炎管壁弹性组织破坏,外力
柱状、囊状、曲张型
左下肺多见,中叶及右下肺,双肺广泛少见
CT可明确诊断支气管局限性扩张大于伴行的血管,呈柱状或囊状,双轨征
慢性支气管炎
支气管黏液腺体增生肥大腺体增宽为病理基础
黏液分泌亢进、细支气管阻塞及周围炎和阻塞性肺气肿为影像基础
影像检查目的:定性、定量及发现并发症
肺先天性疾病
肺不发育或发育不全
分三型:不发育、发育不良、发育不全
肺密度增高,纵隔向患侧移位,患侧支气管分支细小,数量减少,末端有囊状扩张
肺隔离症
主动脉分支供血,与支气管不通;分叶内型和叶外型独立脏层胸膜
实性肿块,形态不规则,密度不均,增强不均质强化,体循环供血可诊断
肺动静脉瘘
终末毛细血管网先天发育障碍所致,少数外伤、肺癌及甲状腺癌转移所致
供血动脉大多是PA,少数支气管动脉或肋间A,引流为肺静脉
肺炎
大叶性肺炎
青壮年、肺炎双球菌、铁锈色痰
充血期12-24h
毛细血管扩张
散在斑片影
红色肝样变2-3d
灰色肝样变4-6d
支气管充气征
消散期7-10天
条索影,最后完全吸收
支气管肺炎
葡萄球菌为主,双球及链球菌
双下肺中内带,沿支气管分布
树芽分布的小结节影
病毒性肺炎
腺病毒儿童肺纹理增强、肺气肿、小灶
支气管血管束周围阴影,流感浸润影
支原体肺炎
冷凝集试验阳性
间质性炎症或肺泡炎
过敏性肺炎
游走性肺炎
双下肺网状影
真菌感染缺乏特征性
肺脓肿
脓肿壁明显强化
局灶机化性肺炎
抗炎效果差
炎性假瘤
胸膜凹陷征,局部胸膜增厚但无胸水及胸壁改变
肺结核
基础知识
渗出性
增殖性
干酪性
1原发性肺结核
原发综合征
双上肺的下部或下肺的上部
胸内淋巴结结核
2血型播散性
3-4周大小、密度、分布三均匀;慢性可有钙化,新旧不一
3继发性
渗出、增殖、空洞、结核球、钙化、纤维化混杂
4结核性胸膜炎
胸膜增厚、黏连、钙化
肺肿瘤
支气管肺癌
中央型
支气管改变、肺门肿块
阻塞性肺炎
早期改变局限性肺气肿
肺不张
周围型
分叶征、毛刺征、强化征、胸膜凹陷征
结节征、空泡征、支气管充气征、血管集束征
转移瘤
血行、淋巴道(癌性淋巴管炎,肺门至肺野放射状阴线影,克氏B线,颗粒状阴影)、胸膜播种、气道性
其他恶性
类癌
肉瘤
淋巴瘤
其他肺疾病
结节病
原因不明,非干酪性坏死性肉芽肿,多累及双侧肺门和总隔淋巴结,Kveim试验阳性,OT试验阴性;急性期可出现结节红斑、皮疹、发热、多发关节炎及血沉加快
尘肺
硅肺
石棉肺
矽结节是诊断的主要依据
间隔B线,网格状、蜂窝状、磨玻璃表现,圆形肺不张
胸壁及胸膜病变
胸壁肿瘤
良性
脂肪瘤、纤维瘤和韧带样纤维瘤、神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经节瘤、神经鞘瘤)
其他良性肿瘤
血管瘤、弹力纤维瘤、错构瘤
恶性
恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤
胸壁骨肿瘤,原发或转移瘤
间皮瘤
弥漫性DMM
壁层胸膜
胸膜增厚、钙化、胸腔积液、肿瘤外侵转移
局限性FMM
脏层胸膜
孤立、边缘光滑锐利的软组织肿块,明显强化,密度均匀
有蒂与胸膜连接基本可诊断
无积液、有瘤内钙化有提示作用
胸膜转移瘤
肺癌多见
纵隔肿瘤
胸腺瘤
皮样囊肿
前纵隔
与重症肌无力有明显关系,30%
畸胎瘤
囊性
薄壁囊性肿块,壁可有钙化
实性
含脂肪和钙化的软组织密度肿块
神经源性肿瘤
后纵隔多开价,个别少见位于中纵隔
神经纤维瘤、节细胞瘤、神经鞘瘤
恶性神经鞘瘤、节细胞神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤