基础护理思维导图

下图梳理了基础护理学的知识内容，包括医院和住院环境、入院和出院处理、舒适和安全、医院感染的预防和控制、排泄处理、饮食护理等。

基础护理学

• 第一章医院和住院环境
  • 急诊护理工作
    • 预检分诊：一问、二看、三分诊、四分诊 危重病人-抢救室、传染病人-隔离室，意外纠纷-医院相关部门 五定：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修
  • 住院环境
    • 温度（18-22） 、 湿度(50%-60%) 、噪声（40dm）
  • 病人床单位及设置
    • 备用床
      • 准备接收新病人
      • 铺大单顺序：先床位后床尾；先近侧后对原则
      • 符合实用、耐力 、舒适、安全的铺床
    • 暂空床
      • 供暂时离床的病人使用
      • 中单应该完全遮盖住橡胶中单
    • 麻醉床
      • 接收和护理麻醉手术后的病人
      • 腹部手术铺床中部，下肢手术铺床尾
• 入院和出院护理
  • 入院护理
    • 病人进入病区前护理：办理入院手续——实施卫生处置——护送病人入病区
    • 住院病例排列顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验和检查报告单、知情同意书、住院证、门诊病例
    • 分级护理：特级护理(24h、准备急救物品、舒适和功能体位、实施床旁交接班) 一级护理：（1h） 二级护理：（2h） 三级护理：（3h）
  • 出院护理
    • 出院当日护理：停止出院医嘱（病人出院需服的药物，护士指导用药方法和注意事项）——填写出院护理评估单——护送病人出院
    • 出院后护理：整理出院病案（住院病历首页、住院证、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会议记录）——用物终末处理——病室终末处理
    • 运送病人法
      • 安置轮椅 ：椅背和床位平齐 ，面向床头。 固定轮椅：椅背与床尾平齐
• 第三章 舒适与安全
  • 卧位
    • 去枕平卧（昏迷、减低颅内压） 头高足低（减低颅内压)
    • 中凹卧位（休克) 半坐卧位：（回心血量、减轻中毒） 端坐位（心包积液）
    • 屈膝卧位（导尿和会阴冲洗） 截石位（会阴检查） 侧卧位：（灌肠） 膝胸卧位：(直肠治疗)
  • 疼痛
    • 面部表情疼痛量法
  • 活动
    • 掌握骨骼肌肉状态 、 机体活动能力的评估
  • 安全
    • 掌握床档、约束带、辅助器的使用
• 第四章医院感染的预防和控制
  • 医院感染
    • 掌握和预防感染源、传播途径、易感人群的措施
  • 清洁、消毒、灭菌
    • 理解清洁、消毒、灭菌的概念，选择正确的溶液和方法去清洁、消毒、灭菌
    • 燃烧法（特殊感染的物品、金属） 适用纤维织物、塑料制品 干烤法（金属、油脂） 不适用纤维织物、塑料制品 煮沸物品（餐饮具、橡胶类） 适用耐高温、耐湿物品 压力蒸汽灭菌法（细菌培养基、器械） 耐高压、耐高温 光照消毒法（空气消毒、物品消毒） 电离辐射（精密医疗仪器、节育用具）
    • 2%过氧乙酸 （芽孢） 环氧乙酸(电子仪器) 碘伏（适用黏膜和创面消毒） 碘酊（不适用黏膜和创面消毒）
  • 无菌技术
    • 纺织物品无菌物品：14天 医用一次性纸袋包装：1月 医用无纺物品：6月 无菌钳、无菌盘：4小时 无菌溶液、无菌容器、无菌治疗巾：24 小时
    • 无菌持物钳
      • 使用时保持钳端向下、手不可接触容器口边缘和内面、浸泡溶液要在镊子长度一分之二
    • 无菌容器
      • 手指不可触及无菌容器内面及边缘、不可将容器向上翻转
    • 无菌溶液
      • 不可将倒出的溶液倒回、不可伸入瓶中蘸取溶液
    • 无菌包
      • 标记模糊、过期不可要、手不可跨越无菌区和包布内面
    • 无菌盘
      • 无菌盘必须清洁、干燥手不可跨越无菌区和包布内面
    • 戴手套
      • 不可触及外面、戴好后始终保持在腰部以上
  • 隔离技术
    • 重点掌握隔离区域划分和隔离原则、疾病及措施
• 第八章 排泄护理
  • 排尿护理
    • • 正常尿液：白3-5次，夜0-1次 正常尿痛液：24h尿量为1000-2000ml 多尿：24h尿量超过 2500ml （糖尿病） 少尿: 24h少于400ml， 1h尿量少于17ml(肾衰竭） 无尿：24h少于100ml,12h无尿液产生 （药物中毒、严重休克） 尿潴留 ：3000—-4000ml 膀胱刺激征:(尿频、尿急、尿痛）
      • 导尿术流程：核对解释——遮挡病人——清洗病人——清洗外阴——安置体位——垫巾开包——消毒导尿（初步消毒：由外向内，自上而下 再次消毒：内-外-内） 导尿术第一次放尿量不超过 1000ml
  • 排泄护理
    • 柏油样-上消化道出血（=腥臭味） 暗红色-下消化道出血（=败臭味） 鲜红血液-痔疮 果酱样-肠套叠 陶土色-胆道梗阻
  • 协助排便
    • 大量不保留灌肠：解便秘、清肠道、减中毒、降温， 0.1%-0.2%肥皂液、生理盐水 39-41度 降温28-32度 中暑4度生理盐水 7-10cm,肝性病人禁用肥皂液、水钠潴留禁用生理盐水 40-60cm 小量不保留灌肠法：便秘、腹胀 1、2、3溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90m）,溶液38度,＜30cm 清洁灌肠：清粪便、协助排毒，＜40cm 保留灌肠：镇静、治肠道感染 ， 核对解释——安置卧位——润管排气——插管注药——拔管——整理记录
• 第七章 饮食护理
  • 医院饮食
    • { 软质饮食（消化功能不良） 半流质饮食（口腔患者、体弱） 流质饮食（手术后） 高蛋白饮食（尿毒症） 低盐饮食（心脏病） 少渣饮食（肠炎、腹泻） 试验饮食
  • 特殊饮食
    • 鼻饲法:（昏迷、口腔 患者） 核对解释——安置卧位（半坐减少不适、病情较重者右侧卧位、昏迷病人去枕平卧）——铺巾放盘——鼻腔准备——测量长度（前额发际至剑突的距离）— 润湿插管——规范插管（恶心、呕吐立即停止插管，而呛咳、发绀、呼吸困难立即拔管）——确认入胃（注射器抽胃液、胃管末端放入水里、抽胃液用听诊器放在胃部听）——固定胃管——灌注食物——封管固定——清洁整理和记录
  • 要素饮食
    • 掌握要素饮食目的、操作及注意事项
• 第六章 生命体征的观察与护理
  • 体温观察和护理
    • 蒸发（乙醇）辐射（降低病室温度）、传导（冰袋）、对流（通风） 稽留热（39-40度、24h不超过1度 多见伤寒、肺炎） 弛张热（超过39-40度、24h超过1度 多见于败血症、风湿热） 间歇热（39度以上高热和无热期交替出现 多见于疟疾） 不规则热（发热无规律 多见于流行性感冒）
  • 脉搏观察与护理
    • 正常脉搏60-100次/分 心动过速 ＞100次/分（发热、甲亢 ） 洪脉(高热、甲亢） 心动过缓＜60次/分（颅内压增高、阻塞性黄疸 ） 细脉（休克、主动脉狭窄） 间歇脉（器质性心脏病、心肌梗死） 交替脉（高血压心脏病） 重搏脉（肥厚性梗阻心脏病） 奇脉（心包炎）
  • 呼吸观察与护理
    • 正常呼吸 16-20次/分（ 规则、平稳） 呼吸过速 ＞24次/分 （发热、甲亢 规则、快速） 呼吸过缓 ＜10次/分 （颅内高压 规则缓慢） 深度呼吸 （尿毒症 深大而规则） 潮式呼吸 （脑膜炎 潮水般起伏）
  • 生命体征的测量
    • 核对解释 测量血压（坐位、血压计0点因于肱动脉、心脏同一位置） 视和听（应线因于水银柱表面弯月一致） 进行了活动应休息30分钟
• 第五章 清洁护理
  • 口腔护理
    • 生理盐水（防感染），0、02%呋喃西林(抗菌） 2%-3%硼酸（抑菌），1%-4%碳酸（真菌感染） 朵贝尔（治口臭），1%-3%过氧化氢（防臭），0.1%醋酸（治铜绿假单胞菌）
  • 头发护理、皮肤护理
    • 掌握头发护理和皮肤护理的操作要求及注意事项
  • 压疮
    • 压力、摩擦力、剪切力、营养不良及医疗器械使用不当的原因
    • 1期淤血红润期：红肿热痛、避免局部受压 2期炎性浸染期：紫红色、皮下硬结、水泡，保护皮肤避免感染 3期浅度溃疡期：水泡扩大、黄色脓液溢出、有溃疡面 4期坏死溃疡面：坏死组织可达面骨骼、发黑、臭味、易引起脓毒血症
    • 了解压疮好发部位，好采取措施，避免病人发生压疮