运动系统畸形脑图

一张思维导图带你了解运动系统畸形的知识内容，包含先天性畸形、姿势性畸形等方面，结构型知识框架方便学习理解！

运动系统畸形

• 先天性畸形（4种病）
  • 发育性/先天性髋关节脱位
    • 最常考
    • 病因
      • 髋臼发育不良太浅、关节囊及韧带太松
    • 病理
      • 股骨头发育不良，股骨颈前倾角增大
    • 检查
      • 新生儿站立前期检查法
        • 不疼痛，靠双下肢不等长，臀纹和腿纹不对称
        • Allis征
          • 双膝不等高：平卧位双髋屈曲90°，双腿并拢对齐，患侧膝关节低于健侧
        • Barlow征（弹出）或Ortolan征（弹入）：给患儿把尿时髋部弹响，3个周或3个月以上不用
      • 儿童站立脱位期检查法
        • 单侧跛行
        • 两侧，鸭子步态：左右摇摆步态
        • 查体
          • Trendenburg试验（臀中肌试验）
            • 单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能抵住髋臼：臀中肌无力，对侧骨盆下降
          • 臀中小肌麻痹
            • 髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折
    • 辅助检查
      • B超（3个月内），软骨为主
      • MRI(3个月后，逐渐骨化），髋臼指数
    • 治疗
      • 6m以内（治疗黄金时间）
        • Pavlic吊带治疗
      • 6m-18m
        • 闭合复位和人类位石膏固定
      • 18m-3y
        • 切开复位
      • 3-6岁，手术
        • 改变髋臼方向
          • 复位后头臼适配，髋臼指数<45°者。Salter骨盆截骨术
        • 改变髋臼形态
          • 复位后头臼不同心，髋臼指数>45°者，Pemberton环髋臼截骨成型术
      • >8岁（上小学）
        • 放弃复位的姑息手术
        • Steel三联截骨术（常用）或Chiari骨盆内移截骨术（少用）
      • 成人
        • 人工关节置换术
          • 发育性髋关节脱位导致继发性骨关节炎，股骨头坏死病人，可以缓解疼痛，明显改善髋关节功能，矫正患侧肢体短缩畸形
  • 先天性肌性斜颈
    • 原因
      • 难产的产伤或宫内胎位不正
    • 诊断
      • 患侧胸锁乳突肌挛缩，牵拉枕部到患侧，下颌转到健侧，患侧脸小
    • 手术治疗指征
      • >1岁
      • 对比
        • 斜疝，>1岁手术
  • 多指畸形
    • 最常见的手部先天性畸形，常与短指，并指畸形同时存在，多见于拇指及小指
    • 手术治疗>1岁为最佳，保留正指，以切除副指为原则
  • 先天性马蹄内翻足
    • 原因
      • 胚胎发育异常学说
    • 诊断
      • 孕妇吸烟，孕期做B超即可发现，待出生前即可见到的畸形
        • 前足内收，中足高弓踝关节跖屈马蹄形，后足跟骨内翻，同时合并胫骨内旋
    • 治疗
      • 首选非手术治疗，新生儿时期治疗为最佳时期
        • Ponseti法（潘赛提）矫形法
          • 一般出生后1周开始，分2个阶段
            • 手法矫形
              • 连续一系列的石膏固定，跟腱切断松解术，使得畸形得以完全矫正
            • 在畸形完全叫矫正后佩戴穿着足外展矫正鞋支具，直至4岁，防止复发
          • Ponseti法
            • 在9个月龄以前开始治疗最有效
• 姿势性畸形（2病）
  • 脊柱侧弯
    • 分类
      • 结构性脊柱侧弯（脊柱自身原因导致的脊柱侧弯）
        • 特发性脊柱侧弯（最常见）
        • Manfan综合征
        • 神经纤维瘤
          • 咖啡牛奶色斑+脊柱侧弯
      • 非结构性脊柱侧弯（其他原因导致脊柱侧弯，消除其他的原因可以消除脊柱侧弯）
        • 神经根受刺激
          • 腰椎间盘突出，肿瘤
          • 下肢不等长
          • 姿势或癔症性不良症
    • 青少年型特发性脊柱侧弯
      • 属于结构性脊柱侧弯
      • 最常见，站脊柱侧凸的75-80%
      • 严重的胸廓畸形，导致肺受压变形，引起通气功能障碍
        • 影响寿命
      • 分型
        • 少儿型
        • 青少年型
        • 成人型
        • 女性多见
      • 治疗目的
        • 矫正畸形
        • 获得稳定
        • 维持平衡
        • 减缓或阻止进展
      • 诊断
        • 早期开始学习跳舞。青少年女性，肩膀不等高。前屈试验：剪刀背畸形，站立位脊柱全长X线正位片：Cobb角>10°
      • 治疗
        • Cobb角<20°，观察
        • Cobb角20-40°，支具治疗
        • Cobb角>40°：手术治疗
          • 钛合金钉棒系统
  • 拇外翻
    • 原因
      • 遗传
      • 穿鞋不适
      • 中老年衰老的肌肉筋膜老化保护能力下降
    • 表现
      • 女性多见，对称性
      • 严重的踇趾的跖趾关节可产生骨性关节炎，引起疼痛。第2趾近侧趾骨骨间关节处北背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼
    • X线
      • 踇外翻角
        • 第一跖骨与近节趾骨轴线的夹角，它反应踇外翻的程度。该角>15°为异常
      • 第1，2跖骨间角
        • 第1，2跖骨轴线的夹角，它反应第1跖骨内收的程度，该角>10°为异常
    • 手术治疗
      • 指征
        • 保守治疗无效，疼痛（骨关节磨损严重）及畸形严重者可行手术治疗
      • 目的
        • 减轻疼痛，矫正畸形和恢复美观外形
      • 方式
        • 软组织手术，McBride手术
        • 截骨矫形手术，Kellel手术和Mayo手术
        • 软组织结合截骨矫形手术：Chevron截骨术
        • 跖趾人工关节置换重建术
        • 总结
          • Mc,麦当劳，软组织
          • key，Ma呀，骨头
          • che淡，全换