导图社区 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
这是一个水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理的思维导图，分别对每点展开了详细的阐述，总结全面，直观明了
这是一个关于50.骨肿瘤病人的护理的思维导图，骨肿瘤:发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤以及有其他脏器的恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤，统称为骨肿瘤。
外科护理学之泌尿系统结石病人的护理，讲述了概述、病因、病理生理、临床表现、影像学检查、处理原则、护理措施。
外科护理学颈部疾病病人的护理：1.典型者双眼球突出，眼裂增宽。2.严重者眼球向前突出，瞬目减少，上下眼脸难闭合平视时角膜上缘外露：两眼内聚能力差：严重者伴眼脸肿胀肥厚，结膜充血水肿。
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水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
水和钠代谢紊乱
等渗性缺水
概念
血清钠浓度正常
细胞外液渗透压正常
急性细胞外液量减少
病因
消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻
体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、大面积受伤
临床表现
轻度
恶心，呕吐，厌食
少尿
口唇干燥，仰卧凹陷，皮肤弹性降低
不口渴
中度
心率加快、脉搏细速、血压降低、肢端湿冷
体液丧失达体重5%
重度
休克、代谢性酸中毒
体液丧失达体重6~7%。
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均明显增高
血清钠离子、氯离子一般无明显改变
尿比重增高
处理原则
积极治疗原发病
静脉补钾
选用等渗盐水或平衡盐溶液，平衡盐溶液更为合理和安全
补充水分的同时注意补钠和补钾
护理诊断
体液不足：与呕吐、腹泻、禁食水等导致体液丢失有关
有受伤的危险：与电解质紊乱引起的乏力、低血压有关
潜在并发症：酸碱失衡、低钾血症等。
护理措施
维持充足的体液量
去除病因：抗感染、止泻
补充液体
定量：生理需要量+已经损失量+继续损失量。
定性：缺什么补什么
定时：先快后慢
准确记录24小时出入水量
疗效观察
生命体征：血压、脉搏、体温
精神状态：萎靡
缺水征象：皮肤弹性、口腔黏膜、静脉充盈度
辅助检查：血常规+电解质、尿常规、cvp
低渗性缺水
水和钠同时丢失，失水少于失钠
血清钠＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
慢性或继发性缺水
低容量性低钠血症
胃肠道消化液持续性丧失
大面积创面的慢性渗液
治疗性原因
轻度：血清钠＜135mmol/L，头晕、疲乏、软弱无力、尿量增多，尿钠减少
中度：血清钠＜130mmol/L，脉搏细速、血压不稳定或下降、尿量减少、站立性晕倒，尿中几乎不含钠和氯离子
重度：血清钠＜120mmol/L，神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失、休克
静脉种类和顺序
轻中度缺钠：等渗盐水（机体排水量大于排钠量）
重度缺钠补液顺序：晶体液→胶体液→高渗盐水
输液速度：高渗盐水＜100-150ml/h
补钠量
需补钠量（mmol/L）=[正常血钠值（mmol/L)➖测得血钠值（mmol/L)]✖️体重（kg）✖️0.6（女性为0.5）
第一日补1/2量+4.5g
高渗性缺水
缺水和缺钠同时存在，失水多于失钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
又称原发性缺水
水分摄入不足：如吞咽困难、禁食
水分丧失过多：如糖尿病病人高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗等
轻度：口渴
中度：极度口渴、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，乏力、烦躁
重度：躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷
鼓励病人多饮水
静脉补液：5%葡萄糖或0.45%氯化钠溶液
每丧失体重的1%，补液400-500ml
补水量(ml)=[血清钠测定值(mmol/L)➖Na+正常(mmol/L)值]✖️体重(kg)✖️4 分两次补完➕每日生理需要量
水中毒
又称水过多、稀释性低钠血症
机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降、循环血量增多
肾功能不全
各种原因所致的ADH分泌过多
大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多
治疗与护理
立即停止摄入水分、严格控制水的摄入量
脱水治疗
酌情使用利尿剂
静脉输注高渗盐水
透析治疗
钾代谢异常
低钾血症
钾摄入不足：长期禁食，进食不足
钾丧失过多：呕吐，腹泻，排钾利尿剂
体内钾分布异常：大量葡萄糖+胰岛素，代谢性碱中毒
临床表现：肌无力，肠麻痹，心脏功能异常，代谢性碱中毒
血清钾＜3.5mmol/L
心电图检查
T波降低、增宽、双相或倒置
ST段降低
Q-T间期延长
U波出现更有诊断价值
病因治疗
合理补钾
尽量口服补钾：食补+氯化钾
补钾不宜过早：见尿补钾，每小时尿量＞40ml或每日尿量＞500ml
浓度不宜过高：10%氯化钾溶液稀释后静脉滴注，1L+3g钾
速度不宜过快：静滴速度20mmol/H、60滴/分
总量不宜过多：不超过40～80mmol/天（3-6g/天）
严密监测复查：精神状态，肌张力，腱反射等变化
高钾血症
病因：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常
神经、肌肉应激性改变：兴奋—抑制
微循环障碍
心血管系统症状：心动过缓、心律不齐、室颤、心跳停止
血清钾＞5.5mmol/L
心电图改变
T波高尖
QRS波增宽
禁：停止钾的进入
降：促使钾离子转移入细胞内
碱化细胞外液：5%NaHCO3溶液
促进糖原合成：葡萄糖5g+胰岛素1U
排：促使钾离子排泄
抗：对抗心律失常
10%葡萄糖酸钙20ml+25%葡萄糖注射液IV
钙代谢异常
低钙血症
概念：血清钙浓度低于2.25mmol/L
甲状腺功能减退或甲状腺手术误伤甲状旁腺
维生素D缺乏、肾衰竭、高磷酸血症、急性胰腺炎等
病人神经，肌肉兴奋性增强，表现为情绪易激动、手足抽搐
腱反射亢进及面神经叩击征阳性
血清钙＜2.0mmol/L有诊断价值
部分病人可伴血清甲状旁腺素水平低于正常
静脉补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射
口服补钙：需要长期治疗者，可口服钙剂和维生素d
双氢速变固醇：作用缓慢而持久
高钙血症
概念：血清钙浓度高于2.75mmol/L
病因：甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒等
血清钙＞2.75mmol/L
血清甲状旁腺素水平明显升高
部分病人尿钙增加
先电图表现为Q-T间期缩短或房室传导阻滞。
早期表现无特异性，可出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐等表现
随血清钙浓度进一步升高，可出现头痛、口渴、多尿、便秘等表现
血清钙＞4.5mmol/L可发生高钙血症危象，病人出现严重脱水、高热、心律失常等
动态监测血清钙浓度变化
遵医嘱补液及用药。
指导病人采取低钙饮食，多饮水，多食粗纤维
便秘严重者给予导泻或灌肠。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
概念：体内酸性物质过多，或HCO3-丢失过多；最常见
代谢产酸增多：乳酸酸中毒/酮症酸中毒
碱性物质丢失过多：腹泻
呼吸代偿表现：加深加快，呼气有酮味
中枢神经系统表现：呈抑制状态
心血管系统表现
面色潮红、心率加快、血压偏低
休克、心律不齐和急性肾功能不全
积极处理原发病，消除病因
逐步纠正代谢性酸中毒
轻症代谢性酸中毒：无需碱剂治疗
重症代谢性酸中毒：应用碱剂治疗
维持Ca2+、K+平衡
病情观察：生命体征
复查动脉血气分析、血电解质
用药护理
扩容、应用胰岛素
5%碳酸氢钠
宁酸勿碱
静脉输入时速度不宜过快
防止药液渗透
补钙和补钾
过快纠正酸中毒时，易引起低钾血症
代谢性碱中毒
概念：体内H+丢失或HCO3-增多
经胃/肾丢失
碱性物质摄入过多
脱水表现；低钾血症表现；手足抽搐
呼吸浅慢；谵妄、嗜睡、精神错乱
对因治疗；补钾；应用酸性药物
配置方法：将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液
输注途径：经中心静脉导管输注
输注速度：缓慢滴入（25~50ml/H)
呼吸性酸中毒
概念：血液中PaCO2增高
病因：肺泡通气功能不足
呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹
呼吸道阻塞或肺部感染
胸部活动受限
呼吸机管理不当
急性
胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等
严重者血压下降、谵妄昏迷
其他：持续性头痛、脑水肿、脑疝、呼吸骤停
慢性：临床表现不明显
病情观察：呼吸频率、深度、呼吸困难的程度、生命体征、动脉血气分析、血电解质
改善通气
持续给氧：低流量
呼吸性碱中毒
概念：血液中PaCO2降低，pH升高
病因：过度通气
呼吸急促；心率加快
眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足搐搦
对因治疗
纸袋罩住口鼻呼吸
维持正常的气体交换形态
指导深呼吸
教会使用纸袋呼吸的方法
调节呼吸机参数
病情观察：生命体征、意识、动脉血气分析、血电解质等
