职业性有害因素脑图

下图汇总了预防医学中职业性有害因素的知识，包含化学性因素、物理性因素、生物性因素等，结构型知识框架方便学习理解！

职业性有害因素

• 主题
  • 类型
    • 代表性物质
      • 健康危害
        • 特征性临床表现
          • 治疗措施
• 化学性因素
  • 生产性毒物
    • 金属与类金属
      • 铅
        • 铅中毒
          • 神经系统：铅麻痹、腕下垂、中毒性脑病； 消化系统：铅线、铅绞痛； 血液系统：贫血、点彩红细胞
            • 中毒患者宜根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗， 如依地酸钙钠、二巯丁二酸钠等注射或二巯丁二酸口服， 辅以对症治疗。 驱铅治疗：金属络合剂。首选络合剂为依地酸二钠钙。 对症治疗：铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解腹部绞痛。
      • 汞
        • 汞中毒
          • 呼吸系统：X线胸片显示广泛性不规则或点片状阴影； 消化系统：流延（腥臭味），唾液腺肿大，牙齿松动或脱落； 泌尿系统：急性肾小管坏死，尿成分异常，急性肾功能衰竭； 皮肤：散在出血性红色斑丘疹；甚至剥脱性皮炎； 汞毒性震颤
            • 肌注二巯基丙磺酸钠，静注二巯基丁二酸钠； 口服汞盐者：不应洗胃，应尽快灌服蛋清、牛 奶或豆浆，使汞与蛋白质结合，保护胃壁。
    • 有机溶剂
      • 苯
        • 苯中毒
          • 急性中毒：主要表现为中枢神经系统的麻醉症状； 慢性中毒：主要损伤造血系统，重度中毒可致白血病
            • 慢性中毒时，无特殊解毒药
      • 甲苯和二甲苯
        • 甲苯、二甲苯中毒
          • 急性中毒：麻醉作用 慢性影响：神经衰弱综合征
            • 无特效治疗方法
    • 苯的氨基和 硝基化合物
      • 苯胺
        • 苯胺中毒
          • 急性中毒：形成高铁血红蛋白，导致集体缺氧。 慢性中毒：可有类神经征
            • 使用特殊解毒剂美蓝（亚甲蓝）
      • 三硝基甲苯
        • 三硝基甲苯中毒
          • 急性中毒：我国少见 慢性中毒：主要损害肝脏和眼晶体。
            • 没有特效的解毒药物
    • 有害气体
      • 刺激性气体
        • 氯气、氨气、光气等
          • （1）急性中毒 1）刺激症状：畏光、流泪、流涕、咽痛、呛咳、胸闷 2）中毒性气管炎及肺炎 3）中毒性肺水肿：其临床过程可分四期 ①刺激期②潜伏期③肺水肿期④恢复期 4）急性呼吸窘迫综合征：本病死亡率可高达50% （2）慢性影响（长期）：慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎
            • 积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键 （1）现场处理 （2）合理氧疗 （3）激素治疗 （4）保持呼吸道通畅 （5）维持水、电解质和酸碱平衡
      • 窒息性气体
        • 单纯窒息性（甲烷、二氧化碳）
          • 毒性很低
        • 化学窒息性
          • 一氧化碳
            • 一氧化碳中毒
              • 1）急性中毒：CO中毒病人皮肤、黏膜呈樱桃红色 2）迟发性脑病
                • 速将病人移至空气新鲜处， 据中毒程度采取合适的给氧方法
          • 氰化氢
            • 氰化氢中毒
              • 1）急性中毒：临床过程可分成四期： ①前驱期②呼吸困难期③痉挛期④麻痹期 2）慢性影响：慢性炎症
                • 1）现场处理：将病人移至空气新鲜处；彻底清洗被污染的皮肤， 同时尽快给予解毒剂； 2）解毒治疗：①“亚硝酸钠–硫代硫酸钠”疗法：吸入亚硝酸异 戊酯或静脉缓慢注射3%亚硝酸钠，随即用同一针头缓慢静脉注射 25%～50%硫代硫酸钠；② 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）的应 用：用于替代亚硝酸钠
  • 生产性粉尘
    • 无机粉尘
      • 二氧化硅等
        • 矽肺
          • （1）X线胸片：小阴影和大阴影 （2）肺功能改变：矽肺早期即有肺功能损害 （3）并发症：常见的有肺结核、肺部感染、 肺心病及自发性气胸等
            • 无特效治疗手段，可行肺移植。
    • 有机粉尘
      • 棉尘
        • 棉尘病
          • 特征性的胸部紧束感和/或胸闷气短； 急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病
            • 按阻塞性呼吸系统疾病治疗原则， 对症治疗为主
    • 混合粉尘
• 物理性因素
  • 高温作业
    • 中暑
      • 热射病、热痉挛、热衰竭
        • 脱离高温作业环境，到阴凉通风的地方休息，及对症处理。 1）物理降温 2）药物降温3）纠正水、电解质平衡紊乱
  • 噪声
    • 噪声性听力损伤
      • 暂时性听阈位移
        • 听觉疲劳
        • 听觉适应
      • 永久性听阈位移
        • 听力损伤
        • 噪声聋
      • 下降而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复，并服用维生素B1，血管扩张剂，高压氧等治疗。如治疗无效可配戴助听器。
  • 振动
    • 振动病
      • （1）局部振动病：其典型表现为发作性白指。 （2）全身振动病：内脏器官的损伤或位移，如：晕车和晕船症。
        • 振动病的治疗方法有物理治疗、运动治疗、营养治疗、手术治疗和药物治疗等方法
  • 电离辐射
    • α、β、γ、X射线
      • 随机性效应和确定性效应
  • 非电离辐射
    • 紫外线
    • 红外线
    • 激光等
    • 红外线、紫外线和激光对健康的损害主要表现为皮肤和眼部的损害作用。
      • ①外部用药，预防皮肤再度受伤。②配合口服药物； ③尽量避免在太阳光特别强的时候外出，外出做好防晒措施。
    • 射频辐射
      • 神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱
• 生物性因素
  • 细菌
    • 炭疽杆菌
      • 职业性炭疽
        • 皮肤型炭疽
          • 病灶坚实、无明显疼痛、不化脓； 形成小溃疡，结成黑痂，痂下有 肉芽组织形成。可出现大面积水肿， 全身毒血症明显。
        • 肺型炭疽
          • 纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变
        • 肠型炭疽
          • 血水样腹泻，严重毒血症
        • 隔离治疗，早期抗生素治疗，同时以抗休克、抗 DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或 氢化可的松。皮肤炭疽患部可用1：2000高锰酸钾 液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。
    • 布鲁氏菌
      • 布鲁氏菌病
        • 急性期、亚急性期:发热、多汗、关节肌肉疼痛。 慢性期:慢性期症状多不明显，也不典型，呈多样性表现。
          • 可使用四环素、链霉素、利福平等抗生素治疗， 应以长疗程联合用药疗法。
    • 伯氏疏螺旋体
  • 病毒
    • 森林脑炎病毒
      • 职业性森林脑炎
        • ①发热一般在38℃以上，以稽留热型最多见，大多持续5~10天或以上。 ②意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪是神经系统损害的突出表现。 ③脑脊液检查呈典型病毒性中枢神经感染性改变。
          • 尚无特效疗法，主要仍为对症治疗和支持疗法
    • 人类免疫缺陷病毒
      • 艾滋病
        • ①严重的细胞免疫缺陷，特别是T4细胞的严重缺损； ②发生各种致命性机会性感染； ③发生各种恶性肿瘤。
          • 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂
            • 如齐多夫定、拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、恩曲他滨等， 疗效确切，在体外对逆转病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。
          • 非核苷类反转录酶抑制剂
            • 如依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林，属于治疗艾滋 病的一线药物，可以有效阻止病毒的转录以及复制。
          • 蛋白酶抑制剂
            • 如洛匹那韦+利托那韦、达芦那韦，可以有效阻断感染性病毒颗粒的形成。
          • 其他药物
  • 寄生虫
    • 钩虫
      • 钩虫病
        • 黄肿病、懒黄病；贫血、食欲减退、腹泻、乏力
          • 钩虫病可以通过口服药物甲苯达唑、阿苯达唑来驱虫治疗，还可以通过铁剂疗法、皮肤透热疗法来治疗。
    • 绦虫
      • 绦虫病
        • 上腹部或脐周隐隐作痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐； 有孕节从肛门逸出。
          • 多进行药物治疗，但当发生囊虫病时，就需要进行手术治疗
  • 霉菌
    • 曲霉菌
      • 角膜炎
        • 1、 病灶呈硬性感、云雾状
        • 2、 边缘呈毛刷状
        • 3、 可见菌丝从溃疡中心伸向边缘实质
        • 4、 卫星病灶
        • 5、 病灶小，但炎症反应重----前房积脓、后弹力膜皱襞、内皮斑、免疫
      • 眼内炎
        • 眼底检查：①后极部可见小圆形白色或黄白色渗出斑，向玻璃体隆起。 ②玻璃体中可见羽毛状或串珠状混浊
      • 偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪囊炎
      • 使用抗曲霉菌药物，药物治疗效果不佳者， 可选择做角膜移植或玻璃体切割手术
    • 青霉菌
      • 青霉菌感染
        • ①呼吸道：咳嗽、咳嗽有痰，咯血、胸口痛，气紧，听诊呼吸音变弱，可以听到及湿罗音，x线平片肺部炎症改变。②消化道：腹痛、腹泻水样便或粘液便；③血液系统：贫血。④皮肤：坏死性丘疹，突起于皮肤的丘疹中央产生坏死，坏死处凹痕呈脐窝状。
          • 使用抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等治疗