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四、预防与控制医院感染
医院感染
概念与分类
分为内源性感染和外源性感染
发生的原因
自身因素：生理、病理、心理因素
外部因素：诊疗活动、医院环境、感染管理机制
发生的条件
感染源、传播途径、易感人群
传播途径：接触传播，空气传播，飞沫传播
预防与控制
三级医院防控
清洁消毒灭菌
定义
清洁：通过除去尘埃和一切污垢后，去除和减少微生物数量的过程
消毒：用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程
灭菌：用物理或化学方法杀死或者消除传播媒介上一切微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子
消毒灭菌的方法
物理消毒灭菌法
热力消毒灭菌法
干烤法
燃烧法：不需要保存的物品，实验室接种环、试管口的灭菌，急用某些金属器械（锐利刀禁用）。
干烤法： 耐热不耐湿，蒸汽或气体，导热慢不能穿透物品的灭菌，如油剂、粉剂，玻璃器皿等。不能用于纤维织物、塑料等。150℃、2.5h，160℃、2h，170℃、1h，180℃、0.5小时。
湿热法
压力蒸汽灭菌法（效果最好）
耐高压，耐高温，耐潮湿导热快，穿透力强，各类器械，布料，搪瓷，橡胶，玻璃制品及溶液等，不能用于油类、粉类。
下排气室
预真空压力：132℃，3分钟。体积30x30x50cm，空载进行B－D实验
煮沸消毒法：海拔每升高300米，消毒时间须延长2分钟。将碳酸氢钠加入水中，增强杀菌，去污防锈。
辐射消毒法
日光暴晒、紫外线消毒：空气、物品表面、液体消毒（杀菌波段最强的250－270nm）灯管距消毒物品距离25－60cm、臭氧消毒法
电离辐射灭菌法：冷灭菌，不适合耐热物品
微波消毒法：食物及餐具，医疗，药品及耐热非金属器械
机械除菌法
化学消毒灭菌法
理想的化学消毒剂
化学消毒剂的种类
灭菌剂:戊二醛（内镜）浸泡手术刀时，为了防锈，加入亚硝酸钠、环氧乙烷（易燃易爆）
高效消毒剂：过氧乙酸（灭芽孢）、化氢、部分含氯消毒剂
中效消毒剂：醇类、碘类、含氯消毒剂
低效消毒剂：酚类、胍类、季铵盐类消毒剂
使用原则
高度危险物品（穿透皮肤、粘膜）：手术器械，注射器，透析器，导尿管，膀胱镜等必须灭菌
中度危险物品（接触皮肤粘膜）：体温表，压舌板，呼吸机管道，胃肠道内镜，气管镜，喉镜，避孕环消毒，细菌总数≤20cfu
低效危险物品（与皮肤接触）：不进入人体组织，不接触粘膜。清洁或灭菌
使用方法：擦拭法，浸泡法，喷雾法，熏蒸法。
常用的化学消毒剂
医院清洁消毒灭菌工作
一类环境：层流净手术室、病房和无菌药剂室，空气中的菌落总数≤10cfu/m3
二类环境：普通手术室、产房、婴儿早产儿室、普通保护性隔离病房，烧伤病区、重症监护室，菌落总数≤200cfu/m3
三类环境：治疗室，处置室，急诊室，化验室各类普通病区和诊室的菌落数≤500cfu/m3
四类环境：传染病区及病区采用三类环境中的空气消毒方法
手卫生
概述
洗手
内外夹弓大立腕
洗手指征：接触患者前后、从污染部位移到清洁部位、接触粘膜破损皮肤伤口前后、血液体液分泌物排泄物伤口敷料之后、周围环境及物品后、穿脱隔离衣前后脱手套之后、无菌操作，接触清洁无菌操作之前、处理药物及配餐前
卫生手消毒
先洗手后、卫生消毒：接触血液体液分泌物后，传染病物品后
外科手消毒：先洗手后消毒，手套及时更换
无菌技术
概述
基本操作方法
有效期：无菌持物钳、无菌盘4h，无菌容器、无菌包、溶液24h。
隔离技术
基本概念
清洁区：医务人员的值班室，卫生间，男女更衣室，浴室及储物间配餐间
潜在污染区（半污染区）：医务人员的办公室，治疗室，护士站，患者用后的物品，医疗器械等处理室、内走廊
污染区：病室、处置室、污染间、患者出入院处理室
两通道：医务人员通道出入口设在清洁区，患者通道出入口设在污染区。
标准预防：基于患者的血液体液分泌物（不包括汗液），非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，采取一组预防感染措施
隔离的种类及措施：切断传播途径及保护易感人群
基本操作方法:衣领属于清洁区，取避污纸，从页面抓起