导图社区 代谢紊乱和酸碱平衡失调
这是一篇关于代谢紊乱和酸碱平衡失调的思维导图,休克时集体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,由多种病因引起。
编辑于2021-09-30 13:02:35-郝万山讲稿版- 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。以理、法、方、药相结合的形式,记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法,也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。它所创立的六经辨证体系,长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用,使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来,并作为中医的诊疗特色之一,一直沿用到今天。 它所记述的大量复方,选药精当,配伍严谨,而且据证立法,因法设方,疗效可靠,不仅经得起历代医家从不同角度的推敲,而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验,故被后世誉为“众方之祖”,为方剂学的奠基。 仅供学习,不可商用,转载请注明来处
刺法灸法学是针灸推拿必修课之一,在临床实践过程中有重要的指导意义,同时也包含了紧急情况处理及针灸禁忌,供中医爱好者及医学生学习。请勿商用。
该书为针灸学课外书,可作为课外补充材料阅读,对开拓思维及临床均是很好的补充。仅供自我学习,请勿商用。
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-郝万山讲稿版- 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。以理、法、方、药相结合的形式,记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法,也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。它所创立的六经辨证体系,长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用,使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来,并作为中医的诊疗特色之一,一直沿用到今天。 它所记述的大量复方,选药精当,配伍严谨,而且据证立法,因法设方,疗效可靠,不仅经得起历代医家从不同角度的推敲,而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验,故被后世誉为“众方之祖”,为方剂学的奠基。 仅供学习,不可商用,转载请注明来处
刺法灸法学是针灸推拿必修课之一,在临床实践过程中有重要的指导意义,同时也包含了紧急情况处理及针灸禁忌,供中医爱好者及医学生学习。请勿商用。
该书为针灸学课外书,可作为课外补充材料阅读,对开拓思维及临床均是很好的补充。仅供自我学习,请勿商用。
第三章 代谢紊乱和酸碱平衡失调
概述
子主题
水、钠代谢紊乱
脱水
低渗性脱水
病因
大量消化液丢失而只补充水
液体在第三间隙聚集
长期连续应用排钠利尿剂
经皮肤丢失
临床表现
轻度 中度 重度
诊断
尿液检查
血钠浓度小于135mmol/L
红细胞计数、血红单蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高
治疗
公式
高渗性脱水
病因
摄入水分不足
谁丧失过多
呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失
中枢性或肾性尿崩症
任何原因引起的过度通气
临床表现
轻度:口渴 中度:极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性等 重度:躁狂、幻觉、错乱等
诊断
尿比重和尿渗透压高
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高
血清Na浓度大于150mmol/L或血浆渗透压大于310mOsm/L
治疗
快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 纠正水缺乏(每丧失体重1%补液400~500ml)
等渗性脱水
病因
消化液急性丧失
体液丧失在感染区或软组织内
大量抽放胸水、腹水
临床表现
舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥,松弛
诊断
红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显增高
治疗静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水
主题
第六章 麻醉
椎管内麻醉
椎管内麻醉的解剖基础
椎管内麻醉的机制及生理
蛛网膜下隙阻滞
硬脊膜外隙阻滞
骶管阻滞
蛛网膜下隙和硬脊膜外隙联合阻滞
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
局部麻醉
局麻药的药理
化学结构和分类
酯类局麻药
酰胺类聚麻药
理化性质和麻醉性能
吸收、分布、生物转化和清除
影响吸收的因素
药物剂量:血药峰值浓度和一次注药剂量成正比
注药部位:该处血供
局麻药的性能
血管收缩药
不良反应
毒性反应
原因
一次用量超过病人的耐受量
意外注入血管内
注药部位血供分布,吸收增快
病人耐受降低
临床表现
中枢神经系统和心血管系统
过敏反应
常用药
普鲁卡因
弱效、短时、安全
丁卡因
强效、长时效
利多卡因
中等效能
布比卡因
强效、长时效
罗哌卡因
局麻方法
表面麻醉
将穿透力强的局麻药施于黏膜表面,使其透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使黏膜产生的麻醉现象
局部浸润麻醉
注意
注入组织内的药物需要有一定容积,在组织内形成张力,使药液与神经末梢广泛接触,以增强麻醉效果
避免用药量超过一次限量,应降低药液浓度
注意回抽
实质性脏器和脑组织无痛觉
含肾上腺素浓度1:20w-1:40w
区域阻滞
优点
可避免刺入肿瘤组织
不影响手术难度
不因注药使手术区局部解剖难以辨认
神经阻滞
臂神经丛阻滞
颈神经丛阻滞
肋间神经阻滞
指神经阻滞
全身麻醉
全身麻醉药
吸入麻醉药
MAC越小麻醉效能越强
影响肺泡药物浓度的因素
通气效应
浓度效应
心排血量
血气分配系数
麻醉药在肺泡喝静脉血中的浓度差
代谢和毒性
绝大部分由呼吸道排出,小部分在体内代谢后随尿排出;主要场所:肝脏;代谢率越低毒性越低。
常用药
氧化亚氮
必须维持吸入氧浓度高于0.3;停止后吸纯氧5-10min
七氟烷
麻醉性能较强
麻醉性能较弱
静脉麻醉药
氯胺酮
依托咪酯
短小催眠药,无镇痛作用
丙泊酚
镇静催眠作用,轻微镇痛作用
咪达唑仑
短效麻醉镇静作用
右旋美托咪定
肌肉松弛药
去极化肌松药
琥珀胆碱为代表
使突触后膜呈持续去极化状态
首次注药后,在肌松作用出现前,可有肌纤维成束震颤
胆碱酯酶抑制药有增强作用
非去极化肌松药
筒箭毒碱为代表
阻滞部位在神经肌肉结合部
神经兴奋时前膜释放乙酰胆碱的量未减少
无肌纤维成束收缩
胆碱酯酶抑制剂可拮抗
常用
琥珀胆碱
维库溴铵
罗库溴铵
顺式阿曲库铵
注意事项
应建立人工气道并实行辅助或控制呼吸
肌松药无镇静、镇痛作用,不可单独应用
低体温可延长肌松药的作用时间
合并神经肌肉接头病人禁止使用非去极化肌松药
麻醉性镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼
瑞芬太尼
舒芬太尼
全身麻醉的实施
诱导
面罩吸入诱导法
静脉诱导法
维持
吸入麻醉药维持
静脉麻醉药维持
复合全身麻醉
全静脉麻醉
静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药复合应用
静吸复合麻醉
注意
静脉诱导时给予充足剂量并包括适量镇痛药
积极处理插管后的应激反应
增大新鲜气流量和挥发性麻醉药的吸入浓度
诱导时选择作用时间稍长的静脉全麻药或应用低血气分配系数的吸入药
呼吸道的管理
维持气道的通畅性
舌后坠
气管内插管术
喉罩
全身麻醉的并发症及其防治
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前评估
病史采集
体格检查
充分的气道评估
插管困难程度评估主要指标:张口度、mallampati分级、甲頦间距、颈部活动度、下颌骨水平支长度
实验室检查
体格状态评估分级
合并疾病的麻醉前评估
麻醉前准备
纠正或改善病理生理状态
血红蛋白大于等于80g/L血浆白蛋白大于等于30g/L
心理方面的准备
胃肠道的准备
正常排空时间:4-6h
麻醉用品、设备及药品的准备
知情同意
麻醉前用药
目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪、增强全身麻醉效果、减少全麻药副作用
提高病人的痛阈
消除因手术或麻醉引起的不良反射
外科休克
概论
分类
低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性休克
病理生理
微循环的变化
微循环收缩期
循环容量降低,动脉血压下降
微循环扩张期
毛细血管前括约肌舒张,后括约肌收缩,只进不出
微循环衰竭期
弥散性血管内凝血
代谢的改变
无氧代谢引起代谢性酸中毒
血乳酸浓度升高和乳酸/丙酮酸比率增高
心跳缓慢,血管扩张,心排血量下降,氧合血红蛋白理解曲线右移
能量代谢障碍
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素升高
炎症介质释放和缺血再灌注损伤
内脏器官的继发性损害
肺循环栓塞、急性呼吸窘迫综合征
急性肾衰竭
脑水肿、颅内压增高、脑疝
心律失常、心肌收缩功能下降
肠源性感染
内毒素血症
临床表现
休克代偿期
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少
失代偿期
神情淡漠、反应迟钝,意识模糊或昏迷,出冷汗口唇肢端发绀,脉搏细速,血压进行性下降
诊断
①凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能。
②临床观察中,对于有出汗\兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者,应疑有休克。
③若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmilg 以下及尿少或无尿者,则标志病人己进人休克失代偿期。
休克的监测
一般监测
精神状态
皮肤温度、色泽
血压:收缩压小于90mmHg、脉压20mmHg
脉率:脉率加快,血压正常➡️脉率加快,血压下降
尿量
特殊监测
中心静脉压
CVP小于5cmH2O:血容量不足
CVP大于15cmH2O:心功能不全、静脉血管床过度收缩或脉循环阻力增高
CVP大于20cmH2O:充血性心力衰竭
动脉血气分析
动脉血乳酸盐测定
正常:1-1.5mmol/L
DIC监测
血小板计数低于80x10(9/L
凝血酶原时间比对照组延长3s
血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低
3P试验阳性
血涂片破碎红细胞超过2%
治疗
紧急治疗
保证呼吸道通畅
及时控制活动性出血
手术控制出血的同时给予血制品及一定量的晶体液扩容
补充血容量
积极处理原发病
纠正酸碱平衡失调
血管活性药物的应用
治疗DIC改善微循环
皮质类固醇和其他药物的应用
低血容量性休克
失血性休克
治疗
补充血容量
血红蛋白浓度大于100g/L不必输血,低于70g/L可输浓缩红细胞,在70-100g/L时灵活观察
止血
创伤性休克
及时控制全身炎症反应的进展恶化
感染性休克
诊断标准
体温大于38或者小于36
心率大于90次/分
呼吸急促大于20次/分或过度通气,paco2小于4.3kpa
白细胞计数大于12x10(9/L或小于4x10(9/L,或未成熟白细胞大于10%
临床表现
治疗
补充血容量
平衡盐溶液
控制感染
纠正酸碱平衡
心血管活性药物的应用
皮质激素的治疗
其他