外科病理标本取材

这是一篇关于外科病理标本取材的思维导图，讲述了活检小标本、手术切除标本、特殊标本等，结构型知识框架方便学习理解！

外科病理标本

• 活检小标本
  • 食管、胃、肠活检
  • 支气管活检
  • 穿刺组织（肺、肝、乳腺等）
  • 妇科活检
  • 色泽、大小、形状；全取
• 手术切除标本
  • 实性脏器
    • 大体观察
      • 测量切除脏器大小（体积） 观察表面形态、色泽、质地 剖开观察病变位置、形状、大小、色泽、边界、切面、质地，有无继发改变
    • 主要病变
      • 实性包块，炎症、肿瘤等
    • 部位
      • 肝
        • • 与微血管侵犯（MVI）病理诊断相关
        • 当癌旁肝组织多和癌结节数量多时应增加取材的数量
        • 直径<3cm的肿块，带着癌旁全部取材
      • 肾
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          • 需要对肿瘤与邻近结构（如肾周脂肪、肾窦、肾静脉及邻近肾实质）的交界面和大体上显示不同颜色和质地的区域进行取材，以便对肿瘤进行TNM分期
          • 原则是每 1 cm 肿瘤至少取1个组织块，每个肿瘤至少3个组织块，不足3块的肿瘤应全部取材
          • 多个肿瘤时，应该至少测量和取检最大的5个结节
          • 肾上腺取材确定或除外侵犯（肾肿瘤直接浸润至肾上腺归为pT4期，转移至肾上腺归为pM1 期）
      • 胰
        • 胰十二指肠
          • 注意解剖结构，一般经壶腹沿胰管、胆总管切开，观察浸润情况
          • 确定肿瘤发生部位（壶腹、壶腹周、胆管、胰管或胰头），判断囊性实性还是囊实性
          • 切面包括胰腺、部分十二指肠、总胆管和胰管及腹膜后切缘、环周切缘
        • 胰体尾+脾
          • 分清脏器前后位置以及与邻近器官的解剖关系，标记：脾动脉位于上方
          • 取材时，肿瘤与正常组织交界、肿瘤与邻近器官交界都需取材
      • 脾脏
        • 肿瘤取材同肝脏
        • 外伤时，仔细查找脏器内外出血情况
      • 前列腺
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        • 毗邻前列腺的精囊组织（精囊基底部）、 所有送检的淋巴结及脂肪组织也需仔细检查并取材
  • 空腔脏器
    • 部位
      • 食管
      • 胃
        • 早期胃癌：沿病变中央向两外侧连续取材至病变外。
        • 胃肿瘤固定是保证分子检测结果准确的基础
      • 肠
        • 注意浆膜面情况
        • 注意放射状切缘（部分腹膜）/环周切缘（无腹膜）的取材
        • 标本若包含回盲部或肛管、肛门，应于回盲瓣、阑尾、齿状 线、肛缘取材
        • 息肉
          • 带蒂
          • 不带蒂
        • 淋巴结按引流方向分组，至少需检出12枚
      • 测量长度、直径，沿非病变侧剖开，观察病变。 沿管腔纵向取材， 取材内容(溃疡和肿块)：病变区、与粘膜交界区，近远残端，淋巴结
      • 胆囊
        • 测量长度,直径,厚度,横向取材,重点颈部,注意息肉状突起
      • 膀胱
        • 测量大小(体积),仔细观察粘膜及其病变
      • 阑尾
        • 测量长度,直径,观察表面色泽,横向取材，注意盲端的取材
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    • 观察病变
      • 溃疡
        • 位置、形状、大小、深度、周边形态、底部情况、质地
      • 息肉
        • 形状、大小、色泽、质地、带蒂与否
      • 肿块
        • 位置、形状、大小、包膜、质地、切面
      • 炎症
        • 粘膜色泽、形态，厚度，浆膜改变
  • 特殊器官
    • 子宫
      • 手术切除子宫：沿前壁书页状剖开（子宫直肠陷凹为腹腔最低处，以此辨别子宫前后位置）
      • 肿瘤：观察位置、大小、色泽、切面、质地等，内膜病变切忌用手搓洗
      • 异位：测量子宫壁厚度，观察有无出血点
    • 附件
      • 输卵管
        • 病变：观察位置，妊娠(有无破裂出血)和囊肿(测量大小、壁厚，形状、囊内物等)
        • 妊娠-仔细寻找绒毛、重点取材出血区，卵巢浆液性肿瘤时，输卵管全部取材
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      • 卵巢
        • 测量大小(体积)，形状
          • 囊肿：大小、形状、色泽、壁厚、囊内容物，单多房、有无实性区域
            • 重点切取实性区、出血区、多种成分区
          • 肿瘤：大小、形状、切面、色泽、质地等
    • 胎盘
      • 测量大小、色泽、质地等
        • 车辐状切开取材
        • 怀疑绒毛膜羊膜炎时多切取胎膜
    • 肺
      • 测量肺叶大小、色泽，采用探针沿支气管走向大面剖开
      • 观察包块位置、大小、形状、色泽、质地，与周边组织界限
      • 注意气管肿瘤——阻塞性肺炎
      • 取材内容：肿块中央区、周围区、与“正常”交界区，带胸膜的肿块、正常肺组织、支气管残端、肺门淋巴结等
    • 乳腺
      • 乳腺切除标本
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      • 新辅助化疗后乳腺切除标本
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    • 眼球
      • 固定一周左右,测量其大小,沿视神经走向切开,观察病变位置、大小、色泽，取材较一般组织块厚，视神经切缘需单独横切
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• 特殊标本
  • ESD
    • 按临床标记摆好标本位置，观察标本的大小、颜色、质地，肿物的位置，肿物的形态（隆起型（>3mm）、浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型、凹陷型）
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    • 垂直于距肿瘤最近的切缘取材
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  • 宫颈环切
    • 沿12点方向书页状切开
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