导图社区 外科病理标本取材
这是一篇关于外科病理标本取材的思维导图,讲述了活检小标本、手术切除标本、特殊标本等,结构型知识框架方便学习理解!
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外科病理标本
活检小标本
食管、胃、肠活检
支气管活检
穿刺组织(肺、肝、乳腺等)
妇科活检
色泽、大小、形状;全取
手术切除标本
实性脏器
大体观察
测量切除脏器大小(体积) 观察表面形态、色泽、质地 剖开观察病变位置、形状、大小、色泽、边界、切面、质地,有无继发改变
主要病变
实性包块,炎症、肿瘤等
部位
肝
与微血管侵犯(MVI)病理诊断相关
当癌旁肝组织多和癌结节数量多时应增加取材的数量
直径<3cm的肿块,带着癌旁全部取材
肾

需要对肿瘤与邻近结构(如肾周脂肪、肾窦、肾静脉及邻近肾实质)的交界面和大体上显示不同颜色和质地的区域进行取材,以便对肿瘤进行TNM分期
原则是每 1 cm 肿瘤至少取1个组织块,每个肿瘤至少3个组织块,不足3块的肿瘤应全部取材
多个肿瘤时,应该至少测量和取检最大的5个结节
肾上腺取材确定或除外侵犯(肾肿瘤直接浸润至肾上腺归为pT4期,转移至肾上腺归为pM1 期)
胰
胰十二指肠
注意解剖结构,一般经壶腹沿胰管、胆总管切开,观察浸润情况
确定肿瘤发生部位(壶腹、壶腹周、胆管、胰管或胰头),判断囊性实性还是囊实性
切面包括胰腺、部分十二指肠、总胆管和胰管及腹膜后切缘、环周切缘
胰体尾+脾
分清脏器前后位置以及与邻近器官的解剖关系,标记:脾动脉位于上方
取材时,肿瘤与正常组织交界、肿瘤与邻近器官交界都需取材
脾脏
肿瘤取材同肝脏
外伤时,仔细查找脏器内外出血情况
前列腺
毗邻前列腺的精囊组织(精囊基底部)、 所有送检的淋巴结及脂肪组织也需仔细检查并取材
空腔脏器
食管
胃
早期胃癌:沿病变中央向两外侧连续取材至病变外。
胃肿瘤固定是保证分子检测结果准确的基础
肠
注意浆膜面情况
注意放射状切缘(部分腹膜)/环周切缘(无腹膜)的取材
标本若包含回盲部或肛管、肛门,应于回盲瓣、阑尾、齿状 线、肛缘取材
息肉
带蒂
不带蒂
淋巴结按引流方向分组,至少需检出12枚
测量长度、直径,沿非病变侧剖开,观察病变。 沿管腔纵向取材, 取材内容(溃疡和肿块):病变区、与粘膜交界区,近远残端,淋巴结
胆囊
测量长度,直径,厚度,横向取材,重点颈部,注意息肉状突起
膀胱
测量大小(体积),仔细观察粘膜及其病变
阑尾
测量长度,直径,观察表面色泽,横向取材,注意盲端的取材
观察病变
溃疡
位置、形状、大小、深度、周边形态、底部情况、质地
形状、大小、色泽、质地、带蒂与否
肿块
位置、形状、大小、包膜、质地、切面
炎症
粘膜色泽、形态,厚度,浆膜改变
特殊器官
子宫
手术切除子宫:沿前壁书页状剖开(子宫直肠陷凹为腹腔最低处,以此辨别子宫前后位置)
肿瘤:观察位置、大小、色泽、切面、质地等,内膜病变切忌用手搓洗
异位:测量子宫壁厚度,观察有无出血点
附件
输卵管
病变:观察位置,妊娠(有无破裂出血)和囊肿(测量大小、壁厚,形状、囊内物等)
妊娠-仔细寻找绒毛、重点取材出血区,卵巢浆液性肿瘤时,输卵管全部取材
卵巢
测量大小(体积),形状
囊肿:大小、形状、色泽、壁厚、囊内容物,单多房、有无实性区域
重点切取实性区、出血区、多种成分区
肿瘤:大小、形状、切面、色泽、质地等
胎盘
测量大小、色泽、质地等
车辐状切开取材
怀疑绒毛膜羊膜炎时多切取胎膜
肺
测量肺叶大小、色泽,采用探针沿支气管走向大面剖开
观察包块位置、大小、形状、色泽、质地,与周边组织界限
注意气管肿瘤——阻塞性肺炎
取材内容:肿块中央区、周围区、与“正常”交界区,带胸膜的肿块、正常肺组织、支气管残端、肺门淋巴结等
乳腺
乳腺切除标本
新辅助化疗后乳腺切除标本
眼球
固定一周左右,测量其大小,沿视神经走向切开,观察病变位置、大小、色泽,取材较一般组织块厚,视神经切缘需单独横切
特殊标本
ESD
按临床标记摆好标本位置,观察标本的大小、颜色、质地,肿物的位置,肿物的形态(隆起型(>3mm)、浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型、凹陷型)
垂直于距肿瘤最近的切缘取材
宫颈环切
沿12点方向书页状切开