头颈部

根据人卫出版的《临床诊断学》第三版第4、5章头颈部检查整理。主要分为头部和颈部两个角度展开。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！

头颈部

• 头部
  • 头发与头皮
  • 头颅
    • 正常
      • 头围：测量时以软尺自眉间绕到枕骨粗隆处
      • 一般来说新生儿头围34cm，18周岁以后53cm左右，很少变化
    • 头部的大小异常或畸形
      • 小颅
        • 新生儿的囟门通常在12-18个月闭合，如果闭合过早可形成小头畸形
        • 如果比同年龄同性别的新生儿的头围小两个标准差以上，则称为小颅畸形
      • 尖颅
        • 也称为塔颅
        • 矢状缝和冠状缝闭合过早，导致头顶很尖
        • 见于Apert综合征（尖颅并指畸形）
      • 方颅
        • 前额左右突出，头顶平坦成方形
        • 见于小儿佝偻病或者先天性梅毒
      • 巨颅
        • 额顶颞枕突出膨大，颜面显小，颈部静脉充盈
        • 由于颅内压升高，双眼下视，巩膜外露，形容为落日现象，见于脑积水
      • 长颅
        • 自颅顶至下颌的距离明显增大
        • 马方综合征和肢端肥大症
      • 变形颅
        • 发生于中年人，颅骨增大变形
        • 见于变形性骨炎（Paget骨病）
    • 头部的运动异常
      • 活动受限：颈椎疾患
      • 头部不自主颤动：帕金森
      • 头部随着颈动脉搏动点头：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全
  • 颜面及其器官
    • 眼
      • 视功能
        • 视野、立体视觉、视力、色觉
      • 外眼
        • 眼睑
          • 睑内翻
            • 沙眼
          • 上睑下垂
            • 单侧：动眼神经麻痹
            • 双侧：重症肌无力、先天性上睑下垂
          • 眼睑闭合障碍
            • 单侧：面神经麻痹
            • 双侧：甲亢
          • 眼睑水肿
            • 眼睑的结缔组织疏松，因此轻度的水肿最先表现在此处
            • 见于肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等
          • 有无包块、压痛、倒睫
        • 泪囊
        • 结膜
          • 充血：结膜炎、角膜炎
          • 颗粒或滤泡：沙眼
          • 发黄：黄疸
          • 苍白：贫血
          • 散在出血点：感染性心内膜炎，急性结膜炎（伴有出血、分泌物）
          • 结膜下大片出血：高血压、动脉硬化
        • 眼球位置
          • 眼球突出
            • 双侧：甲亢，除此之外还有下列四种特征
              • Stellwag征：瞬目减少
              • Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂
              • Mobius征：眼球集合运动减弱
              • Joffroy征：上视时无额纹
            • 单侧：局部炎症或者眶内占位性病变，偶见于颅内病变
          • 眼球下陷
            • 双侧：严重脱水，老年人脂肪组织萎缩
            • 单侧：Horner综合征，眶尖骨折
        • 眼球运动
          • 检查六条眼外肌，目标物位于眼前30-40cm处，病人固定头位，眼球随目标物移动，依次检查左，左上，左下，右，右上，右下方向，每个方向代表一对配偶肌的功能
          • 麻痹性斜视
            • 由支配眼肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变所导致的斜视
            • 多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起
          • 眼球震颤
            • 双侧眼球发生一系列快速的往返运动
            • 运动的起始为慢相，复原时称为快相
            • 运动方向以水平方向常见，垂直和旋转方向少见
            • 检查时，病人眼球随着医师手指方向运动数次，观察是否出现震颤
            • 震颤可由小脑疾患、耳源性眩晕、视力严重低下导致
        • 眼压检查
          • 眼内压降低：眼球萎缩或脱水
          • 眼内压增高：青光眼
      • 眼前节
        • 角膜
          • 云翳，白斑
            • 如果发生在瞳孔部位可引起视力障碍
          • 角膜周边血管增生
            • 严重的沙眼
          • 角膜软化
            • 缺乏维生素A，婴幼儿营养不良
          • 老年环
            • 角膜边缘出现灰白色的浑浊环
            • 多见于老年人，为类脂质沉积的结果，不影响视力
          • Kayser-Fleischer环
            • 铜代谢障碍，见于肝豆状核变性Wilson病
            • 为角膜周围出现的黄色或棕褐色的色素环，外缘清晰，内环模糊
        • 巩膜
          • 瓷白色
          • 黄疸时巩膜部位最为明显
          • 中年以后在内眦部位可出现黄色斑块，为脂肪沉积形成，不均匀分布，需要与黄疸鉴别
          • 血液中其他黄色色素成分增多时（如胡萝卜素、阿的平等），一般黄染只出现于角膜周围或在该处最明显
        • 虹膜
          • 正常虹膜纹理在近瞳孔成放射状排列，远离瞳孔为环形排列
          • 纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩
          • 虹膜形态异常或有裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等
        • 瞳孔
          • 瞳孔的形状和大小
            • 圆形、双侧等大
            • 椭圆形：青光眼或颅内肿瘤
            • 形状不规则：虹膜粘连
            • 瞳孔较小
              • 生理情况下儿童和老年人瞳孔较小
              • 病理情况下
                • 虹膜炎症
                • 中毒（有机磷农药）
                • 药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）
            • 瞳孔扩大
              • 外伤
              • 颈交感神经刺激
              • 青光眼绝对期
              • 视神经萎缩
              • 药物影响（阿托品、可卡因等）
            • 双侧瞳孔扩大并有对光反射消失：濒死状态
            • Horner综合征
              • 一侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷
              • 同侧结膜充血，面部无汗
          • 双侧瞳孔大小不等
            • 有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经灭度、脑疝等
          • 对光反射
            • 昏迷病人迟钝或消失
          • 集合反射
            • 近反射：集合反射、晶状体调节、瞳孔减小
            • 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射消失
      • 内眼
        • 视盘水肿
          • 颅内压增高引起视网膜中央静脉回流受阻
    • 耳
      • 外耳
      • 中耳
      • 乳突
      • 听力
    • 鼻
      • 鼻的外形
        • 酒渣鼻：发红的皮肤主要见于鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚
        • SLE：蝶形红斑，突出
        • 蛙状鼻：肥大的鼻息肉患者
        • 鞍鼻：鼻骨破坏，鼻梁塌陷，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病
      • 鼻翼扇动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘、心源性哮喘发作等
      • 鼻中隔
        • 鼻中隔偏曲
        • 鼻中隔穿孔
      • 鼻出血
      • 鼻腔黏膜
      • 鼻腔分泌物
      • 鼻窦
    • 口
      • 口唇
      • 口腔黏膜
        • 蓝黑色色素沉着斑：Addison病
        • 第二磨牙颊粘膜出现白色帽针头大小的斑点：麻疹科氏斑
        • 黏膜疹：黏膜充血、肿胀并有小出血点，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒
        • 黏膜溃疡
        • 鹅口疮：白色念珠菌感染
      • 牙齿
        • Hutchinson齿：梅毒儿，中切牙切缘成月牙形凹陷且牙间隙分隔过宽
        • 肢端肥大症：单纯齿间隙过宽
      • 牙龈
      • 舌
        • 干燥舌
          • 轻度的干燥舌没有外形的改变
          • 较重的干燥
            • 鼻部疾患（张口呼吸、唾液缺乏）
            • 药物（阿托品）
            • 放射治疗以后
        • 地图舌
          • 黄色上皮细胞堆积形成隆起的部分，状如地图
          • 舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，几天后就会脱落
          • 如果脱落后又形成新的黄色隆起，则称为移行性舌炎，可能由核黄素缺乏引起
        • 草莓舌
          • 舌乳头肿胀发红类似草莓，见于猩红热以及长期发热病人
        • 牛肉舌
          • 舌体状似牛肉，绛红色，见于缺乏烟酸（糙皮病）
        • 裂纹舌
          • 横向裂纹见于唐氏综合征和核黄素缺乏，后者会有舌痛
          • 纵向裂纹见于梅毒
        • 舌体增大
          • 见于呆小症、黏液性水肿、肢端肥大症、先天愚型、舌肿瘤等
        • 镜面舌
          • 也称为光滑舌，舌头萎缩，舌体较小
          • 舌面光滑成粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎
        • 毛舌
          • 舌面有黑色或黄褐色的毛
          • 为丝状乳头缠绕真菌菌丝并掺和角化的上皮而形成
          • 见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素
      • 咽部及扁桃体
        • 扁桃体肿大的三种程度
          • 不超过咽腭弓者为I度
          • 超过咽腭弓但没超过中线为II度
          • 超过中线为III度
      • 喉
      • 口腔的气味
    • 腮腺
      • 腮腺肿大
        • 急性流行性腮腺炎
        • 急性化脓性腮腺炎
        • 腮腺肿瘤
• 颈部
  • 血管
    • 颈静脉
      • 坐位时会塌陷，卧位充盈
      • 如果坐位充盈，常见于右心房压力过高，如右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸腹部压力增加静脉充盈等
      • 右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部会使得颈静脉充盈加剧，称为肝颈静脉回流征阳性
    • 颈动脉
      • 颈动脉通常不见搏动，只有在剧烈活动之后心搏出量增加可见，且很微弱
      • 如果在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血的病人
  • 气管
    • 判断气管有无偏移
      • 如果大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧
    • Oliver征
      • 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随着心脏的搏动可触到气管的向下拽动
  • 甲状腺
    • 视诊
    • 触诊
      • 甲状腺峡部
      • 甲状腺侧叶
        • 前面触诊
        • 后面触诊
    • 听诊
      • 甲亢
      • 单纯性甲状腺肿
      • 甲状腺癌
      • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
      • 甲状旁腺腺瘤
  • 外形与分区
  • 姿势与运动
    • 正常人颈部运动自如，在躺平时可以使得下颏接触到胸部
      • 头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等
    • 斜颈：头向一侧偏斜
      • 见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈
      • 检查先天性斜颈的方法
        • 嘱患者头位复正
        • 如果观察到胸锁乳突肌的胸骨端突出，则证明有先天性斜颈
    • 颈部运动受限并伴有疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等
    • 颈部强直：脑膜受到刺激
  • 皮肤与包块