导图社区 肠道疾病医学导图
肠道疾病医学导图，介绍了特殊的肠胃炎、嗜酸粒细胞性肠胃炎、肠梗阻、肠胃炎等方面，医学生们赶快学习研究吧！
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肠梗阻知识导图，介绍了肠梗阻的概念、分类、病因、症状、病理生理变化、鉴别诊断、治疗等，感兴趣的朋友收藏下图学习吧！
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第14章DNA的生物合成读书笔记
特殊的肠胃炎
患者信息
李权，初三学生
患病背景
食用新鲜对虾
症状
初始症状
肚子胀痛，肚脐周围隐隐作痛，拉肚子，大便稀糊样
后来症状
呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，粪便隐血
对症治疗后症状
缓解，解稀便一次，量约100ml
治疗
初步治疗
挂水补液抗菌消炎，症状未缓解
对症治疗
禁食、抑酸、解痉及营养补液等
急性肠胃炎治疗
激素治疗
氢化可的松200mg/日静脉滴注
检查
腹部B超
腹腔可见前后径约6.6cm的液性暗区
血常规
白细胞、嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性细胞、血红蛋白、血小板均高于正常
腹部立位平片
中腹部多发小液平
复查显示左中下腹部分小肠积气扩张
凝血功能
凝血酶原时间、D-二聚体、降钙素原异常
肝肾功能电解质、粪尿常规
无明显异常
全腹部增强CT
回肠壁增厚，强化，肠系膜血管增多，肠系膜根部多发肿大淋巴结；腹腔、盆腔少量积液
骨髓穿刺及骨髓涂片
增生活跃、淋巴细胞比例降低、嗜酸细胞比例增高
肠镜
回肠末端充血
胃镜
胃窦粘膜红白相间，局部充血
诊断
初步诊断
肠梗阻
最终诊断
嗜酸粒细胞性胃肠炎（浆膜型）
预后
继续口服激素治疗，缓慢减量至停药，正常规律饮食，定期复查，不适随诊
嗜酸粒细胞性胃肠炎
定义
嗜酸粒细胞性胃肠炎(EGE)是以嗜酸粒细胞(Eos)弥漫性或节段性浸润胃肠道一个或多个部位为特征的慢性炎症性疾病,伴或不伴有外周血Eos升高,最常累及胃和小肠,同时需除外其他可引起胃肠道Eos浸润的疾病。
流行病学
EGE患病率高于嗜酸粒细胞性结肠炎，女性发病率略高于男性，EGE患者较非EGE患者明显年轻，两组性别无明显差异
存在典型的临床表现
组织学证实胃肠道一个或多个部位Eos异常增多
排除引起胃肠道Eos异常增多的其他疾病
饮食治疗
消除饮食
靶向消除饮食
经验消除饮食
要素饮食
药物治疗
糖皮质激素
泼尼松
布地奈德
氟替卡松
肥大细胞稳定剂
白三烯受体拮抗剂
抗组胺药
免疫抑制剂
外科手术
药物治疗不能逆转的肠梗阻 ＥＧＥ 患者
常规内镜活检无法确诊又高度怀疑 ＥＧＥ 的患者
临床表现为胃肠道穿孔、肠套叠的 ＥＧＥ 患者
典型的临床表现及分型
黏膜型
Eos主要浸润于黏膜及黏膜下层，主要表现为腹痛(90.4％)、恶心呕吐(57.1％)、腹泻(52.3％ )、腹胀(38.1％ )、消化不良、消化道出血、贫血、蛋白丢失性肠病、体质量下降等。
肌层型
主要表现为肠壁增厚、幽门梗阻或肠梗阻，其中胃和十二指肠是最常见的受累部位。当Eos浸润十二指肠乳头附近肌层时，可导致十二指肠乳头功能异常，可能诱发胰腺炎或胆道梗阻。
浆膜型
Eos穿透消化道全层到达浆膜层表面，主要表现为腹水、腹膜炎，严重的可导致消化道穿孔、肠套叠。
组织病理学
EGE的组织学诊断主要是根据胃肠道Eos异常浸润情况和浸润灶数量,在临床工作中高度怀疑EGE时,胃肠道Eos计数＞20高倍视野(HP)，即考虑诊断为 EGE。
实验室检查
外周血Eos 增多结合胃肠道症状。浆膜型EGE患者往往外周血Eos计数绝对值(AEC)较高,AEC值越大可能预示着更高的复发风险。
血清总IgE水平
皮肤点刺试验
放射过敏原吸附试验
影像学检查
胃肠道黏膜弥漫性或局部增厚，息肉、溃疡和管腔狭窄等其他表现，小肠螺旋CT造影显示的肠壁黏膜皱襞“羽毛状”“锯齿状”“蜘蛛足”等征象具有一定特异性。
胃肠道管腔狭窄梗阻、管壁僵硬和运动障碍
腹水
内镜下表现
黏膜红斑、充血、皱襞增厚、脆性增加，白色斑点、糜烂、浅表溃疡、结节、息肉、假性息肉等
病程
急性
复发性
慢性持续性
严重程度分型
轻度
中度
重度
难治性
肠穿孔、肠梗阻、肠套叠、幽门梗阻等
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍，常见外科急腹症之一——压迫、扭转、成角、疝、肾绞痛、胆绞痛、肺炎手术或麻醉后的肌无力等
分类
病因
机械性肠梗阻
动力性肠梗阻
麻痹性
痉挛性
混合型
血运性肠梗阻
肠壁血循环
单纯
绞窄
肠梗阻程度
完全
不完全
肠管本身、肠管外、肠腔内异物等
炎症性狭窄——细菌性、结核性、克罗恩病、肉芽肿、放射性小肠病变、外科手术致肠管粘连、肠扭转、肠套叠
动力性
血运性
完全性
部分性
迅速继发肠坏死
腹胀
程度与梗阻部位相关
腹痛
机械性：阵发性绞痛
恶心、呕吐
高位小肠梗阻：早而频繁、反射性呕吐 低位：晚而次数少
排气排便停止
一般治疗
纠正水、电解质紊乱、胃肠减压、防治感染
结合个人情况
手术治疗
开腹治疗、腹腔镜手术
肠管切除吻合术
肠短路术
肠造口术
肠粘连松解术
胃肠减压术
原理：负压吸引或虹吸
适应症：急性胃扩张、腹部大型手术后减轻腹胀、观察病情变化、解除或缓解肠梗阻症状
中医学治疗
早期不完全性肠梗阻（辅助手段）
检查、鉴别诊断
是否肠梗阻、机械性or动力性、单纯性or较窄型、高位or高位、完全or不完全、病因
视诊、触诊、叩诊（鼓音）、听诊（肠鸣音亢进）
白细胞、中性粒细胞比例上升
血生化
缺水
尿常规
尿比重增高
呕吐物及粪便检查
含大量红细胞及潜血阳性
X线
扩张肠管常位于腹部中央 单纯性：大跨度肠袢、腹部多发阶梯性平面
CT
鸟嘴样改变
绞窄性肠梗阻
持续性剧烈腹痛、呕吐出现、体温升高、白细胞计数升高
小肠梗阻
结肠梗阻
CT平扫
肠套叠
麻痹性肠梗阻
病理生理变化
肠道局部
全身变化
肠系膜栓塞、酸中毒等
肠胃炎
各种原因引起的胃肠炎症，通常因微生物感染，一般指急性
感染病毒、细菌、微生物
病毒感染
轮状病毒
诺瓦克病毒
北美发病率高
腺病毒
星状病毒
细菌、
大肠杆菌
沙门氏菌
感染性
病毒、细菌、真菌性
非感染性
病情长短
病程短
慢性
典型
恶心、呕吐、腹泻
伴随
粘膜干燥、心动过速、皮肤变暗、黑眼圈
处理方式
治疗周期
食用富含维生素食物
止泻药不建议使用
对因治疗
东莨菪碱
庆大霉素
多潘立酮、莫沙比利
蒙脱石散
铝碳酸镁制剂
寄生虫感染需使用抗寄生虫药
发病机制
感染肠粘膜细胞，产生肠毒素
病原接触史
辅助检查
血液、尿液、分辨培养
肠炎
腹痛、腹泻、消化不良
胃炎
急性胃炎
急性糜烂性胃炎
急性化脓性胃炎
急性腐蚀性
急性幽门螺杆菌
其他
慢性胃炎
生物因素
十二指肠-胃反流
免疫
物理、化学、其他
慢性浅表性
慢性糜烂性
慢性萎缩性
消除病因
