代谢性酸中毒

这是一篇关于代谢性酸中毒的思维导图，包括代谢性酸中毒的定义、原因和机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响、防治的病理生理基础等。

代谢性酸中毒

• 机体的代偿调节
  • 血液的缓冲及细胞内外离子交换缓冲代偿调节作用
  • 肺的代偿调节作用
  • 肾的代谢调节作用
  • 代谢性酸中毒的血气分析参数： ①首先是由于碳酸根离子浓度原发性减少，可判断是代谢性则SB↓、AB↓、BB↓、BE负值↑ ②继发性的导致碳酸减少，则判断为呼吸性PaCO2↓、AB<SB
• 对机体的影响
  • 心血管系统改变
    • 室性心律失常
    • 心肌收缩力降低
    • 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
  • 中枢神经系统改变
    • 酸中毒时生物氧化酶类的活性受到抑制
    • ph较低时，脑组织内谷氨酸脱羧酶活性增强
  • 骨骼系统改变
    • 小儿延迟生长，还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病。 成人则可导致骨软化症。
• 防治的病理生理基础
  • 预防和治疗原发病
  • 碱性药物的应用
  • 防治低血钾和低血钙
• 分类
  • AG增高型代谢性酸中毒
    • 特点
      • AG增高，血氯正常
    • 概念
      • 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
    • 常见于
      • 乳酸酸中毒
      • 酮症酸中毒
      • 水杨酸中毒
      • 硫酸和磷酸排泄障碍等
  • AG正常型代谢性酸中毒
    • 特点
      • AG正常，血氯升高
    • 概念
      • 碳酸氢根离子浓度降低，同时伴有氯离子浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒
    • 常见于
      • 消化道直接丢失碳酸根离子
      • 轻度和中度肾衰竭
      • 肾小管性酸中毒重吸收碳酸氢根离子
      • 碳酸酐酶抑制剂
      • 高钾血症
      • 含氯的酸性盐摄入过多
      • 稀释性酸中毒
• 原因和机制
  • 肾脏排酸保碱功能障碍
    • 肾衰竭
    • 肾小管功能障碍
      • Ⅰ型肾小管性酸中毒
      • Ⅱ型肾小管性酸中毒
    • 应用碳酸酐酶抑制剂
  • 碳酸氢根离子直接丢失过多
    • 严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流等均可引起
    • 大面积烧伤也可引起
  • 代谢功能障碍
    • 乳酸酸中毒
    • 酮症酸中毒
  • 其他原因
    • 外源性固定酸摄入过多，碳酸氢根离子缓冲消耗；水杨酸中毒，大量摄入阿司匹林可引起酸中毒；含氯的成酸性药物摄入过多。
    • 高钾血症
    • 血液稀释
• 定义
  • 固定酸增多和碳酸氢根离子丢失引起的ph下降，以血浆碳酸氢根离子原发性减少为特征，是临床上常见的酸碱平衡紊乱类型。