血管检查

诊断学血管检查笔记，主要是脉搏的脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱，血压的测量方法、血压标准、血压变动的临床意义等内容。

血管检查

• 脉搏
  • 脉搏检查主要用触诊，可选择桡动脉，肱动脉股动脉，颈动脉及足背动脉
    • 脉率
      • 正常成人脉率在安静，清醒的情况的情况下为60~100次/分
    • 脉律
      • 心房颤动者脉律绝对不规则，脉搏强弱不等以及脉率少于心率，后者称为脉搏短绌
      • 有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉，三联脉
      • 二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称为脱落脉
    • 紧张度与动脉壁状态
      • 检查时，可将两个手指指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度
    • 强弱
      • 与心搏出量，脉压，和外周血管阻力有关
    • 脉波
      • 正常脉波
        • 由升支（叩击波），波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分组成
      • 水冲脉（脉压差增大）
        • 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落
          • 常见于甲状腺功能亢进，严重贫血，脚气病，主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭，动静脉瘘等
      • 交替脉
        • 系节律规则而强弱交替的脉搏
          • 为左室心力衰竭的重要体征之一，常见于高血压心脏病，急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭
      • 奇脉（吸停脉）
        • 指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致
          • 可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上
      • 无脉
        • 见于严重休克，及多发性大动脉炎
• 血压
  • 测量方法
    • 间接测量法较为多用
  • 血压标准
  • 血压变动的临床意义
    • 高血压，至少3次非同日血压值达到和（或）超过收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素
    • 低血压，凡血压低于90/60mmHg时称为低血压，多见于严重病症，如休克，心肌梗死，急性心脏压塞
    • 双侧上肢血压差别显著
      • 正常为5~10mmHg
        • 多见于主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎
    • 脉压改变
      • 脉压明显增大，可考虑甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全和动脉硬化
      • 脉压减少，可见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重心力衰竭病人等
  • 动脉血压监测
    • 正常标准：24小时平均血压值＜130/80mmHg；白昼平均血压值＜135/85mmHg;夜间平均血压值＜120/70mmHg
  • 血管杂音及周围血管征
    • 静脉杂音
      • 颈静脉营营声
    • 动脉杂音
      • 多见于周围动脉，肺动脉和冠状动脉
        • 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续性杂音
        • 多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音
        • 肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部听到收缩期杂音
        • 肺内动静脉瘘，在胸部听到连续性杂音
        • 外周动静脉瘘出现连续性杂音
    • 周围血管杂音（脉压差增大）
      • 枪击音
        • 外周较大动脉表面，常选择股动脉
      • Duroziez双重杂音
        • 股动脉，使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音
      • 毛细血管搏动征
        • 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红，白交替改变
      • 周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全，甲状腺功能亢进和严重贫血