大学医学知识导图

大学医学知识导图，介绍了脑梗死、亚急性感染性心内膜炎、下肢动脉栓塞、全身性外科感染，结构型知识框架方便学习理解！

主要问题

• 脑梗死
  • 症状
    • (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)单眼或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐
  • 诊治
    • 诊断流程
      • 第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
      • 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
      • 第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
      • 第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。
      • 第五步，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型(多采用TOAST分型
    • 病史和体征
      • 病史采集
      • 一般体格检查与神经系统检查
      • 用卒中量表评估病情严重程度
    • 脑病变与血管病变检查
      • 脑病变检查
      • 血管病变检查
      • 头颅C T
        • 分类
          • CT平扫
          • CT增强
          • 图像后处理技术
        • 临床意义
          • 1.颅内肿瘤 2.脑血管病 3.颅脑损伤 4.颅内炎性病 5.脑寄生虫病 6.脑退行性病变 7.先天性畸形与新生儿疾病 8.手术与放射治疗后检查
        • 不宜人群
          • 甲状腺功能亢进
          • 造影剂过敏
          • 肝肾功能、心脏功能、身体循环功能不全
          • 糖尿病，潜在性甲亢，良性结节性的甲状腺肿瘤，多发性骨髓瘤的患者
          • 子主题
        • 诊断
          • 缺血性梗死
          • 出血性梗死
        • 特征
          • 大脑中动脉高密度征
          • 脑沟肿胀、消失
          • 低密度改变
          • 岛带征
          • 豆状核征
    • 中西医结合诊断
      • 标准
        • (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血；
      • 分期诊断
        • 超早期
        • 急性期
        • 恢复期
        • 后遗症期
      • 量化分型
        • 正常：0分
        • 轻度：1-4分
        • 中度：5-15分
        • 中-重度：16-20分
        • 重度：21-42分
      • 辩证诊断
        • 中经络
          • （１）风痰阻络证 （２）风火上扰证 （３）气虚血瘀证 （４）阴虚风动证 （５）肝肾亏虚证
        • 中脏腑
          • 痰湿蒙神证 痰热内闭证 元气败脱证
• 下肢动脉栓塞
  • 早期表现
    • 一、剧烈疼痛，手脚冰冷 二、“间歇性跛行”。 三、静息痛，尤以夜间最为明显。 四、足趾、足部和小腿的皮肤苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。 五、腿抽筋，局部组织出现缺血缺氧，致疼痛抽筋。
  • 急性下肢动脉栓塞
    • 心源性
    • 血管源性
    • 医源性
  • 检查
    • 体格检查
      • 足趾颜色
    • 血管彩超
      • 原理
        • 基本色：红、绿、蓝三种 红色：朝向探头 蓝色：背向探头 湍流：绿色 正向湍流：黄色 反向湍流：接近深蓝色 作用：实时显示血流信号的空间信息
      • 方法
        • 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。
      • 试用范围
    • 下肢电子计算机断层扫描造影
  • 治疗
    • 药物治疗
    • 手术治疗
      • 溶栓治疗
      • 取栓治疗
• 亚急性感染性心内膜炎
  • 诊断标准
    • 主要
      • 血培养阳性IE
      • 影像学阳性IE
    • 次要
      • 1) 易患因素，如易患心脏病或注射吸毒; (2) 体温 ＞ nv38 ℃的发热; (3) 血管表现 (4) 免疫表现，如肾小球肾炎、Osler 结节、Ｒoth 斑和类风湿因子; (5) 微生物学证据，如血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据提示符合 IE 病原体的活动性感染。
  • 症状
    • 发热
    • 心脏杂音
    • 动脉栓塞
    • 周围体征
  • 病因
    • 三个条件
      • 存在心脏诱病因素，即患者常有基础心脏病变；
      • 存在血液进入血液的入口
      • 细菌毒力较强
    • 草绿色链球菌
  • 检查
    • 体格检查
      • 触诊
        • 肝脾肿大
      • 心脏听诊
      • 肺部听诊
    • 实验室检查
      • 尿液
      • 血液
      • 肌钙蛋白
      • 血培养
    • 影像学检查
      • 心电图
      • X线检查
  • 鉴别
  • 治疗
    • 外科手术风险
    • 抗微生物感染治疗
      • 基本原则
        • ①杀菌剂; ②联合应用,包括至少2种具协同作用的抗菌药物; ③大剂量; ④静脉给药; ⑤长疗程，一般为4 ~6周,人工瓣膜心内膜炎需6~8周或更长,以降低复发率。
      • 已知致病微生物时的治疗
        • 葡萄球菌心内膜炎
          • 耐酶青霉素类,如苯唑西林或氯唑西林等联合氨基糖苷类
        • 链球菌心内膜炎
          • 敏感株所致者首选青霉素
        • 肠球菌心内膜炎
          • 青霉素联合或阿莫西林或氨苄西林
        • 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎
          • 应选用哌拉西林联合庆大霉素或妥布霉素
    • 强心利尿
      • 强心苷类
      • 咖啡因及其制剂安钠咖
      • 肾上腺素
    • 支持治疗
  • 并发症
    • 心力衰竭
    • 感染失控
    • 全身性栓塞
    • 瓣周脓肿
    • 神经系统
      • ①脑栓塞占其中的1/2 ，大脑中动脉及其分支最常受累； ②脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状 ③脑出血，由脑塞或细菌性动脉瘤破裂所致； ④中毒性脑病， 可有脑膜剌激征； ⑤脑脓肿； ⑥化脓性脑膜炎，不常见
    • 肾脏
      • ①肾动脉栓塞和肾梗死，见于急性病人； ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭），常见于亚急性病人； ③肾脓肿
• 全身性外科感染（菌血症、脓血症、溶血性链球菌）
  • 定义
    • 严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应
  • 病因：致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下
    • 静脉导管感染
    • 肠源性感染
    • 人体抵抗力减弱
    • 局部病灶处理不当
    • 致病菌
  • 分类
    • 菌血症
      • 菌血症是指细菌出现在血流中
        • 原因
          • 1.已感染的下尿路进行插管 2.脓肿或感染性创伤的外科处理 3.植入体内装置，特别是静脉和心脏导管、尿路插管、造瘘装置和管道
        • 临床表现
          • 1.骤起高热,可到40-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速; 2. 头痛、头晕,恶心,呕址,可有意识障碍; 3.心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难; 4.肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
        • 治疗
          • 抗生素
    • 脓毒血症
      • 细菌等病原微生物侵入机体引起
        • 病因
          • 常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等
          • 常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等
        • 症状
          • 脓毒血症
            • 寒战、发热（体温>38.3℃），或低体温（体温<36℃）; >90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差;气促，呼吸>20次/分或过度通气，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg;精神状态的改变;明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/kg）
          • 严重脓毒血症
            • 器官功能障碍
          • 脓毒性休克
        • 并发症
          • 急性肾衰竭
          • 急性呼吸衰竭
          • 多器官功能衰竭
          • 其他
            • 脑水肿、弥散性血管内凝血
        • 治疗
          • 急性期治疗
          • 一般治疗
            • 体液复苏
            • 营养支持治疗
            • 预防应激性溃疡
          • 药物治疗
            • 抗感染治疗
            • 血管活性药物
            • 深静脉血栓预防
            • 糖皮质激素
          • 手术治疗
          • 中医治疗
          • 其他治疗
            • 血糖管理
            • 肾脏代替治疗
            • 机械通气
  • 实验室检查
    • 常规实验室检查
      • 三大常规
        • (血常规、尿常规、粪常规)： 最基本、 实用、简单易行的检查
      • 中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP) 积分
        • NAP主要存在于成熟中性粒细胞内（标志酶） NAP 积分正常值为 0~37 分，积分愈高愈有利于细菌感染的诊断。
      • 肝肾功能、心肌酶学
      • 免疫球蛋白 
      • 血清铁蛋白SF 
      • IL-6
      • C 反应蛋白CRP 
      • 降钙素原PCT
      • 红细胞沉降率 (ESR)
      • 乳酸脱氢酶 (LDH)
      • 血培养 
        • 血培养对败血症的病原学诊断非常重要，提倡行双瓶侧检查
        • 注意事项
          • (1) 应在畏寒、寒战时，使用抗菌药物之前采血 ； (2) 采血量要足够 (>20 mL/ 次 ) ； (3) 应反复多次采血培养 ； (4) 同时做药敏试验 ； (5) 必要时行骨髓培养以提高培养阳性率
    • 特殊实验室检查明确诊断
      • 病理学检查（金标准） 骨髓穿刺检查(明确或排除部分血液系统恶性肿瘤) 淋巴结活检（确诊多数淋巴瘤） 特异性抗原、抗体检测 病原微生物核算检测
  • 诊断原则
    • 有的放矢
    • 重复送检
    • 综合分析