大学医学知识导图

大学医学知识导图，介绍了脑梗死、亚急性感染性心内膜炎、下肢动脉栓塞、全身性外科感染，结构型知识框架方便学习理解！

主要问题

脑梗死

症状

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)单眼或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐

诊治

诊断流程

第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。

第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。

第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。

第五步，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型(多采用TOAST分型

病史和体征

病史采集

一般体格检查与神经系统检查

用卒中量表评估病情严重程度

脑病变与血管病变检查

脑病变检查

血管病变检查

头颅C T

分类

CT平扫

CT增强

图像后处理技术

临床意义

1.颅内肿瘤 2.脑血管病 3.颅脑损伤 4.颅内炎性病 5.脑寄生虫病 6.脑退行性病变 7.先天性畸形与新生儿疾病 8.手术与放射治疗后检查

不宜人群

甲状腺功能亢进

造影剂过敏

肝肾功能、心脏功能、身体循环功能不全

糖尿病，潜在性甲亢，良性结节性的甲状腺肿瘤，多发性骨髓瘤的患者

子主题

诊断

缺血性梗死

出血性梗死

特征

大脑中动脉高密度征

脑沟肿胀、消失

低密度改变

岛带征

豆状核征

中西医结合诊断

标准

(1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血；

分期诊断

超早期

急性期

恢复期

后遗症期

量化分型

正常：0分

轻度：1-4分

中度：5-15分

中-重度：16-20分

重度：21-42分

辩证诊断

中经络

（１）风痰阻络证 （２）风火上扰证 （３）气虚血瘀证 （４）阴虚风动证 （５）肝肾亏虚证

中脏腑

痰湿蒙神证 痰热内闭证 元气败脱证

下肢动脉栓塞

早期表现

一、剧烈疼痛，手脚冰冷 二、“间歇性跛行”。 三、静息痛，尤以夜间最为明显。 四、足趾、足部和小腿的皮肤苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。 五、腿抽筋，局部组织出现缺血缺氧，致疼痛抽筋。

急性下肢动脉栓塞

心源性

血管源性

医源性

检查

体格检查

足趾颜色

血管彩超

原理

基本色：红、绿、蓝三种 红色：朝向探头 蓝色：背向探头 湍流：绿色 正向湍流：黄色 反向湍流：接近深蓝色 作用：实时显示血流信号的空间信息

方法

取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。

试用范围

下肢电子计算机断层扫描造影

治疗

药物治疗

手术治疗

溶栓治疗

取栓治疗

亚急性感染性心内膜炎

诊断标准

主要

血培养阳性IE

影像学阳性IE

次要

1) 易患因素，如易患心脏病或注射吸毒; (2) 体温 ＞ nv38 ℃的发热; (3) 血管表现 (4) 免疫表现，如肾小球肾炎、Osler 结节、Ｒoth 斑和类风湿因子; (5) 微生物学证据，如血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据提示符合 IE 病原体的活动性感染。

症状

发热

心脏杂音

动脉栓塞

周围体征

病因

三个条件

存在心脏诱病因素，即患者常有基础心脏病变；

存在血液进入血液的入口

细菌毒力较强

草绿色链球菌

检查

体格检查

触诊

肝脾肿大

心脏听诊

肺部听诊

实验室检查

尿液

血液

肌钙蛋白

血培养

影像学检查

心电图

X线检查

鉴别

治疗

外科手术风险

抗微生物感染治疗

基本原则

①杀菌剂; ②联合应用,包括至少2种具协同作用的抗菌药物; ③大剂量; ④静脉给药; ⑤长疗程，一般为4 ~6周,人工瓣膜心内膜炎需6~8周或更长,以降低复发率。

已知致病微生物时的治疗

葡萄球菌心内膜炎

耐酶青霉素类,如苯唑西林或氯唑西林等联合氨基糖苷类

链球菌心内膜炎

敏感株所致者首选青霉素

肠球菌心内膜炎

青霉素联合或阿莫西林或氨苄西林

需氧革兰阴性杆菌心内膜炎

应选用哌拉西林联合庆大霉素或妥布霉素

强心利尿

强心苷类

咖啡因及其制剂安钠咖

肾上腺素

支持治疗

并发症

心力衰竭

感染失控

全身性栓塞

瓣周脓肿

神经系统

①脑栓塞占其中的1/2 ，大脑中动脉及其分支最常受累； ②脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状 ③脑出血，由脑塞或细菌性动脉瘤破裂所致； ④中毒性脑病， 可有脑膜剌激征； ⑤脑脓肿； ⑥化脓性脑膜炎，不常见

肾脏

①肾动脉栓塞和肾梗死，见于急性病人； ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭），常见于亚急性病人； ③肾脓肿

全身性外科感染（菌血症、脓血症、溶血性链球菌）

定义

严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应

病因：致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下

静脉导管感染

肠源性感染

人体抵抗力减弱

局部病灶处理不当

致病菌

分类

菌血症

菌血症是指细菌出现在血流中

原因

1.已感染的下尿路进行插管 2.脓肿或感染性创伤的外科处理 3.植入体内装置，特别是静脉和心脏导管、尿路插管、造瘘装置和管道

临床表现

1.骤起高热,可到40-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速; 2. 头痛、头晕,恶心,呕址,可有意识障碍; 3.心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难; 4.肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

治疗

抗生素

脓毒血症

细菌等病原微生物侵入机体引起

病因

常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等

常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等

症状

脓毒血症

寒战、发热（体温>38.3℃），或低体温（体温<36℃）; >90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差;气促，呼吸>20次/分或过度通气，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg;精神状态的改变;明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/kg）

严重脓毒血症

器官功能障碍

脓毒性休克

并发症

急性肾衰竭

急性呼吸衰竭

多器官功能衰竭

其他

脑水肿、弥散性血管内凝血

治疗

急性期治疗

一般治疗

体液复苏

营养支持治疗

预防应激性溃疡

药物治疗

抗感染治疗

血管活性药物

深静脉血栓预防

糖皮质激素

手术治疗

中医治疗

其他治疗

血糖管理

肾脏代替治疗

机械通气

实验室检查

常规实验室检查

三大常规

(血常规、尿常规、粪常规)： 最基本、 实用、简单易行的检查

中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP) 积分

NAP主要存在于成熟中性粒细胞内（标志酶） NAP 积分正常值为 0~37 分，积分愈高愈有利于细菌感染的诊断。

肝肾功能、心肌酶学

免疫球蛋白 

血清铁蛋白SF 

IL-6

C 反应蛋白CRP 

降钙素原PCT

红细胞沉降率 (ESR)

乳酸脱氢酶 (LDH)

血培养 

血培养对败血症的病原学诊断非常重要，提倡行双瓶侧检查

注意事项

(1) 应在畏寒、寒战时，使用抗菌药物之前采血 ； (2) 采血量要足够 (>20 mL/ 次 ) ； (3) 应反复多次采血培养 ； (4) 同时做药敏试验 ； (5) 必要时行骨髓培养以提高培养阳性率

特殊实验室检查明确诊断

病理学检查（金标准） 骨髓穿刺检查(明确或排除部分血液系统恶性肿瘤) 淋巴结活检（确诊多数淋巴瘤） 特异性抗原、抗体检测 病原微生物核算检测

诊断原则

有的放矢

重复送检

综合分析