消化和吸收

考研生理学第六章消化和吸收笔记，包括消化生理概述、口腔内消化和吞咽、胃内消化、小肠内消化、大肠的功能等内容。

第六章消化和吸收

• 一些定义
  • 人体六大营养物质，糖 脂 蛋白质需消化后才能被吸收，维生素，无机盐和水不需消化，可直接吸收
  • 机械性消化
    • 磨碎食物，同时将消化液充分混合，并把食物推向远端
  • 化学性消化
  • 吸收
    • 营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程，称为吸收
• 消化生理概述
  • 消化道平滑肌的一般生理特性
    • 兴奋性较低，收缩缓慢
    • 具有自律性
    • 具有紧张性
      • 可使消化道各部分保持一定的形状与位置
      • 使消化道内保持一定基础压力，有助于消化液向食物中渗透
    • 富有伸展性
      • 使消化道容积增加几倍，而消化道内压力却不明显升高
    • 对不同刺激的敏感性不同
  • 消化道平滑肌电生理特性
    • 静息电位
    • 慢波电位
      • 对平滑肌的收缩节律起决定性作用，又称为基本电节律
      • 慢波的起源是
      • 机械阈
      • 电阈
    • 动作电位
      • 动作电位与收缩之间存在很好的关联性
    • 关系：收缩主要继动作电位之后产生，而动作电位者则在慢波去极化的基础上发生
  • 消化腺的分泌功能
    • 稀释食物以利于各种物质的吸收
    • 适宜的ph环境达到消化酶活性的需要
    • 多种消化酶水解大分子营养物质，使之便于吸收
    • 粘液抗体和大量液体能保护消化道粘膜
  • 消化道的神经支配
    • 外来神经
      • 副交感神经
        • 大部分释放的递质是乙酰胆碱，促进消化道的运动和消化腺的分泌，但对消化道的括约肌起抑制作用
        • 小部分释放血管活性肠肽（VIP）和生长抑素等
      • 交感神经
        • 释放的递质为去甲肾上腺素，可抑制胃肠道的运动和分泌
    • 内在神经丛
      • 粘膜下神经丛
        • 位于粘膜下层，调节腺细胞和上皮细胞的功能
      • 肌间神经丛
        • 分布于环纵行肌之间，支配平滑肌活动
    • 正常情况下，外来神经支配内在神经丛，但外来神经失去功能时，内在神经丛也可自己工作
  • 胃肠激素
    • APUD细胞
    • 胃肠激素
    • 消化道的分泌
      • 内分泌
        • 分泌的激素通过局部或血液循环至全身调节消化系统活动
      • 外分泌
        • 分泌消化液到胃肠腔内参与食物的化学性消化
      • 消化道的分泌细胞
        • 开放型
          • 有微绒毛突入胃肠腔中，感受胃肠腔内容物的刺激，触发分泌
        • 闭合型
          • 不直接接触胃肠腔内环境，主要分布在胃底和胃体的泌酸区和胰腺，其分泌受神经和周围体液环境变化的调节
    • 消化道主要的分泌物
      • 胰腺高血糖素
      • 生长抑素
      • 缩胆囊素
      • 胃动素
      • 胰多肽
      • 胰岛素
      • 促胃液素
      • 抑胃肽
      • 神经降压素
      • 促胰液素
    • 胃肠激素的生理作用
      • 调节消化腺分泌和消化道的运动
      • 调节其它激素的释放
      • 营养作用
    • 五种主要胃肠激素的生理作用及引起释放的刺激物
      • 促胃液素
        • 促消化液分泌，延缓排空，促进生长
      • 缩胆囊素
        • 加强肠运动，抑制胃排空，促进胰腺生长
      • 促胰液素
        • 促进胆汁，碳酸根离子分泌，抑制胃肠运动，抑制胃排空，促进胰腺生长
      • 抑胃肽
        • 刺激胰岛素分泌，对胃的作用都是抑制
      • 胃动素
        • 消化间期刺激胃和小肠运动
• 口腔内消化和吞咽
  • 唾液的分泌
    • 唾液的成分
      • 分泌部位
        • 三对大唾液腺
      • 分泌的主要两种酶
    • 唾液的生理作用
      • 润湿溶解食物
      • 初步消化食物，清除食物残渣，杀菌杀毒
    • 唾液分泌的调节
      • 基础分泌
      • 神经调节
        • 条件反射
        • 非条件反射
          • 进食时触发
            • 副交感神经兴奋
              • 分泌量多，而固体成分少的稀薄唾液
              • 释放乙酰胆碱作用于m受体，而m受体拮抗加托品，可阻断上述作用，抑制唾液分泌
            • 交感神经兴奋
              • 分泌量少，而固体成分多的粘稠唾液
  • 食管下括约肌的概念
    • 定义
    • 调节
      • 迷走神经
        • 释放乙酰胆碱
        • 释放血管活性肠肽，一氧化氮
      • 体液因素
        • 食物入胃后释放促胃液素，胃动素
        • 食物入胃释放促胰液素，缩胆囊素，前列腺素a2
      • 使之收缩还是舒张
• 胃内消化
  • 胃液的性质成分和作用
    • 盐酸
      • 分泌机制
      • 作用
        • 激活酶原，蛋白变性，杀灭细菌，铁钙吸收，促消化液释放
      • 壁细胞分泌
    • 胃蛋白酶原
      • 主细胞（主要）分泌
      • 水解蛋白质成为小一级的蛋白分子（尚不能吸收）
    • 胃的黏膜
    • 碳酸氢盐
    • 内因子
    • 分泌细胞及其功能
  • 胃黏膜的三种外分泌腺
    • 贲门腺
    • 泌酸腺
      • 存在于胃底的大部及胃体的全部
      • 包括壁细胞，主细胞和颈黏液细胞
    • 幽门腺
  • 常见的内分泌细胞有
    • G细胞
    • δ细胞
    • 肠嗜铬样细胞
  • 胃和12指肠粘膜的细胞保护作用
    • 直接细胞保护作用
    • 适应性细胞保护作用
    • 饮酒和药物
    • 幽门螺杆菌
  • 消化期的胃液分泌
    • 头期
    • 胃期
    • 肠期
    • 分泌量，分泌的胃液特点，及其消化能力，刺激因素是，受什么调节，作用机制是
  • 胃液分泌的调节
    • 促进胃液分泌的主要因素
      • 迷走神经
        • 神经末梢释放乙酰胆碱
          • 直接作用壁细胞分泌胃酸
          • 作用于肠嗜铬样细胞，促进其分泌组胺
          • 抑制胃和小肠粘膜释放生长抑素
        • 神经末梢释放促胃液释放肽（铃蟾素）
      • 组胺
        • 旁分泌方式作用于b细胞H2受体，促进胃酸分泌
      • 促胃液素
    • 抑制胃液分泌的主要因素
      • 盐酸
        • 盐酸分泌过多，可负反馈抑制胃酸分泌
      • 脂肪
        • 脂肪及其消化产物进入小肠后，刺激小肠粘膜分泌促胰液素，缩胆囊素，抑制胃酸分泌
      • 高张溶液
        • 可刺激小肠内渗透压感受器通过胃肠反射抑制胃酸分泌
    • 影响胃液分泌的其他因素
      • 缩胆囊素
      • VIP
      • 铃蟾素
        • 刺激胃酸分泌
      • 生长抑素
        • 抑制胃酸分泌，抑制ECL细胞释放组胺
      • 抑胃肽
        • 可抑制阻胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌
  • 胃运动和胃排空及其调节
    • 胃的运动形式
      • 容受性舒张
      • 紧张性收缩
      • 蠕动
      • 运动部位，生理功能，方向性
    • 胃排空及其调节
      • 各种物质被胃排空的速度
        • 糖脂蛋白质，液体和固体，大颗粒，小颗粒，等渗液体和非等渗液体
      • 胃排空的控制
        • 直接动力和原动力分别是
        • 胃内促进胃排空的因素
          • 迷走迷走反射
        • 12指肠抑制胃排空的因素
          • 胃肠反射
    • 消化间期胃的运动
      • 移行性复合运动
        • 1
        • 2
        • 3
        • 4
        • 波形特点及持续时间
      • 清道夫的作用
• 小肠内消化
  • 胰液的分泌和调节
    • 胰液的性质和成分
      • 胰腺腺泡细胞
      • 胰腺小导管细胞
      • 各自分泌什么物质？各自的物质的作用是什么？
    • 胰液的生理作用
      • 胰淀粉酶
        • 淀粉水解为麦芽糖和糊精
      • 胰脂肪酶
        • 与辅脂酶胆盐一起分解脂肪（三者各自的作用）
        • 彻底分解甘油三酯为脂肪酸，一酰甘油和甘油
      • 胰蛋白酶
      • 糜蛋白酶
      • 羧基肽酶
      • RNA酶
      • DNA酶
      • 各自的功能是什么？
    • 胰液分泌的调节
      • 神经调节
        • 包括条件反射和非条件反射
        • 传出神经为迷走神经，释放乙酰胆碱作用于胰腺直接促进，也可以促进促胃液素释放间接促进
        • 主要作用于胰腺的腺泡细胞，引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐含量少，酶得含量丰富
      • 体液调节（主）
        • 促胰液素
          • 盐酸是最强刺激因素
        • 缩胆囊素
          • 蛋白质分解产物是最强刺激产物
        • 促胃液素
        • 血管活性肠肽
        • 各自的作用部位及其产生胰液的特性
  • 胆汁的分泌和调节
    • 胆汁的性质
      • 肝细胞持续分泌胆汁，非消化期分泌的胆汁储存于胆囊中
      • 肝胆汁金黄色清澈透明，呈弱碱性
      • 胆囊胆汁因浓缩为深棕色，因碳酸氢根被吸收而呈弱酸性
    • 胆汁的成分
      • 胆汁是唯一不含消化酶的消化液
      • 胆盐是胆汁中最重要的成分
      • 胆色素是血红素的分解产物，是决定胆汁颜色的主要成分
      • 胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物
      • 微胶粒
        • 胆盐和卵磷脂都是双嗜性分子，可聚合成微胶粒
      • 胆固醇结石的形成机制
        • 胆固醇过多或卵磷脂过少（卵磷脂可溶解胆固醇），胆固醇辨析出形成胆固醇结石
      • 胆红素结石的形成机制
    • 胆汁的生理功能
      • 促进脂肪消化
        • 胆盐，卵磷脂，胆固醇经可作为乳化剂
      • 促进脂肪和脂溶性维生素吸收
        • 混合微胶粒可通过静水层到达肠粘膜表面
      • 中和胃酸
      • 促进胆汁自身分泌
        • 肠肝循环重吸收的胆盐刺激肝细胞分泌胆汁
    • 胆盐的肠肝循环
      • 95%的胆盐在回肠末端被吸收，经门静脉入肝
    • 胆汁分泌与排出的调节
      • 刺激因素
        • 按强度分为高蛋白质，高脂肪和糖类
      • 神经调节
        • 进食的动作和食物对胃肠黏膜的刺激均可引起胆汁分泌增加
      • 体液调节
        • 促胃液素
          • 作用于肝细胞引起肝胆汁分泌
        • 促胰液素
          • 促进胆管上皮细胞分泌大量水和碳酸氢根离子
        • 缩胆囊素
          • 较弱的促胆汁分泌
        • 胆盐
          • 肠肝循环
    • 胆囊的功能
      • 储存和浓缩胆汁
      • 调节胆管内压和排出胆汁
  • 小肠液的分泌
    • 有12指肠线和小肠腺
    • 小肠液的性质成分和作用
      • 弱碱性液体可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收
      • 真正有小肠腺分泌的酶，只有肠激酶（激活胰蛋白酶原）一种
      • 小肠上还存在特殊的消化酶，将寡肽和双糖进一步分解为氨基酸和单糖
    • 小肠液分泌的调节
      • 小肠粘膜对扩张性刺激最为敏感（及食物越多，产生的也越多）
  • 小肠运动及其调节
    • 小肠运动形式
      • 紧张性收缩
        • 使小肠保持一定的形状和位置
      • 分节运动
        • 环形肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动
        • 意义
          • 食物与消化液充分混合
          • 增加食糜与小肠的接触，促进血液和淋巴的回流，有助于吸收
          • 分节运动存在上高下低的频率梯度，有一定的推动作用
      • 蠕动
        • 蠕动冲
          • 可以是把食糜从小肠始端推送到末端
        • 逆蠕动
          • 防止食糜过早通过回盲瓣进入大肠
    • 小肠运动的调节
      • 主要肌间神经丛的调节
      • 神经调节
        • 副交感神经使肠蠕动加强，交感神经则相反
      • 体液调节
        • 促胃液素，五羟色，胺脑啡肽，促进小肠运动
        • 促胰液素，生长抑素，肾上腺素抑制小肠运动
    • 回盲括约肌的功能
      • 一方面防止小肠内容物过快排入大肠，有利于小肠的完全消化和吸收
      • 另一方面，阻止大肠内食物残渣的倒流
• 大肠的功能
  • 大肠液的分泌
    • 分泌部位
    • 大肠液包含
    • 生理作用
    • 调节因素
  • 大肠的运动形式
    • 袋状往返运动
      • 由环形肌无规律的收缩而引起
      • 结肠内容物向前后两个方向短距离位移，不向前推进，有助于水的吸收
    • 分节推进和多袋推进运动
      • 分节推动指将一个结肠带内容物推到邻近肠段
      • 多袋推进运动至多个结肠带的分节推进
    • 蠕动
  • 大肠内细菌的作用
    • 对糖和脂肪的分解为发酵，对蛋白质的分解为腐败
    • 大肠内细菌可利用肠内简单的物质合成维生素B复合物和维生素K
  • 排便反射
  • 食物中纤维素对肠功能的影响
    • 预防便秘，痔疮结肠癌
    • 多糖纤维与水结合成凝胶限制水的吸收，有利于粪便排出
    • 纤维素刺激肠运动，刺激排便，减少有害物质对胃肠的毒害作用
    • 纤维素可降低食物中热量的比例，减少高能量物质的摄取
• 吸收
  • 小肠内的物质吸收及其机制
    • 吸收部位
      • 小肠是吸收的主要部位，糖类，蛋白质和脂肪的消化产物大部分在12指肠和空肠被吸收 回肠能主动吸收胆盐和维生素B12， 大肠可吸收的主要是水和盐类
        • 小肠有巨大的吸收面积及食物在小肠内停留时间较长 在小肠内食物已被消化为适合吸收的小分子 小肠绒毛内有丰富的毛细血管，毛细淋巴管
    • 吸收的途径
      • 跨细胞途径
      • 细胞旁途径
    • 水的吸收
      • 水的吸收都是跟随溶质分子的吸收而被动吸收的
    • 钠的吸收
      • 主动过程，动力来自上皮细胞基底膜侧的na泵活动
    • 铁的吸收
      • 需要量成年人每日吸收铁约1mg
      • VC，和胃酸促进铁的吸收
      • 主要在小肠上部被吸收
    • 钙的吸收
      • 以细胞旁途径为主
      • 跨细胞途径分为三步，发生在12指肠
      • 需求量增加，维生素D，处于离子状态，酸度为ph=3，钙磷比例适当，脂肪食物和一些氨基酸可促进钙的吸收
      • 草酸和植酸可与钙结合成不溶性化合物
    • 糖的吸收
      • 需分解为单糖才能被吸收，己糖吸收快，戊糖吸收慢（半乳糖，葡萄糖最快，果糖次之，甘露糖最慢）
      • 肠粘膜上皮细胞刷状缘存在钠葡萄糖同向转运体
    • 蛋白质的吸收
      • 在12指肠和近段空肠被迅速吸收
      • 继发性主动转运，分为中性酸性或碱性氨基酸，中性氨基酸转运速度最快
      • 寡肽的吸收
      • 食物蛋白的吸收无营养意义，但可作为过敏源或中毒反应
    • 脂肪的吸收
      • 脂肪吸收的形式
      • 长链脂肪酸的吸收
      • 中，短链脂肪酸的吸收
    • 维生素的吸收
      • 水溶性维生素的吸收
      • 脂溶性维生素的吸收