脓毒症

脓毒症思维导图，包括液体复苏、抗感染治疗、血管活性药、机械通气、糖皮质激素等内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。

脓毒症

• 1. 液体复苏
  • 1、3h内输入30毫ml/kg晶体液进行初始复苏。
  • 2、以MAP 65 mmHg作为初始复苏目标；6h内lac＜2可改善预后（参附注射液可降乳酸）。
  • 3、复苏建议用晶体液，可加用白蛋白
  • 4、HB<7g/L输注红细胞（心肌缺血、严重低氧血症、急性出血等除外），PLT<20输注血小板，有创操作及活动性出血PLT需>50
• 2. 抗感染治疗
  • 1、1h内尽可能使用覆盖所有可疑病原菌抗菌药物，不超过3h
  • 2、尽快控制感染源
  • 3、有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高风险患者，建议经验性使用具有MRSA覆盖的抗生素
    • MRSA高危因素：ICU患者、免疫功能低下、长期使用抗生素
  • 4、多药耐药（MDR）高风险患者，建议经验性使用两种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素
  • 5、病原菌明确或临床症状充分改善后降阶梯
• 3. 血管活性药
  • 1、首选NE
  • 2、NE（0.25-0.5μg/kg/min）不足维持MAP时可加用血管加压素（最大0.03U/min）;
  • 2、仍不足维持MAP时，推荐E
• 4. 机械通气
  • 1、ARDS
    • 1、低潮气量(6 mL/kg)
    • 2、平台压<30 cm H2O
    • 3、较高PEEP
  • 2、非ARDS呼衰患者：低潮气量
  • 3、肺复张时，不使用PEEP递增法
  • 4、俯卧位>12h/d
  • 5.预防应激性溃疡
• 5. 其他
  • 1、糖皮质激素
    • 1、经过充分液体复苏及血管活性药物后，血流动力学仍不稳定时使用
    • 2、氢化可的松200mg/d（50mg/h）
  • 2、血糖水平≥10mmol/L予胰岛素治疗，控制8-10mmol/L
  • 3、低分子肝素预防深静脉血栓