水、电解质代谢紊乱

本图讲述了水、电解质代谢紊乱，包含正常水钠平衡、钾代谢紊乱、体液容量、渗透压调节、水肿与脱水，希望梳理的内容对你有所帮助！

水、电解质代谢紊乱

• 正常水钠平衡
  • 体液电解质成分
    • 细胞内
      • 阳离子：K+
      • 阴离子：HPO42-、Pr-
    • 细胞外
      • 阳离子：Na+
      • 阴离子：Cl-、HCO3-
  • 体液渗透压（主为电解质）280-310mm/mol
    • 胶体渗透压：组织液与血浆之间
    • 晶体渗透压：组织液与细胞内液之间
  • 水平衡(每日需水1500-2000ml）
    • 排出水的途径
      • 消化道
      • 皮肤
      • 肺：呼吸
      • 肾：排尿（最低尿量500ml）
  • 钠平衡（正常135-145mmol/L）
    • 多食多排，少食少排，不食不排
• 体液容量/渗透压调节
  • 渗透压感受器：下丘脑视上核和室旁核 非渗透性刺激感受器：左心房和胸腔大静脉处的容量感受器&颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器
  • 渴觉
    • 口渴中枢兴奋
  • 抗利尿激素ADH
    • 促进水重吸收（保水）
    • 作用于远曲小管和集合管
  • 醛固酮（非渗透压变化）
    • 保钠保水排钾
    • ECF增加
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
  • 心房钠尿肽ANP（抗醛固酮）
• 脱水
  • 低渗性脱水：失Na>失水，Na浓度<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L
    • 防治：原则上给予等渗液
    • 常见原因：医疗措施不当
    • 易发生休克（出现较早）
      • 细胞外液减少
    • 无渴感
      • 血浆渗透压降低-抑制渗透压感受器- ADH减少
    • 失水体征（最明显
  • 高渗性脱水：失水>失Na，Na浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L
    • 防治：补缺失水分，适当的Na，适当的K
    • 常见原因：水摄入过少/丢失过多
    • 休克出现较晚
      • 细胞外液减少，但因渗透压感受器ADH增加
    • 口渴
    • 细胞皱缩
      • 细胞内液向外液转移
    • 中枢神经系统障碍
      • 严重：脱水热
  • 等渗性脱水：兼有前二者，不如其严重
• 水肿
  • 发病机制
    • 血管内外液体交换平衡失调
      • 毛细血管壁结构（通透性增加
      • 压力
        • 毛细血管流体静压增高（促生成
        • 血浆胶体渗透压降低（促回流
      • 淋巴回流受阻
    • 体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留
      • 肾小球滤过率下降
      • 近曲小管重吸收钠水增加
        • 心房钠尿肽减少
        • 肾小球滤过分数增加
      • 远曲小管和集合管重吸收钠水增加（易调节
        • 醛固酮增高
        • 抗利尿激素增加
  • 特点
    • 水肿液
      • 漏出液：蛋白低
      • 渗出液：蛋白高，白细胞多，炎性水肿
    • 皮肤特点
      • 隐性水肿
      • 显性水肿
    • 全身水肿
      • 心性水肿：首先出现在低垂部位
      • 肾性水肿：眼睑或面部水肿
      • 肝性水肿：腹水
• 钾代谢紊乱
  • 正常钾代谢（3.5～5.5mmol/L
    • 多存在于细胞内
    • 维稳途径
      • 细胞钠钾泵
      • 细胞内外H+—Na+交换
        • 酸中毒伴随高钾，碱中毒伴随低钾
      • 通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位改变影响排钾量
      • 醛固酮和远端小管液流速调节肾排钾量
      • 结肠排钾，出汗
    • 作用
      • 维持细胞新陈代谢
      • 保持静息电位
      • 调节渗透压
      • 调控酸碱平衡
  • 钾代谢紊乱
    • 低钾血症（低于3.5mmol/L
      • 原因
        • 摄入不足
        • 丢失过多（最常见
          • 消化道失钾：严重呕吐腹泻等
          • 经肾失钾
            • 长期大量利尿剂
            • 盐皮质激素过多
            • 各种肾疾患
            • 肾小管性酸中毒
            • 镁缺失
          • 经皮肤
        • 细胞外钾转入细胞内
          • 碱中毒
          • 过量胰岛素：激活钠钾泵酶活性。促进糖原合成
          • β肾上腺素能受体活性增强：激活钠钾泵
          • 某些毒素：钡中毒，粗棉籽油中毒等
          • 低钾性周期性麻痹
      • 影响
        • 膜电位异常
          • 神经-肌肉：骨骼肌和胃肠道平滑肌兴奋性⬇️
            • 与心肌相反
            • 急性低钾血症：超极化阻滞状态。兴奋性下降。Em，Et距离增大。肌肉麻痹
            • 慢性不明显
          • 心肌
            • 兴奋性增高
            • 自律性增高
            • 传导性降低
            • 收缩性改变
              • 轻度心肌收缩增强
              • 重度减弱
            • 心电图：T低U明显。
            • 对洋地黄强心药敏感性增高。心律失常
            • 与骨骼肌相反，三高一低
        • 细胞代谢
          • 骨骼肌损害：痉挛，横纹肌溶解
          • 肾脏损害
        • 酸碱平衡：低钾碱中毒，反常性酸性尿
      • 防治：防原发，补钾，最好口服
    • 高钾血症（高于5.5mmol/L
      • 原因
        • 钾摄入过多：输入过多钾盐或大量库血
        • 钾排出减少：肾排钾减少
          • 肾衰竭
          • 盐皮质激素缺乏
          • 长期应用潴钾利尿剂
        • C内钾转到C外
          • 酸中毒
          • 高血糖合并胰岛素不足：糖尿病（并发酸中毒
          • 某些药物（β受体阻滞剂
          • 组织分解
          • 缺氧
          • 高钾性周期性麻痹
        • 假性高钾血症（红细胞机械损伤
      • 影响
        • 神经-肌肉
          • 急性高钾血症
            • 急性轻度：感觉异常，刺痛（Em绝对值减少，与Et距离缩短，兴奋性增高
            • 急性重度：肌无力，弛缓性麻痹（Em过小，肌肉细胞快钠通道失火，去极化阻滞状态
          • 慢性高血钾症：神经肌肉症状较少
        • 心肌（毒性作用极强
          • 兴奋性改变：先增后减（急性轻度增加，急性重度减少
          • 自律性降低
          • 传导性降低
          • 收缩性减弱
          • 心电图：T波高耸，Q-T间隙缩短
        • 酸碱平衡：高钾血症代谢性酸中毒，反常性碱性尿
          • 高钾血症C外钾内移，C内H+外移
          • 肾小管交换减弱，代谢性酸中毒，尿碱
      • 防治
        • 防原发病
        • 降低体内总钾
        • 使C外钾转入C内（葡萄糖和胰岛素静脉输入
        • 钙剂和钠盐拮抗高钾血症心肌毒性作用
        • 纠正其他紊乱（高镁