导图社区 肺结核
肺结核，根据内科护理学书本总结内容，包括肺结核概述、护理诊断、病因与发病机制、诊断要点、临床表现等内容。
这是一篇关于内科-呼吸系统-第十二节原发性支气管肺癌的思维导图，包括：概述、病因与发病机制、病理和分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理、诊断。
肺血栓栓塞症知识导图，讲述了概述、临床表现、病因与发病机制、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等，收藏下图了解吧！
关于内科呼吸系统-第十节肺源性心脏病的思维导图，包含概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等。
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肺结核
拓展
耐多药结核病
至少对异烟肼和利福平两种药物没有效果的结核病
Koch现象
机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现的不同反应
初：溃疡及局部淋巴结肿大
再：溃疡较快愈合、淋巴结无肿大
护理诊断
知识缺乏
营养失调：低于机体需要量
潜在并发症：大咯血、窒息
概述
结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病
我国重大传染病之一
病因与发病机制
结核分枝杆菌
抗酸性
生长缓慢（需氧菌）
抵抗力强
对干燥、酸、碱、冷有抵抗力
对热、光照、紫外线敏感
杀菌
70%酒精接触2分钟
5%苯酚24h
将痰吐在纸上直接焚烧（最简易）
菌体结构复杂
类脂质、蛋白质（主）、糖类
肺结核的传播
传染源
痰中带菌的肺结核病人
大量排菌（痰涂片阳性）/微量排菌（仅痰培养阳性）
传播途径
飞沫传播
易感人群
遗传、生活贫困、居住拥挤、免疫力低下、婴幼儿、老年、HIV、慢性疾病患者
结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
人体感染后的反应
免疫反应
迟发性变态反应
原发感染与继发感染
结核的基本病理改变
渗出
早期或病灶恶化前
增生（结核结节形成）
特征性病变
菌量较少，机体抵抗力较强
干酪样坏死
空洞、病灶黄灰色、质松而脆
菌量较多，变态反应强烈
临床表现
症状
全身症状
最常见-发热：午后低热
乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻等全身中毒症状
育龄女性：月经失调或闭经
呼吸系统症状
最常见-咳嗽（多为干咳）、咳痰
咯血
胸痛
呼吸困难
体征
肺实变体征
渗出性病变范围大或干酪样坏死时
胸廓塌陷、纵膈及气管向患侧移位
慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚
早期局限性胸膜摩擦音，以后出现胸腔积液体征
结核性胸膜炎
局限性哮鸣音
支气管结核
并发症
自发性气胸、脓气胸、支扩、慢心病；肺外结核
实验室及其他检查
最特异方法：痰结核分枝杆菌检查
直接涂片镜检
痰培养
一般2-6周，培养至8周仍未见细菌生长则为阴性
影像学检查
X线
常规首选方法：早期发现、诊断
胸部CT
发现微小或隐蔽性病变、了解范围及病变鉴定
结核菌素试验（PPD）
取0.1ml（5IU）皮内注射，48-72h观察硬结直径
≤4mm（-）
5-9mm弱阳性（+）
10-19mm阳性（++）
≥20或虽小于20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）
纤支镜活检
诊断要点
诊断方法
症状、体征
接触史
X线及痰结核分枝杆菌检查
诊断程序
筛选可疑病人
确定病变是否肺结核
有无活动性
胸片表现为钙化、硬化或纤维化，痰检查不排菌，无症状为无活动性肺结核
是否排菌
确定传染源的唯一途径
分类及诊断要点
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发性肺结核
浸润性肺结核
多发生在肺尖和锁骨下
空洞性肺结核
不规则样空洞，多个虫蚀样
结核球
相对稳定、球形病灶、“卫星灶”
干酪样肺炎
纤维空洞性肺结核
其他肺外结核
骨关节/肾结核
菌阴肺结核
3次痰涂片和1次痰培养均为阴性
治疗要点
化学治疗
生物学机制
细菌生长速度与药物作用
ABCD菌群，BC菌群“顽固菌”处于半静止状态，抗结核药物对其作用相对较差，对D群无作用
耐药性
间歇化学治疗
顿服
原则
早期、联合、适量、规律、全程
常用抗结核药物
杀菌药
异烟肼（A群）
利福平（A、B、C群）
半杀菌药
链霉素
吡嗪酰胺（B群）
抑菌药
乙胺丁醇
化学治疗方案
强化期2个月/巩固期4个月、一周三次
2H3R3Z3E3/4H3R3
对症治疗
毒性症状
若严重不消退，联合使用糖皮质激素
咯血量少，嘱卧床休息，口服止血药
中等/大量咯血，严格卧床，防止窒息，配血备用，可用垂体后叶素
必要时经支气管镜局部止血，或插入球囊导管压迫止血
手术治疗
