导图社区 内科呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）
关于内科-呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）的思维导图，包含概述、病因与发病机制、病理改变、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等内容。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概述
持续气流受限，不完全可逆，进行性发展慢性炎症
与慢性支气管炎和肺气肿有关，两者＋气流受限即诊断为COPD
肺气肿：肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化
病因与发病机制
病因
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
其他因素：免疫、气道高反应性、年龄增大、寒冷
发病机制
炎症机制
气道、肺实质、肺血管的慢性炎症为COPD的特征性改变
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
蛋白酶对组织有损伤和破坏作用
氧化应激机制
氧化物增加，破坏蛋白质、脂质等大分子
其他机制
自主神经功能失调、营养不良、气温变化
病理改变
慢性支气管炎
支气管上皮c变形、坏死、脱落—支气管壁炎症细胞浸润、粘膜充血、水肿—黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管重构，瘢痕形成-阻塞
肺气肿
肺过度膨胀，弹性减退，围观苍白，表面可多jian大小不一的大疱。
临床表现
症状
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显
咳痰
白色黏痰或泡沫痰
气短或活动/休息时呼吸困难
标志性症状
喘息和胸闷
其他：体重下降、食欲减退等
体征
视诊
桶状胸，呼吸频率加快
触诊
语颤减弱
叩诊
过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
听诊
两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分可闻及干湿啰音
COPD病情严重程度评估
症状评估（mMRC问卷）
肺功能评估（GOLD分级）
急性加重风险评估
COPD并发症
慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病
实验室及其他检查
肺功能
影像学检查
CT可见小气道病变、肺气肿的表现
X线诊断特异性不高，明确相关并发症有用
动脉血气分析
其他
合并细菌感染时白c增多，痰培养可检出病原菌
诊断要点
不完全可逆的气流受限
必要条件
结合高危因素、临床症状、体征、肺功能检查等
治疗要点
稳定期治疗（减轻症状、防止病情发展、阻止肺功能下降）
避免诱发因素
支气管舒张药
β2肾上腺素受体激动药
抗胆碱能药
茶碱类
糖皮质激素
ICS＋LABA联合使用
祛痰药
长期家庭氧疗
急性加重期治疗
确定病因
常见细菌或病毒感染
低流量吸氧
抗生素
常用护理诊断
气体交换障碍
清理呼吸道无效
活动无耐力
营养失调：低于机体需要量
