内科呼吸系统第十节肺源性心脏病

关于内科呼吸系统-第十节肺源性心脏病的思维导图，包含概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等。

慢性肺源性心脏病

• 概述
  • 概念
    • 支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变—肺血管阻力增加—肺动脉高压—右心室结构功能改变
  • 分类
    • 急性
      • 常见于大面积肺栓塞
    • 慢性
      • COPD引起
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 支气管-肺疾病
      • 最多见为COPD，其次为支气管哮喘、支扩、肺结核、间质性肺炎等
    • 胸廓运动性障碍
      • 胸廓或脊椎畸形
    • 肺血管疾病
      • 肺动脉高压、肺小动脉炎
    • 其他
      • 原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • 发病机制
    • 肺动脉高压的形成
      • 肺血管阻力增加的功能性因素
        • 缺氧—收缩血管物质增多—肺血管收缩
        • 高碳酸血症—H+增加，血管对缺氧敏感性增加
      • 肺血管阻力增加的解剖学因素
        • 慢阻肺或支气管炎邻近肺小动脉—血管炎—管壁增厚、阻塞—肺血管阻力增加
        • 肺气肿导致—肺泡内压增高—压迫肺泡毛细血管
        • 肺血管重塑
        • 血栓形成
      • 血液粘稠度增加、血容量增多
        • 缺氧致
          • 继发性红c增多—血液粘稠度增加
          • 醛固酮分泌增加—水钠潴留
          • 肾小动脉收缩—肾血流量减少加重水钠潴留—血容量增多
    • 心脏病变和心力衰竭
      • 肺循环阻力增加—肺动脉高压—右心代偿作用—病情进展右心失代偿—右心衰
    • 缺氧和高碳酸血症致其他重要器官损害
• 临床表现
  • 肺、心功能代偿期
    • 症状
      • 咳嗽/痰，气促，活动后心悸、呼吸困难，乏力，少有胸痛和咯血
    • 体征
      • 发绀和肺气肿体征，干湿啰音，右心室肥厚体征（剑突下心脏搏动），部分病人颈静脉充盈，或肝下界下移
  • 肺、心功能失代偿期
    • 呼吸衰竭
      • 症状
        • 呼吸困难加重，夜间为甚，常头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现
      • 体征
        • 明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。可出现皮肤潮红、多汗。
    • 右心衰竭
      • 症状
        • 明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等
      • 体征
        • 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常剑突下可闻及收缩期杂音，肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人出现肺水肿和全心衰的体征
  • 并发症
    • 肺性脑病，电解质酸碱平衡紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血
• 实验室及其他检查
  • X线
  • 心电图
    • 电轴右偏、肺性P波
  • 超声心动图检查血气分析
  • 血液检查
  • 其他：肺功能，痰细菌学检查
• 诊断要点
  • 病史
  • 体征
• 治疗要点
  • 肺、心功能代偿期
    • 增强免疫力，加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗、家庭无创呼吸机治疗
  • 肺、心功能失代偿期
    • 控制感染
    • 控制呼衰
      • 祛痰、扩张支气管治疗，通畅呼吸道，合理氧疗
    • 控制心衰
      • 改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化潴留后，心衰能得到改善
      • 若以上无效，适当选用利尿药（氢氯噻嗪、螺内酯）、正性肌力药（洋地黄）、扩血管药（钙通道阻滞剂）
• 常用护理诊断
  • 气体交换障碍
  • 清理呼吸道无效
  • 活动无耐力
  • 体液过多
  • 潜在并发症：肺性脑病