血管生理（第9版）

关于血管生理（第9版）。包含静脉血液和静脉回心量、各血管的功能特点、血管动力学、动脉血压与动脉脉搏等等。

血管生理

• 1.各血管的功能特点
  • 血管的功能性分类
    • 1.弹性贮器血管
      • 大动脉（大V、肺V、无名V、颈总V、锁骨下V、髂总V、股V,etc）
      • 左心室收缩射血→血液流入外周and暂存于大动脉→①减少 动脉血压 在 心动周期 波动幅度 舒张 →大动脉管壁弹性回缩→推动 血液 继续流向 外周→②转心室间断射血 为 血液在血管中的连续流动
    • 2.分配血管
      • 中动脉→血液运输至各器官组织
    • 3.前阻力血管
      • 小动脉、微动脉
    • 4.前括约肌
      • 环绕在 真毛细血管 起始部的 平滑肌
      • 控制 毛细血管 开or关
    • 5.交换血管
      • 毛细血管→血管内、外物质交换
    • 6.后阻力
      • 微静脉（没有小静脉）
    • 7.容量血器
      • 静脉系统（大、中、小、微静脉）
      • 管薄 茎大→容量大→容纳60%－70%的循环血
    • 8.短路血管
      • 小动—小静脉吻合支
      • 体温调节
  • 血管的内分泌功能
    • 血管内皮
      • 伤→舒血管物质↓→高血压、动脉粥样硬化
      • 缩血管物质：内皮素、血栓烷A2,etc.
    • 平滑肌
      • 调节 局部血管 紧张性和血流量
    • 其他细胞
      • 对血管起支持、保护作用；分泌血管活性物质
• 2.血管动力学
  • 血流量Q
    • Q 正比 △P、r的4次方 反比 η、L
  • 血流阻力R
    • 来源：血液分子内部、血液分子与血管壁之间
    • 产生部位：小血管（小动脉、微静脉）
    • 单位：外周阻力（PRU） 大小：R 正比 η、L 反比 r的4次方
    • 影响η的因素
      • 血细胞比容（正比）
      • 血流口径：口径＜0.2－0.3mm的微动脉，只要切率高，r↓→η↓
      • 血流切率（反比）
      • 温度（反比）
  • 血压P
    • 定义：血液对 血管 侧壁 的压强。通常指动脉血压
    • 大小：△P正比R 右心房P接近0
    • 维持：血管延迟顺应性维持P相对稳定
      • 接受大量血→血压猛增→血压恢复至正常水平 失去大量血→血压猛降→血压恢复至正常水平
• 3.动脉血压与动脉脉搏
  • 动脉血压
    • 形成条件
      • ①心血管系统有足够的血液充盈（前提）
      • ②心脏射血+外周阻力（根本）
      • ③主动脉和大动脉的弹性贮器作用
        • ①变心室间断射血为动脉内持续流动的血流 ②使舒张压不至于下降太多
          • 弹性好，SP增幅少，DP降幅少，脉压不大 弹性差，SP增幅多，DP降幅多，脉压↑＝增幅多的SP－降幅多的DP
    • 影响因素
      • ①搏出量↑ SP↑↑ DP↑, so PP=SP－DP=↑ 正比
        • 收缩压高低反应每搏输出量多少
      • ②心率↑ SP↑ DP↑↑ ,so PP↓ 反比
      • ③外周阻力↑ SP↑ DP↑↑,so PP↓ 反比
        • 舒张压高低反应外周阻力大小
      • ④主动脉和大动脉弹性贮器作用：弹性↓ SP增幅多 DP降幅多 ,so PP↑ 反比
      • ⑤循环血量与血管容量相匹配时，循环血量多，动脉血压高 不匹配时，血管系统容量增大 but 循环血量不变，动脉血压低
    • 正常和异常
      • SP＞140 DP＞90 高血压 SP＜90 DP＜60 低血压
  • 动脉脉搏
• 7.淋巴液的生成和回流
  • 生理意义
    • ①回收蛋白质（回收 组织液 中的 蛋白质+红细胞、无法被毛细血管 重吸收 的大分子）
    • ②运输脂肪及其他营养物质（肠道吸收的脂肪入淋巴液，跟着它入血）
    • ③调节 组织液 与 血浆 之间的 体液平衡
    • ④防疫和免疫功能
  • 生成与回流
    • 生成：组织液 进入 毛细淋巴管 即形成淋巴液 回流：全身的 淋巴液 经 淋巴管 收集，最后经 右淋巴导管 和 胸导管 回流入 静脉
• 6.组织液
  • 组织液的生成与回流
    • 生成：毛细血管 动脉端 产生 回流：一部分经 毛细血管静脉端（重吸收）） 回流 入毛细血管（90%）； 一部分经 淋巴管 回流 入静脉（10%））
  • 有效滤过压EFP
    • 概念：滤过的力量 与 重吸收的力量之差。
    • 计算式：EFP＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压））
    • 意义：正号，表示液体出毛细血管；负号，液体重吸收进毛细血管
  • 影响组织液生成的因素
    • ①毛细血管 有效流体 静压
      • 概念：毛细血管血压－组织液静水压
      • 意义：促进组织液 生成 的主要因素（它高，组织液生成多，组织会水肿）
      • 疾病：右心衰竭→全身水肿；左心衰竭→肺水肿 局部静脉腔被阻塞or压迫→局部水肿
    • ②有效胶体 渗透压
      • 概念：血浆胶体渗透压－组织液胶体渗透压
      • 意义：限制组织液生成
      • 疾病：机制：血浆渗透压大小取决于 白蛋白浓度，肝产生白蛋白，肾正常时白蛋白不会被过滤。 类型：营养不良or肝肾疾病→水肿
    • ③毛细血管壁 通透性（正比组织液生成量）
    • ④淋巴回流
      • 疾病：丝虫病→淋巴管被堵→淋巴回流受阻→含 蛋白质 的淋巴液积聚在组织中→组织水肿
• 5.微循环
  • • 组成
      • 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 真毛细血管、通毛细血管、动－静脉吻合支、微静脉（7个）
    • 血流通路
      • ①迂回通路（营养通路）
        • 组成：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉
        • 特点：毛细血管多且曲折，通透性大，血量缓慢； 血管 轮流开放
        • • 作用：血液与组织间进行 物质交换 的场所
      • ②直捷通路
        • 组成：微动脉→后微动脉→通毛细血管→微静脉
        • 特点：毛细血管短而直，血流阻力小，流速快； 血管经常开放
        • 作用：保证静脉回心血量
      • ③动－静脉短路
        • 组成：微动脉→动－静脉吻合支→微静脉
        • 作用：参与体温调节。 血管开放时，有利散热
    • 调节
• 4.静脉血液和静脉回心量
  • 静脉血压
    • （1）中心静脉压CVP
      • ①正常范围：4－12毫米汞柱 ②概念：右心房和胸腔大静脉血压（即上、下腔静脉压）
      • ③作用：反映心脏功能状态和静脉回心血量，作为判断心血管功能的重要指标。 也可以作为控制补液速度和补液质量的监测指标
      • ④影响因素（来源 去路）
        • 静脉回心血量（正比）
          • • 影响因素
              • 体循环平均充盈压（正比）①
              • 心肌收缩能力（正比）②
              • （静脉崩或肌肉泵）骨骼肌 节律性 挤压作用（正比）③
              • （呼吸泵）呼吸运动④
                • 吸气→大静脉和右心房扩张→回流多 吸气→回流少
              • 体位改变⑤
                • 心脏平面以下→回流难
        • 心脏射血能力（反比）
          • 心肌收缩↑，心房血少，CVP↓,由公式可知静脉回心血量↑
    • （2）外周静脉压PVP
      • 概念：各器官静脉的血压（如肾PVP,肝PVP,etc）