牙拔除术思维导图

一张思维导图带你了解牙拔除术的内容，包含常用拔牙器械及使用方法、拔牙基本步骤、阻生牙、牙拔除术并发症等。

牙拔除术

• 拔那颗牙？（主诉）
• 该不该拔牙？（适宜症）
  • 适宜症
• 能不能拔？（禁忌症）
  • 禁忌症
    • 一..心脏病：近期暂缓拔牙
      • 1.6个月内发生过心肌梗死
      • 2.不稳定的或最近开始的心绞痛
      • 3.充血性心力衰竭
      • 4.未控制的心力衰竭
      • 5.未控制的高血压心脏病
      • 6.心功能用级者
      • 7.草绿色链球菌（中型溶血性链球菌）菌血症
• 如何拔牙？（拔出策略）
  • 1.对待患者的方法
    • 1.进行充分的术前说明，取得患者的知情同意
    • 2.用患者听的懂的通俗易懂的表达方式进行说明
    • 3.让患者放松
    • 4.术中要对手术进展情况，剩下的处置内容和所需时间等进行说明
  • 2.姿势体位要求
    • 1.不能让患者有压迫体位
    • 2.从全部术野能看到患者全身的自然姿势
    • 3.正确精确并且舒适的手术姿势
    • 4.肘部成直角，术野要在上腹部高度
    • 5.确保灯光充分照入视野
  • 3.拔牙不肿的要点
    • 1.切口不要大幅超过膜龈联合
    • 2.不要过度去骨
    • 3.不要用暴力
    • 4.彻底止血
    • 5.短时间结束
    • 6.松弛缝合，不要强行拉紧
    • 7.开放创口，闭锁时要留置引流条
    • 8.术后全身及局部药物的静止
  • 4.病人体位
    • 1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一平面
    • 2.下颌牙；地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低
• 1.常用拔牙器械及使用方法
  • 牙挺
    • 工作原理：杠杆，轮轴，楔原理
    • 使用注意事项
      • 1.决不能以邻牙做支点，除非邻牙亦需要同时拔除
      • 2.拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点
      • 3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点
      • 4.必须以手指保护，以防牙挺脱落
      • 5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确
    • 挺松患牙对坚固不松动的牙，死髓牙，冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳
    • 对牢固的或无法直接夹持的患牙，牙挺常为首选使用的器械，牙挺对牙槽突的创伤较大，术中要与牙钳配合使用
    • 放置要求
      • 1.钳缘长轴与牙长轴平行
      • 2.钳缘尽量向下放至牙颈部
      • 3.钳缘弧面与牙面紧贴
  • 刮匙
    • 首要作用是探查，牙拔除后，一部分牙周膜保留在牙槽窝的骨壁上，这对拔牙创伤的愈合是有利的，不应盲目将其挂除或进一步破坏，根周组织健康的牙拔除后避免过度搔刮牙槽窝骨壁
    • 急性炎症期不刮
    • 慢性炎症需刮干净肉芽肿，否则伤口经久不愈，导致干槽症，刮至血液充满牙槽窝
    • 不适用过大向上的力，避免造成上颌窦穿孔
  • 牙龈分离器
    • 从骨面将牙龈，骨，膜分开，利于牙挺入牙和牙槽间隔
  • 牙钳
    • 握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端
    • 钳缘的长轴必须与牙体长轴平行，安放时，钳缘应贴近牙面滑入牙颈部
    • 钳缘的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上
    • 夹紧患牙，使在用力时，钳缘不会在牙骨质上滑动，否则易断根
    • 患牙脱位牙钳夹紧后，施力使得患牙脱位，拔出时力的应用主要有三个方面，即摇动，扭转（上前牙）与牵引（拔除）
      • 摇动：适用于扁根的下前牙，前磨牙及多根的磨牙，摇动顺序一般应先向弹性大，阻力小的一侧进行
      • 扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复扭转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝
      • 牵引（拔除）：继上述两种动作之后，最后将牙拔除的动作，开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行，牵引方向应为阻力最小的方向，牵引时切忌暴力或过急
    • 使用牙钳时应注意保护，拔上颌牙，术者可用左手两指捏触患牙和邻牙，拔下颌牙用左手拇指扶于钳缘与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙，其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减小对颞下颌关节损伤的作用
• 拔牙基本步骤
  • 1.接诊
  • 2.检查
    • 拍片；四联卡；口内；淋巴；唾液；松动度
  • 3.方案
  • 4.术前准备
    • 手术同意书；消毒口周碘伏；拍照（术前术后）；血糖血压，器械
    • 器械准备；碧兰麻推注器，刀片，刀柄，牙挺，拔牙钳，刮匙（拔乳牙时不需要）骨膜剥离器，缝针缝线，明胶海绵（加碘仿）
  • 5.麻醉
  • 6.牙龈分离
    • 目的：避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血
    • 核对患牙，分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后邻面
    • 用手术刀片或探针将牙周环状韧带切开，可以减少牙龈损伤
  • 7.牙挺松牙齿
  • 8.安放拔牙钳
  • 9..（术后处理）拔出牙的检查及拔牙创的处理
    • 查，刮，冲，压，修，维，缝，咬
  • 10.医嘱
    • 1.拔牙当日不要漱口和刷牙，以防止出血
    • 2.拔牙后一小时方可进温软食物，食物不可过热，过硬，避免用拔牙侧咀嚼食物
    • 3.不要用舌头舔伤口或反复吐唾液，吸吮伤口，防止剧烈运动
    • 4.叮嘱病人术后有明显的出血，肿胀，发热，张口受限等症状及时复诊，伤口有缝线者，术后5-7天拆线
    • 5.视病情需要服消炎药，止痛药，同时做好用药指导
    • 6.拔出牙后检查牙齿是否完整，检查口腔器械有无折断，若有断端是否取出
    • 7.除智齿外一般拔牙后2-3个月行义齿修复
    • 8.如有意向做种植牙，拔出后6个月请与医生联系
  • 11.回访
    • 当天；3天；7天；一个月
• 阻生牙
  • 阻生牙拔除的适应症
    • 1.预防第二磨牙牙周损坏
    • 2.预防龋齿
    • 3.防止冠周炎
    • 4.防止邻牙牙根吸收
    • 5.防止发生牙痛
    • 6.预防牙列发生拥挤
  • 阻生牙的分类
    • 垂直阻生
      • • 可用挺出法拔出，将牙挺置于近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，挺上缘向远中转动，可使牙槽窝向远中扩大；挺下缘向远中转动，可使牙获得向上后的云动力
    • 水平阻生
      • • 阻力较大，劈冠时近中部分应尽量大些，最好用正中劈开法
        • 中，低位水平阻生牙的阻力较大，常需结合使用劈开法和去骨法，（少去骨，多分牙），对不易取出的近中牙冠可使用纵劈法，将牙冠按釉质和牙本质小管的方向，自舌侧开始分多片劈开取出
    • 近中阻生
      • 高位，邻牙阻力不大时可用直接挺出
      • 如邻牙阻力大，可使用近中劈开发解除之
      • 分牙后，如用力不当或根阻力大，会造成远中半冠折断，而增大拔牙难度，可应用牙挺向上结合向舌侧施力
      • 如根阻力大可结合增隙和去骨法
    • 远中阻生
    • 颊向阻生
    • 舌向阻生
      • 舌倾角度在45°以下，可按垂直阻生的方法拔出
      • 舌向倾斜角度大者，冠部舌侧骨板常缺如或较低，用冲出法可使牙向舌侧脱位
    • 倒置阻生
  • 阻力分析
    • 1.冠部阻力
      • 翻瓣
    • 2.根部阻力
      • 去骨
    • 3.邻牙阻力
      • 分冠，磨开法，劈开法
  • 拔牙步骤
    • 1.麻醉
    • 2.切开，翻瓣
      • 高位阻生一般不需要翻瓣
      • 袋形瓣/角形瓣
      • 翻瓣切口应位于近颊轴角处，翻瓣长度与牙体拔出难易有关
      • 切口地方加浸润麻醉，同时也可减少出血
      • 阻生位置较深推荐三角瓣
    • 3.去骨
      • 目的去除牙体阻力
    • 4.分牙
      • 主要目的是解除邻牙阻力，减小骨阻力，分牙有劈冠和分根
      • 优点：创伤小，时间短，并发症少
      • 缺点：用凿劈开时，如发育沟不明显或牙已松动，则不易劈开
      • 常用的劈开方法有正中劈开（纵劈）和近中劈开（斜劈）
      • 成功的关键：发育沟清晰，无龋怀，器械锐利合适，有支点，闪击样敲击，防止骨折
      • 拔牙长镊钻：25.28.31mm
      • 拔牙手机：仰角机头，机头只出水（否则造成拔牙创的气肿）
      • 注意事项：
        • 1.劈冠时力量适中
        • 2.避免劈冠时牙齿从舌侧劈位
        • 3.注意保护重要结构（下颌神经，舌神经）
        • 4.拔牙创处理
    • 5.增隙
    • 6.拔出阻生牙
    • 7.拔牙创处理
    • 8.缝合·
      • 目的是将组织复位以利于愈合，防止术后出血，缩小拔牙创，避免食物流入，以保护血凝块
      • 先缝近中再缝远中，近中颊侧切口不易操作，应斜向夹针，使针与切口呈垂直交叉，先从切口近中末翻瓣侧磨硬联合稍下刺入，使针按其弧度贴骨面自然顺畅推进，不可强行使针穿出而造成牙龈撕裂
    • 9.压迫止血
• 牙拔除术并发症
  • 拔牙前并发症常由麻醉引起
  • 牙拔除术中并发症
    • 1.晕厥
    • 2.牙根折断
    • 3.软组织损伤
      • 牙龈损伤
        • 多为撕裂伤
        • 是术后出血的主要原因
        • 安放牙钳应有插钳动作，发现牙龈与患牙仍有黏连要及时分离，已撕裂的牙龈要复位缝合
      • 邻近软组织损伤
    • 4.骨组织损伤
      • 1.牙槽突骨折
        • 多因拔牙用力不当，牙根与牙槽突黏连或牙根形态异常导致
        • 用分离器仔细分离粘骨膜后取出
      • 2.下颌骨骨折
        • 暴力是直接原因
    • 5.邻牙，对颌牙损伤
    • 6.神经损伤
      • 拔牙时可能损伤的神经有和神经，舌神经，鼻腭神经，颊神经和下牙槽神经
      • 下牙槽神经损伤90%是拔下颌阻生智齿引起
      • 下牙槽神经损伤后，出现下唇及颌部皮肤不完全性麻木或兼有烧灼，刺痛，蚁走等异常感觉
    • 7.颞下颌关节损伤
    • 8.断根移位
      • 易进入上颌窦：6的腭根，7的近中颊根
    • 9.口腔上颌窦交通
      • 上颌磨牙拔出困难时，用翻瓣去骨法
  • 拔牙后反应和并发症
    • 1.拔牙后反应性疼痛
    • 2.术后肿胀反应
    • 3.术后开口困难
    • 4.拔牙后出血
      • 阿司匹林服用停药一周才能拔牙
    • 5.拔牙术后出血
    • 6.干槽症
      • 表现：牙槽窝空虚
      • 预防：搔刮至血填满牙槽窝
      • 骨白线：根尖周囊肿
    • 7.皮下气肿
      • 术后叮嘱患者切勿鼓气
      • 表现：局部肿胀无压痛，可有捻发音，发生在颊部，下颌下及颌部较多