睡眠障碍

这是一篇关于睡眠障碍的思维导图，主要包括：病因与发病机制、临床表现与诊断、治疗目标与原则、常用治疗药物、药学服务等内容。

失眠症

• 病因与发病机制
  • 精神因素
  • 环境因素
  • 躯体因素
  • 生活因素
  • 其他
    • 睡眠节律改变、药物因素等
• 临床表现与诊断
  • 临床表现
    • 入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（，同时伴有日间功能障碍。
  • 诊断
    • 短期失眠
      • 病程<3个月
    • 慢性失眠
      • 病程≥3个月
• 治疗目标与原则
  • 治疗目标
    • 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间
    • 恢复日间社会功能，提高生活质量
    • 防止短期失眠转化成慢性失眠
    • 减少与失眠相关的躯体疾病或与精神疾病共病的风险
    • 尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应
  • 治疗原则
    • 基本原则 短期失眠患者应先积极寻找并消除诱因、积极处置失眠症状，在无法完成CBT-I时应尽早应用药物治疗。慢性失眠患者在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，应首选CBT-I。
    • 个体化 用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药。
    • 给药原则 按需、间断、足量。每周服药3~5日，而非连续每晚用药
    • 疗程 短于4周的药物干预可连续治疗；超过4周的药物干预需每月定期评估。
    • 特殊人群 儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害等患者不宜服用催眠药物治疗。
• 常用治疗药物
  • BzRAs
    • BZDs
      • 抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥等作用
      • 西泮类
        • 地西泮、劳拉西泮等
      • 唑仑类
        • 三唑仑、艾司唑仑等
    • non-BZDs
      • 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等
      • 主要发挥催眠作用
      • 半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统BZDs低，目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。
  • 褪黑素和褪黑素受体激动剂
    • 不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用，主要用于替代治疗
    • 包括雷美替胺、阿戈美拉汀等
    • 雷美替胺
      • 褪黑素受体MT1和MT2激动剂
      • 用于治疗以入睡困难为主的失眠及昼夜节律失调性睡眠障碍
      • 无药物依赖性和戒断症状，可长期使用治疗失眠
    • 阿戈美拉汀
      • 褪黑素受体激动剂和5-羟色胺受体拮抗剂
      • 具有抗抑郁和催眠双重作用
  • 食欲素受体拮抗剂
    • 苏沃雷生
      • 第一个FDA批准用于治疗成人失眠（入睡困难和睡眠维持障碍）的药物
  • 抗抑郁药
    • 低剂量多塞平
    • SSRIs
    • 小剂量米氮平
• 药学服务
  • 用药注意事项
    • BZDs
      • 常见的不良反应
        • 头晕、后遗效应、跌倒、肌张力降低、认知减退等
      • 老年患者应用时注意跌倒风险
      • 注意反跳性失眠；长期使用突然停药可致戒断症状，长期还可出现耐受性和依赖性
    • non-BZDs
      • 不良反应相对较少
      • 唑吡坦常见有头晕、头痛、遗忘等
      • 佐匹克隆和右佐匹克隆常见口苦、味觉异常
      • 扎来普隆常见头晕、共济失调等
    • 褪黑素受体激动剂
      • 不良反应大多数为轻-中度
    • 抗抑郁药
      • 多塞平常见嗜睡和抗胆碱能反应。
      • 米氮平常见嗜睡、镇静、口干、体重增加、食欲增加等
    • 药物治疗的次序
      • 短、中效BzRAs或褪黑素受体激动剂→其他BzRAs或褪黑素受体激动剂→具有镇静作用的抗抑郁剂→联用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂
    • 不同人群失眠药物的选择
      • 原发性失眠患者
        • non-BZDs→短-中效BzRAs或褪黑素受体激动剂→添加具有镇静作用的抗抑郁药物→联用BzRAs、褪黑素受体激动剂和抗抑郁药。
      • 慢性失眠患者
        • non-BZDs间歇治疗或按需治疗
      • 老年患者
        • 首选非药物治疗如CBT-I
        • 药物治疗，首选non-BZDs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和小剂量多塞平
        • 必需使用BZDs时需谨慎，防跌倒等意外伤害
        • 用药时从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，同时密切观察药物不良反应
      • 妊娠期及哺乳期失眠患者
        • 首选非药物干预手段，如CBT-I
        • 必须使用药物时需权衡利弊
        • 原则上non-BZDs较BZDs安全，避免使用SSRIs和抗组胺药物
    • 药物治疗调整
      • 换药指征
        • 无效；耐受或产生严重不良反应；存在相互作用；长期使用导致减药或停药困难；有药物成瘾史
      • 换药方法
        • 逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程
    • 终止药物治疗
      • 停药指征
        • 患者感觉能够自我控制睡眠或失眠诱因去除后
      • 停药原则
        • 避免突然停药，应逐步减量、停药以减少反弹
  • 药物相互作用
    • 同类药物之间
      • non-BZDs与BZDs同服，戒断综合征的出现可增加
    • 不同药物之间
      • 助眠类药物与酒精同时使用时可增强镇静作用
      • 在合并使用CNS抑制剂时可能发生中枢抑制作用的加重
• 三唑仑短半衰期药物，一类精神药品