导图社区 肾综合征出血热
这是一篇关于肾综合征出血热的思维导图,包括诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查、鉴别诊断和治疗:治疗原则、不同分期的治疗并发症、治疗预防。
编辑于2021-10-20 20:11:00参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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肾综合征出血热诊治流程
诊断
流行病学资料
时间:11月-1月
接触史:病前2个月内进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触。
人群:男性青壮年
临床表现
1.发热期:
热型为弛张热,热退后症状加重。
1)全身中毒症状:“三痛”:头痛、腰痛、眼眶痛
2)毛细血管损害:
①充血(“三红”):粘膜三红(结膜、软腭、咽)、皮肤三红(颜面(醉酒貌)、颈、胸)
②出血:结膜、软腭、腋下
③渗出水肿症:球结膜水肿
3)肾损害:蛋白尿、膜状物
2.低血压休克期:
1)血容量减少:脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及,尿量减少
2)神经系统症状:烦躁、谵妄.神志恍惚。
3)少数顽固性休克患者:类白血病反应。
4)灌注不良:发绀,并促使 DIC
5)心、肝、脑,肺和肾等重要脏器衰竭或功能障碍。
3.少尿期:急性肾衰+高血容量综合征表现
1)厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等,常有顽固性呃逆
2)头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄,甚至昏迷和抽搐等症状。
3)皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕吐、咯血、血尿或阴道出血,少数患者可出现颅内出血或其他内脏出血。
4)酸中毒:呼吸增快或深大呼吸。
5)水钠潴留,水肿加重,腹水,体表静脉充盈,收缩压增高,脉压增大而使脉搏洪大,脸部胀满,心率增快。
6)电解质紊乱主要表现为高血钾、低血钠和低血钙。
4.多尿期:尿量增多(移形期400-2000ml、多尿早期>2000ml、多尿晚期>3000ml)
5.恢复期:尿量恢复至2000ml以下
典型病例:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
轻型病例:可有越期现象(其中发热期、多尿期必有)。
重症患者:前三期之间重叠。
实验室检查
1. 血常规(三高):血小板↓、WBC(中性粒cell、淋巴cell)↑、RBC↑
2. 尿常规:蛋白尿(+)、RBC、WBC(+)、出现膜状物
3. 血液生化检测:
1)BUN及肌配在低血压休克期↑,多尿后期↓。
2)血气分析:呼吸性碱中毒,休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。
3)血钠、氯、钙↓,磷、镁↑。血钾在少尿期↑
4)肝功能检查:转氨酶、胆红素↑。
4.凝血功能检查:血小板↓,其黏附、凝聚和释放功能↓
5.免疫学检查:血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体或特异性IgG抗体双份血清效价升高4倍以上或RT-PCR检测汉坦病毒的RNA 可确诊
鉴别诊断
发热期
上呼吸道感染/流行性感冒
受凉史或流感接触史,或正值流感流行期。上呼吸道症状较突出。除咽红外,少有其他阳性体征。
流行性脑脊髓膜炎
流行于冬、春季,儿童多见,具有脑膜炎特有症状与体征如头痛显著, 可有喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性;皮肤疲点以下身为主,血象呈细菌感染相,脑脊液呈化脓性脑膜炎改变。
流行性斑疹伤寒
多发于卫生条件不良者,以发热伴头痛最为突出,自然热程多长于2周,可有一过性低血压,但无渗出体征。多于第5病日出皮疹,皮疹数量较多。肾损轻,仅有一过性蛋白尿。
伤寒
发热期长,多无低血压,少见出血及尿量变化,中毒症状以面色苍白、表情淡漠、相对缓脉为主。白细胞正常或减少,尤以嗜酸性粒细胞减少为著。肥达反应"o"与"H"抗体效价递增有诊断价值,而ELISA测特异性IgM抗体诊断价值更大。血或骨髓培养出伤寒杆菌可确诊。
钩端螺旋体病
多发于夏、秋季节,有疫水接触史,高热、乏力显著,同时伴腓肠肌压痛和全身淋巴结肿大,异型淋巴细胞少见。血液镜检查出钩端螺旋体或培养阳性可确诊。
败血症
常有原发病灶,寒战高热,全身中毒症状重,但无渗出体征。血象呈细菌感染相,异型淋巴细胞少见。血培养阳性可确诊。
低血压休克期
急性中毒性菌痢
好发于夏秋季,儿童多发,多有不洁饮食史。起病急骤,以高热、畏寒、精神萎靡或惊厥为主,可迅即出现中毒性休克、呼吸衰竭或昏迷。肛拭或诊断性灌肠采集粪便标本检测有助于诊断。
休克型肺炎
多有受凉史,病初有咳嗽、咳嗽、胸痛、气急等呼吸道症状,多于2~3病日即发生低血压休克,无明显渗出体征,也无异型淋巴细胞增高、血小板减低和严重蛋白尿。若能行X线胸片检查有助确诊。
治疗
治疗原则
以综合治疗为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期针对病理生理进行对症治疗。
综合治疗———“三早一就,把三关”。
“三早一就”是指早发现、早休息、早治疗、就近治疗。
“把三关”是指在治疗上把好休克、少尿、出血和肾衰这三关。
不同分期的治疗
(一)发热期
1. 抗病毒治疗:利巴⻙林(ribavirin),0.5g,每天2次, 持续3~5天,发病4天内应用
2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C
3. 改善中毒症状:重者可予地塞米松.
4. 预防DIC:肝素、低分子右旋糖苷、丹参等。
5. 液体疗法:适当补充血容量,预防休克。
6. 忌用发汗药。
(二)低血压休克期
1. 积极补充血容量
早期、快速、
适量晶胶结合,以平衡盐为主。
胶体: 低分子右旋糖苷、甘露醇、血浆白蛋白
2. 纠正酸中毒:5% NaHCO3
3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素
(三)少尿期
1. 稳定内环境:严格控制入量,维持水电、酸碱平衡, 减少蛋白分解。
2. 促进利尿:甘露醇,速尿。
3. 导泻及放血疗法:后者已少用.
4. 透析疗法:
指征:少尿4天或无尿1天; BUN>28.56mmol/L; BUN/日增加>7.14mmol/L; 血钾>6mmol/L;出现高血容量,肺水肿,脑水肿伴极度烦躁不安。
(四)多尿期
移行期和多尿早期的治疗同少尿期。
多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染。
(五)恢复期
补充营养,逐步恢复工作,出院后休息1-2月。定期复查肾功能、血压和垂体功能,如有异常及时治疗。 >>
并发症治疗
1、消化道出血:
(1)在DIC消耗性低凝期
新鲜血浆或凝血因子
(2)在DIC纤溶亢进期
对羧基苄胺(PAMBA)400 ~600 mg / day ,6 -氨基已酸(EACA) 6 g/首次,而后在 8小时内每小时给1g
(3)对肝素样物质增多
可用⻥精蛋白对抗
(4)对尿毒症所引起
用血液透析为宜
2、中枢神经系统并发症
采用镇静、降颅压
3、心衰肺水肿
限制入量、镇静、强心、利尿、扩管等 处理为主,必要时可行血液透析
4、ARDS
主要应用激素及呼吸末正压通气
预防
疫情监测
防鼠灭鼠
作好食品卫生和个人卫生
疫苗注射