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精神科护理学
精神科护理学的思维导图，包括精神障碍的基本知识、精神科护理的基本技能、精神障碍病人危机状态的防范与护理、器质性精神障碍病人的护理。
编辑于2022-12-09 16:48:43 云南- 精神科
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精神科护理学
第一章 绪论
精神的概念
精神又称心理，是人脑的功能，即客观事物在人脑中的反映。
认知活动
情感活动
意志行为活动
人格
精神的四次革命
第一次：皮内尔，法国，第一个被任命当“疯人院院长”
第二次：弗洛伊德，心理学家
第三次：仲斯，1953，英国，撰写了《治疗性社区》
第四次：20世纪50年代后，世界上第一个抗精神药物——氯丙嗪
第二章 精神障碍的基本知识
第一节 精神障碍的病因
第二节 精神障碍的诊断与分类
ICD-10分类
F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍
F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍
F20-F29 精神分裂症、分裂型障碍及妄想性障碍
F30-F39 心境（情感性）障碍
第三节 精神障碍症状学
特点
①：症状内容与周围客观环境不相符合
②：症状不受病人意识的控制
③：症状给病人带来不同程度的社会功能损害
④：症状一旦出现，难以通过转移令其消失
感知觉障碍
感觉过敏： 是对外界一般强度的刺激感受性增高
感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低
内感性不适： 是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的一样感觉
知觉障碍
错觉 ：指客观事物扭曲的知觉 如杯弓蛇影、草木皆兵
幻觉
幻听，最常见
命令性幻听
评论性幻听
议论性幻听
幻视
幻嗅
幻味，多见于精神分裂症
幻触，如蚁走感、触电感
感知综合障碍：指病人对事物能感知，但对个别属性产生歪曲感知
视物变形症
空间感知综合障碍
运动感知综合障碍，对外界物体运动或静止状态的歪曲 感到运动的物体静止了 静止的物体快速运动。
非真实感
思维障碍
思维联想障碍
思维奔逸：可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）
思维迟缓：即联想抑制
思维破裂：在一起清晰的情况下，概念之间联想断裂。
病理性赘述：话多但能回到主题
思维插入：思维被强加
思维逻辑障碍
病理象征性思维：属于概念转换
语词新作 ，指概念的融合、浓缩以及概念的拼凑。
思维内容障碍：妄想是病理性的歪曲信念
被害妄想：最常见 病人坚信周围某些人对他进行跟踪、监视、诽谤、隔离等。
关系妄想： 病人将环境中与自己实际无关的事物都认为与自己有关。
物理影响妄想
夸大妄想
罪恶妄想
疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己躯体内脏发生义乌寻常的病变， 此妄想多继发于幻触或内感性不适。
钟情妄想
嫉妒妄想：病人毫无根据地坚信自己的配偶对自己不忠诚。
被洞悉感：又称内心被揭露
注意障碍
注意增强，见于精神分裂症
注意转移
记忆障碍，虚构指未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损
定向力障碍，是意识障碍的一个重要标志，但定向力障碍不一定有意识障碍
自知力障碍，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现
情感障碍
情绪高涨，常见于躁狂发作
欣快
情感低落，多见于抑郁发作
焦虑
情感淡漠，病人对周围发生的事情无动于衷
病理性激情
情感倒错：对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。
病理性心境恶劣：突然出现的低沉、紧张、害怕及不满情绪
意志行为障碍
意志增强，见于躁狂发作
精神运动性抑制
木僵，严重时病人不言、不动、不食，见于精神分裂
蜡样屈曲，病人的肢体任人随意摆布
谵妄状态，病人在意识清晰程度明显下降的状态下出现幻觉，语言不连贯、行为冲动、杂乱无章。器质性脑改变
第三章 精神科护理的基本技能
第一节：治疗性护患关系的建立
第三节：精神障碍病人的护理观察与记录
记录内容须客观、真实、准确、及时、完整
第三节：精神障碍病人的基本技能
一、安全护理：防自杀、防逃跑、防冲动、防毁物。
二、饮食护理：安排病人于固定餐桌定位入座， 并时刻提醒病人细嚼慢咽，谨防呛食、窒息。
三、睡眠护理：要善于发现佯装入睡者，尤其对有自杀病人做到心中有数， 及时做好安眠处理，防止意外发生
第四章 精神障碍病人危机状态的防范与护理
第一章 暴力行为的防范与护理
护理评估：暴力危险性筛查量表。
护理措施
预防暴力行为的发生：应尽量保证环境安安静整洁，颜色不要太过浓烈
紧急处理暴力行为：护理人员切忌单独行动
第二节 自杀行为的防范与护理
护理评估：1、精神疾病 2、家庭社会支持因素
护理措施 ：1、提供安全环境 2、调动社会支持系统
第三节 出走行为的防范与护理
护理评估：有些病人受被害妄想或幻觉等症状支配而出走
护理措施：病人外出活动或做检查要专人陪护 当病人出走时应镇定处置，立即报告病区领导，并与病人家属联系。
第四节 噎食和吞食异物行为的防范与护理
急救处理：观察病人腹部情况和血压， 异物较大，不能从肠道排出，应采取外科手术。
第五节 木僵
1 紧张性木僵 2 抑郁性木僵
第五章 器质性精神障碍病人的护理
第一节 概述
常见的临床综合征
谵妄：表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征
意识障碍：清晰度下降，其症状具有昼轻夜重的特点
感知觉障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉
记忆损害：出现定向障碍
情感障碍：表现为抑郁、焦虑、惊恐、愤怒、情感淡漠或欣快
睡眠/觉醒障碍：往往睡眠减少，昼睡夜醒或昼夜片段昏睡
痴呆：指严重的、持续的认知障碍，以智力减退为主要特征
认知障碍：突出症状是记忆减退，首先出现近记忆障碍
精神和行为症状：可出现幻觉、妄想、行为不顾社会伦理规范
第二节 常见的脑器质性精神障碍
阿尔兹海默症
概述：起病隐秘，病程缓慢，且进行性加重不可逆，又称老年前痴呆或早老年痴呆。
病理变化：阿尔兹海默症病人的大脑气质、海马、杏仁核、前脑基底神经核有大量特征性老年斑。
临床表现
早期：记忆障碍常为首发及最明显症状，表现为近事记忆减退，个人生活基本能自理。
中期：病人出现严重的记忆障碍，远期记忆和近期记忆均明显受损，生活部分自理或不能自理。
晚期：记忆、思维及其他认知功能严重衰退，病人活动减少，逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，大小便失禁，生活不能自理。
血管性痴呆
概述：又称脑动脉硬化性痴呆
临床特点：病程以跳跃式加剧
其他脑器质性疾病所致的精神障碍
癫痫性精神障碍：是由于脑神经元异常过度放电
自动症，神游症、朦胧状态
麻痹性痴呆：指由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎
首选青霉素治疗
第六章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理
第一节 概述
基本概念
精神活性物质
滥用
耐受性
依赖
戒断综合症
精神活性物质的分类
中枢神经系统抑制剂
中枢神经系统兴奋剂
大麻
致幻剂
阿片类
烟草
第二节 阿片样物质所致精神障碍
概述：指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物 以及人工合成的哌替啶、美沙酮等，阿片是从罂粟果里提取的粗制脂状渗出物
临床表现：“美妙状态”食欲缺乏，体重减轻，性欲减退。
阿片样物质急性中毒：针尖样瞳孔，呼吸抑制和昏迷是阿片样物质中毒的三联征。
脱毒治疗：目前常采用替代治疗，常用药物有美沙酮和丁丙诺啡
第三节 酒精依赖所致精神障碍
病理性醉酒：是少数人再一次少量饮酒后引起严重精神病发作，表现为意识模糊、 定向力丧失
震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然停酒，大约在48h后出现为意识模糊、定向力障碍，大量的知觉异常，大喊大叫。
治疗：国内常用的药物有安定（地西泮）、利眠宁、阿普唑仑
第四节 中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍
概述：新型毒品，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麦斯科林 最常见的。甲基苯丙胺因其形状似结晶的冰，俗称冰毒；氯胺酮俗称“K粉”
临床表现：病人吸食苯丙胺后立即出现非常强烈的快感；长期滥用苯丙胺可引起慢性中毒，出现丰富的幻觉和妄想
治疗：给予足量的补液，维持水、电解质平衡。
第五节 其他精神活性物质所致精神障碍
震惊催眠和抗焦虑药所致精神障碍：巴比妥类和苯二氮卓类。
第七章 精神分裂症病人的护理
第一节 概述
一、临床表现
感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见
思维及思维联想障碍
思维松弛
思维中断
思维涌现（强制性思维）
病理性象征性思维
语词新作
情感障碍：表现为情感淡漠、情感倒错
意志行为障碍
紧张症候群
二、临床分型
偏执型：又称妄想型，以较持续存在的各种妄想为主，常伴有幻听
青春型：幼稚愚蠢行为
单纯型：早期可出现类似神经衰弱症状
三、治疗要点
治疗原则：强调早期、足量、足疗程、单一、个体化。
药物治疗的时间
急性治疗：一般疗程为4~6周
维持治疗：用药维持治疗至少5年。
长期使用抗精神病药物，易出现迟发型运动障碍，故应①用最小剂量②避免用最大剂量③尽可能少用抗胆碱能药物。
第八章 心境障碍病人的护理
第一节 概述
一、常见心境障碍病人的临床特点
（1）躁狂发作：典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和意志活动增多。
（2）抑郁发作：情绪低落、思维迟缓和意志活动减少是核心症状。
称之为“三低”症状
（3）双向情感障碍：最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
二、治疗
（1）抑郁发作
①急性期治疗
②恢复期治疗
③维持期治疗
（2） 躁狂发作：急性期治疗有效血锂浓度0.8~1.2mmol/L，维持浓度有效血锂浓度为0.4~0.8mmol/L。
（3）双向障碍病人的治疗：三环类抗抑郁药（氯丙嗪好、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀）
第九章 神经症和癔症病人的护理
第一节 神经症病人的护理
一、焦虑症
1、广泛性焦虑：又称慢性焦虑障碍
2、精神焦虑：有恐慌的预感、忧心忡忡
3、惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，特点是惊恐发作的不可预测性和突然性
二、恐怖症
1、广场恐怖症：对某些特定环境的恐惧
2、社交恐怖症：对一种或多种人际环境持久的强烈恐惧和回避行为
3、单纯恐怖症：对存在的或预期的某种特殊物体过情境而出现的不合理恐惧
三、强迫症
1、强迫观念，是本症的核心症状
强迫动作和行为
反复检查门窗、煤气是否关好
第二节 癔症病人的护理
又称分离（转换）障碍
第十章 心理因素相关生理障碍病人的护理
第一节 进食障碍病人的护理
常见类型的临床特点
（一）神经性厌食：是以病人自身有意的严格限制进食，使体重下降至明显低于正常标准。
（二）神经性贪食症：是以反复发作性的、不可控制的、冲动性暴食。
不可控制的发作性暴食是本病的核心症状
（三）神经性呕吐：又称心因性呕吐，指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神心理障碍。
第二节 睡眠障碍病人的护理
（一）失眠症:入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。
（二）嗜睡症:指不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过度时间延长的情况。
（三）睡行症：过去习惯称为梦游症，指一种在睡眠过程尚未清醒是起床啦，在室内或室外行走，或做一些简单活动。
第十一章 儿童少年期精神障碍病人的护理
第一节 精神发育迟滞病人的护理
临床表现
（1）轻度：智商在50~69之间，成年后心理年龄为9~12岁
（2）中度：智商在35~49之间，成年后心理年龄6~9岁
（3）重度：智商在20~34之间，成年后心理年龄3~6岁
（4）极重度：智商在20一下，成年后心理年龄约3岁以下
第二节 儿童孤独症病人的护理
男孩多见
社交障碍是孤独症的核心症状
第三节 青少年品行障碍病人的护理
一、概念：儿童青少年反复而持久的反社会性、攻击性和对立性品行
二、病因与发病机制：孕妇吸烟有一定关系
三、临床表现
1、反社会性行为
2、攻击性行为
3、对立违拗 行为
第四节 儿童少年期情绪障碍病人的护理
1、分离焦虑障碍
2、儿童特定恐怖症
3、社交焦虑障碍
第十二章人格障碍病人的护理
第一节 概述
（一）概念：人格特征显著偏离正常
（二）病因与发病机制
1、儿童期的精神创伤：幼小时期因失去父母关爱并缺乏能替代父母的人，或因被遗弃并受继父继母的歧视、虐待，或因父母亲的脾气不好，经常打骂孩子
2、环境因素：生长于破裂家庭，父母离婚或死亡，父母有酗酒、吸毒、斗殴、偷盗、淫乱行为或有精神病。
（三）分型与临床表现
1、偏执型人格障碍：①对周围的人或事敏感、多疑、不信任 ②无端怀疑别人 ③遭遇挫折或失败时，推诿客观，埋怨、怪罪他人 ④有病理性观念 ⑤易记恨 ⑥评价自己过高，自命不凡
2、分裂样障碍：①面部表情呆板 ②常行为古怪 ③性格明显内向 ④言语结构松散 ⑤爱幻想
3、反社会型人格障碍：经常对别人有暴力行为；经常会造成扰乱社会秩序的事件
4、冲动型人格障碍：情绪不稳，易激怒
5、表演型（癔症型）人格障碍：过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点①情感体验较肤浅 ②爱撒娇、任性 ③强求别人符合其需要或意愿 ④容易受他人的影响 ⑤卖弄风情、喜爱挑逗
6、强迫型人格：①对任何事物都要求过严 ②反复考查、反复检查、核对 ③甚至对生活小节也要程序化，有的好洁成癖 ④职责义务与道德规范 ⑤常过分节俭，甚至吝啬
7、焦虑型人格障碍：①紧张感与忧虑 ②社交上笨拙 ③常过分担心
8、依赖型人格障碍：①他认为自己生活中大多数重要事情做决定 ②属于所依赖的人，过分顺从他人的意志 ③不愿意对所依赖的人提出要求 ④过分害怕不能照顾自己
第十三章 精神障碍病人常用的治疗与护理
第一节 精神障碍的药物治疗与护理
目前常用的精神药物，主要包括抗精神病药，抗躁狂药 看抑郁药和抗焦虑药
㈠抗精神药
⒈分类
典型抗精神病药物
主要药理作用是阻断中枢多巴胺d2受体，竞争性的抑制多巴胺功能 不良反应有产生椎体外系不良反应和催乳素水平增高。 时间长
典型抗精神病药物临床作用特点分为低效价高剂量，高效价和降低剂量两类。 前者一氯丙嗪为代表 后者与氟哌啶醇为代表
非典型抗精神病药物
时间短
2.临床应用
用法和用量：对于合作的病人，一般采用口服给药。从小剂量开始。 对于兴奋躁动较严重冲动，不合作或不可服药的病人，常采用深部肌内注射。
3.常用的抗精神病药物。
1.氯丙嗪
2.奋乃静
3.三氟拉嗪
4.氟奋乃静
5.氟哌啶醇
6.五氟利多
7.氯氮平
8.奥氮平
9.舒必利
主要不良反应为高催乳素血症的内分泌变化
10.利培酮
4.常见不良反应及处理
椎体外系不良反应及处理
①急性肌张力障碍 处理机内注射东茛菪0.3mg可迅速缓解。
②累帕金森综合征 具有静止性震颤。 肌张力增高 处理如出现症状可用盐酸笨海索(安坦)2mg
③静坐不能 处理 口服苯海索
④迟发性运动障碍 病人用药时间越长发生率越高 如吸吮鼓腮，舔舌咀嚼。
心血管系统不良反应及处理
恶性综合征 较少见 主要表现为高热，震颤，肌肉强直，心悸，多汗，意识障碍等。
㈡抗燥狂药
抗躁狂药又称为心境稳定剂，常用的是碳酸锂 抗癫痫药物卡马西平 丙戊酸钠是锂盐的重要辅助药物
临床应用
适应证：主要用于躁狂症的治疗
常用剂量：碳酸锂有效剂量范围为每天的750~1500mg。 过去拿货有剩下疾病的病原，导致体内锂蓄积中毒 因此服锂的病人应及时补钠以防中毒。
锂中毒反应：急性期治疗最佳血锂浓度为0.8~1.2mmol /l 症状 重度昏迷 死亡
㈢抗抑郁药
传统抗抑郁药和新型抗抑郁药
临床应用
对抑郁发作时是全程治疗 急性期治疗至少三个月。巩固期治疗4~9个月。八，次数和频率进行一~5年的维持期治疗
三环类抗抑郁药是临床上治疗抑郁发作的首选之一
代表药物 丙米嗪 氯米帕明 阿米替林
常用新型抗抑郁药
①氟西汀②帕罗西汀 不良反应：恶心呕吐 荨麻疹
㈣抗焦虑药
抗焦虑药主要用于治疗恐惧障碍，广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
看焦虑药主要以笨二氮䓬类为主
常见不良反应：记忆力减退 长期使用，记忆力受损。
㈤药物治疗过程中的护理
第二节 无抽搐电痉銮治疗与护理
电痉挛治疗ECT 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛发作。已达到控制精神症状的一种治疗方法。 无抽搐电痉挛治疗 MECT
并发症
1.暂时性记忆丧失
2.头痛，头晕
3.骨折与脱位
4.呼吸暂停
5.其他
第三节 心理治疗与护理
心理治疗是应用心理学的理论和技巧，通过治疗者与被治疗者的相互工作来医治病人心理障碍和矫正行为问题的方法。
第四节 工娱治疗与护理
关于治疗是工疗与娱疗的统称，通过工作，劳动，集体的文娱，集体体育活动，丰富和调节病人的住院生活，促进精神病人康复的一种治疗方法。