产后出血

妇产科之产后出血思维导图，包括产后出血的定义、病因、临床表现、诊断、处理原则和具体治疗方法，适用于临床医学。

产后出血（产妇死亡主要原因

• 定义：胎儿娩出后24h内，阴道分娩出血量大于500cc，刨宫产出血量大于1000cc。
• 病因
  • 子宫收缩乏力
    • 全身因素
    • 产科因素
    • 子宫因素
    • 药物影响
  • 胎盘因素
    • 胎盘异常
    • 胎盘胎膜残留
    • 胎盘滞留
    • 胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫表层为胎盘粘连，穿入子宫肌层为植入。
    • 胎盘部分残留：胎盘小叶，胎膜，副胎盘
  • 软产道裂伤：宫颈，阴道，会阴裂伤
  • 凝血功能障碍：肝脏疾病（重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝），血液系统疾病，产科dic
• 临床表现
  • 阴道出血
  • 低血容量及休克：血压下降，心率加快，面色苍白，烦躁，皮肤湿冷。
• 诊断
  • 病因
  • 准确估计失血量
    • 称重法
      • 胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干重g)/1.05
    • 容积法
      • 接血收集血液，量杯测量
    • 面积法
      • 接血纱布单层每50平方cm血湿面积～1ml血液
    • 休克指数法=脉率/收缩压
      • SI=0.5血容量正常
      • SI=1失血量500～1500ml
      • SI=1.5失血量1500～2500ml
      • SI=1失血量2500～3500ml
• 处理
  • 处理原则
    • 一般处理：及时输液输血，纠正休克
    • 针对病因处理：加强宫缩，处理胎盘问题，缝合产道裂伤，纠正凝血功能障碍
  • 具体治疗
    • 宫缩乏力：
      • 药物及物理治疗
        • 子宫按摩及按压
        • 宫缩剂：缩宫素，麦角新碱，前列腺素
      • 手术治疗：宫腔填塞，子宫压塞缝合术，盆腔血管结扎术，子宫切除术
    • 胎盘因素：
      • 胎盘滞留：检查情况，取出胎盘
      • 胎盘植入：避免强行剥离胎盘
        • 植入面积小，出血少：药物治疗，部分切除，拴塞治疗
        • 植入面积大，出血多：子宫切除术。
    • 软产道裂伤缝合：宫颈，阴道，会阴裂伤缝合。会阴血肿清除
    • 纠正凝血功能障碍：新鲜冰冻血浆，血小板，冷沉淀
    • 其他：
      • 失血性休克：
        • 一般处理：密切观察生命体征，吸氧，保温
        • 防止感染：无菌操作，合理利用抗生素
        • 纠正水电解质紊乱：纠正酸中毒
        • 纠正休克：失血补液，必要时应用血管活性药
          • 输血治疗
            • 方案：红细胞，血浆，血小板=1:1:1
            • 成分：血红蛋白（<60g/L都要输，<70g/L可以考虑），凝血因子，自体血回输。
        • 防治器官功能障碍：维持尿量，防治肾衰，强心，防治心衰。