生育保险政策

一张思维导图带你了解最新生育保险政策，包括缴费标准、产前检查报销、生育医疗、生育津贴、生育补助金、手续办理等。

生育保险（济南）

• 缴费标准
  • 按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，统一征缴，个人不缴纳生育保险费
  • 自2020医疗年度起，用人单位以职工工资总额为缴费基数，按8%的费率缴纳职工基本医疗保险费，在职职工个人缴费费率不变。
  • 参保在职职工生育时连续足额缴费不满 1 年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满 1 年后，由统筹基金按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资补支职工生育津贴。
• 产前检查报销
  • 按人头定额结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）怀孕的标准为1800元
• 生育医疗
  • 生育
    • 顺产
      • 2700元，每增加一个胎儿增加500元
    • 阴式手术产
      • 3100元，每增加一个胎儿增加500元
    • 剖宫产
      • 5500元，疤痕子宫（有子宫手术史）增加700元
    • 生育同时做绝育手术
      • 增加390元
  • 引流产
    • 怀孕2个月以内（含2个月）
      • 700元
    • 怀孕2个月以上4个月以下
      • 2100元
    • 怀孕4个月以上（含4个月）
      • 2700元
  • 计划生育手术
    • 放置或取出宫内节育器
      • 350元
    • 因病情需住院取出宫内节育器
      • 2000元
    • 绝育手术费
      • 1200元
    • 复通手术费
      • 1800元
  • 生育并发症
    • 伴有生育并发症的，定额结算和按服务项目结算相结合
• 生育津贴
  • 天数
    • 正常生育
      • 一胎158天，二胎98天，三胎暂按二胎执行。难产增加15天，多胞胎每多生一个增加15天
    • 引流产
      • 女职工怀孕不满2个月流产的，津贴为15天；怀孕2个月以上不满3个月流产的，津贴为20天；怀孕3个月以上不满4个月流产的，津贴为30天；怀孕4个月以上引产的，津贴为42天。
  • 金额
    • 女职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30天×生育津贴支付天数
• 生育补助金
  • 条件
    • 单位按规定参加生育保险的男职工,其配偶生育前六个月以上无工作单位，符合计划生育政策规定生育且未享受生育医疗费待遇
    • 男职工配偶在居民医疗保险已报销的，不再重复享受待遇。
    • 男职工无业配偶发生的流产费用生育保险不予报销
  • 标准
    • 按照女职工生育医疗费（含产前检查费、生育并发症）标准的50%享受
• 手续办理
  • 所需材料
    • 生育女职工个人自主备案
      • 参保女职工在孕期就可通过支付宝或微信进入“济南医保”小程序，提前进行生育保险自主备案，经医保部门远程确认通过后，生育出院时就可直接联网结算生育医疗费。
    • 联网结算
      • 济南市在31家生育保险定点医院实现了生育职工医疗费联网即时结算，生育津贴网上审核、次月到账。出院时医院就可直接结算生育医疗费，经办机构与生育职工“不见面”就可以网审生育津贴
    • 未联网结算
      • 生育报销
        • 1.女职工身份证号码；2.住院医疗费收据（发票）原件及产前检查医疗费收据（发票）原件；3.出院记录；4.住院费用汇总明细清单。
      • 引、流产
        • 1. 女职工身份证号码；2.医疗费收据（发票）原件；3.已婚未育者需持结婚证原件及复印件； 4.诊断证明或假条原件；5.门诊病历复印件或出院记录。
      • 计划生育手术
        • 1.女职工身份证号码；2.医疗费收据（发票）原件；3.诊断证明或假条原件；4.门诊病历复印件或出院记录。
      • 男职工生育补助金
        • 1.男职工及其配偶身份证号码；2.住院医疗费收据（发票）原件及产前检查医疗费收据（发票）原件；3.出院记录；4.住院费用汇总明细清单。
  • 进度查询
    • 济南医保微信公众号，医保查询，生育险查询
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