医疗保险思维导图

下图带你了解最新医疗保险政策，涵盖了职工医保、居民医保、新型农村合作医疗制度、手续办理等，希望梳理的内容对你有所帮助！

医疗保险（济南）

• 职工医保
  • 缴费标准：
    • 职工
      • 医疗保险与生育保险合并缴纳，公司缴纳8%，个人缴纳2%
    • 灵活就业人员
      • 灵活就业人员不参加职工生育保险，不缴纳生育保险费，缴纳基本医疗保险费的基数按上年度社平工资的60%；缴费比例5%
  • 住院治疗
    • 起付线及报销比例
    • 异地就医备案
      • 办理异地就医备案后，可在备案地所有联网医疗机构住院就医并联网结算医疗费用，无需回参保地办理医疗费用手工报销
      • 10月1日起，参保人需到外地就医治疗的，无需提供转诊转院手续，职工医保参保人在省内医保定点医疗机构就医的报销比例与济南市一致，到省外就医的报销比例降低10个百分点（异地长期备案的不降低）。
  • 门诊治疗
    • 门诊统筹济医保发〔2019〕19号
      • 是否缴费
        • 普通门诊统筹所需资金由统筹基金和个人共同承担，其中个人部分，按照每人每月10元标准筹集。建立基本医疗保险个人账户的参保人（含退休人员），由医保经办机构通过个人账户调整等方式从职工基本医疗保险基金中划转；未建立基本医疗保险个人账户的参保人，按照上述标准缴纳。
      • 起付标准
        • 在一个医疗年度内，参保人发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用累计计算起付标准，起付标准只负担一次，按医疗机构级别分别确定：三级定点医疗机构1200元；二级及一级定点医疗机构700元；定点社区卫生服务机构400元。一个医疗年度内，参保人在中医定点医疗机构发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用的起付标准降低20%。
      • 支付限额
        • 在一个医疗年度内，统筹基金支付普通门诊费用的最高数额为2000元。超过的部分，由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为1000元
      • 支付比例
        • 在三级定点医疗机构的,统筹基金负担40%，个人负担60%；在二级及一级定点医疗机构的,统筹基金负担60%，个人负担40%；在定点社区卫生服务机构的，统筹基金负担80%，个人负担20%
      • 免费药物
        • 向签约在定点社区卫生服务机构的参保人免费提供，不超过240元
      • 长期护理
        • 因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月，生活不能自理，病情基本稳定的参保人，可申请专护、院护及家护服务，咨询电话：68966602
    • 门诊慢性病
      • 恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、高血压等，
      • Ⅰ类病种不设起付标准。Ⅱ、Ⅲ类病种起付标准如下：驻济省（部）三级综合定点医疗机构800元；其他三级定点医疗机构600元；二级和一级定点医疗机构300元；定点社区卫生服务机构不设起付标准。最高支付限额为40万元
  • 中药相关11370100MB2863651N/2020-00600
    • 省内允许调剂使用的中药自制剂纳入医保报销范围
    • 桡骨远端骨折等7个中医优势病种
    • 骨折手法整复术等25项中医适宜技术纳入门统，个人自付比例暂设为零
    • 拔罐、贴敷、脐灸等已经纳入医保支付范围
• 居民医保
  • 缴费标准11370100MB2863651N/2019-00543
    • 成年居民为300元，大学生、少年儿童为200元
  • 住院治疗
    • 居民
      • 起付标准
        • 自2022医疗年度起，参保人一个医疗年度内发生的基金支付范围内住院费用，起付标准为;三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构及乡镇卫生院200元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。参保人在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用，起付标准在此基础上降低20%
      • 报销比例
        • 2022年与职工相同 1、省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%；2、其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%； 3、二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付70%，个人负担30%； 4、一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%； 5、乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。2022医疗年度起，参保人因住院或门诊慢特病在省（部）三级医疗机构医疗的，基金支付比例由45%提高至50%
    • 大学生
      • 起付标准
        • 三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构）200元，符合条件的中医医疗机构住院起付标准降低20%。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。一个医疗年度内居民医保最高支付限额为25万元。
      • 报销比例
        • 三级医疗机构，居民基本医疗保险基金支付70%，个人负担30%；二级医疗机构，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；一级医疗机构（含社区卫生服务机构），居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%
    • 免缴人员建档立卡贫困人员
      • 由各区县政府为其代缴居民医保费用，根据成年居民比例报销。
    • 异地就医备案
      • 办理异地就医备案后，可在备案地所有联网医疗机构住院就医并联网结算医疗费用，无需回参保地办理医疗费用手工报销
      • 取消转诊手续，居民医保参保人异地就医报销比例统一执行我市省部三级医院标准（异地长期备案的除外）
  • 门诊治疗
    • 门诊统筹济医保发〔2019〕21号
      • 是否缴费
        • 筹资标准为每人每年60元，资金从居民基本医疗保险基金中列支，单独核算，参保人个人不缴费
      • 起付标准
        • 不设起付标准
      • 支付限额
        • 累计计算，大学生最高支付限额500元，少年儿童和成年居民最高支付限额400元
      • 支付比例
        • 大学生由普通门诊统筹基金负担65%，个人负担35%，其他参保人由普通门诊统筹基金负担50%，个人负担50%
      • 免费药物
        • 免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销
    • 门诊慢性病
      • 参考职工医保
• 新型农村合作医疗制度
  • 暂不分析
• 手续办理
  • 医保卡办理
    • 支付宝，搜”济南社保“，业务办理，社保卡即时制卡申请
  • 转入转出
    • 支付宝，搜”济南医保“小程序，业务办理，医保关系
  • 门诊慢性病资格
    • 支付宝，搜”济南医保“小程序，业务办理，就医备案
  • 异地备案
    • 居民
      • 支付宝，搜”济南医保“小程序，业务办理，就医备案
    • 职工
      • 通过单位账号申报
  • 退休人员
    • 达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限（或一次性补足所差月份），并自次月起享受职工基本医疗保险待遇。