角膜病学习笔记

眼科学第八章角膜病，知识内容有角膜炎症总论、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜变性与营养不良等。

眼科学8、角膜病

• 角膜炎症总论
  • 角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症
  • 病因
    • 感染源性
    • 内源性
    • 局部蔓延
  • 分类
    • 感染性
      • 细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性
    • 免疫性
    • 营养不良性
    • 神经麻痹性
    • 暴露性
  • 病理
    • 分期
      • 浸润期
        • 角膜缘血管网充血，炎性渗出及炎症细胞浸润，形成局限性灰白色浑浊灶，称角膜浸润
        • 明显刺激症状，视力下降
      • 溃疡形成期
        • 浸润加重，浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害及营养障碍而发生变性、坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡
        • 转归：角膜瘢痕、后弹力层膨出、角膜穿孔
        • 角膜穿孔→房水涌出
          • 角膜瘘→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩
          • 虹膜部分脱出/嵌顿→粘连性角膜白斑→继发性青光眼→角膜葡萄肿
      • 炎症消退期
        • 角膜炎症减退，溃疡边缘浸润减轻，基质坏死、脱落停止
      • 愈合期
        • 溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围角膜上皮再生修复覆盖溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织填充，形成瘢痕
        • 角膜薄翳：通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理
        • 角膜斑翳：浑浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜
        • 角膜白斑：浑浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜
    • 过程
      • 角膜溃疡形成
        • 及时治疗→角膜薄翳、角膜斑翳
        • 溃疡范围扩大、加深
          • 后弹力层膨出→溃疡穿孔
            • 眼内炎
            • 角膜瘘→眼内炎
            • 角膜粘连性白斑→（眼压增高）→角膜葡萄肿
  • 临床表现
    • 症状
      • 角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等
      • 视力下降
      • 脓性分泌物
    • 体征
      • 睫状充血
      • 角膜浸润、溃疡形成
      • 前房积脓
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
      • 病史采集
        • 眼外伤史
        • 发病前有无感冒发热史
        • 局部/全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂
        • 相关全身疾病
      • 病原学检查
        • 病变区刮片镜检
        • 微生物培养
        • 药物敏感试验
        • 激光共聚焦显微镜
        • 印记细胞学检查
    • 鉴别诊断
  • 治疗
    • 原则
      • 去除病因
      • 积极控制感染
      • 促进溃疡愈合
      • 减少瘢痕形成
    • 手术治疗：角膜移植
      • 药物治疗难以控制
      • 溃疡穿孔或行将穿孔
• 单纯疱疹病毒性角膜炎
  • 原发病例
    • I型主要感染眼部、口腔、唇部
    • II型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
  • 复发病例
    • 潜伏地：三叉神经节、角膜组织
  • 治疗
    • 阿昔洛韦（ACV）和更替洛韦
    • 滴眼液、眼用凝胶、口服
    • 联合应用高浓度干扰素可提高疗效
• 真菌性角膜炎
  • 联合用药+全身用药
  • 分类
    • 多烯类：两性霉素B
    • 三唑类：氟康唑、伊曲康唑
    • 四烯类：那他霉素
• 角膜变性与营养不良
  • 角膜变性
    • 原来正常的组织，随着生理状态及环境因素的改变导致组织功能失代偿或组织退行性病变所致的角膜混浊
  • 角膜营养不良
    • 一组对称性、遗传性、双眼发病、进展缓慢的角膜病
    • 分为角膜上皮基底膜、基质层和内皮营养不良