晶状体病思维导图

眼科学第十章晶状体病，知识点有晶状体病概论、总论、年龄相关白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等。

眼科学10、白内障

• 晶状体病概论
  • 晶状体生理功能
    • 屈光：总屈光力+19D
    • 调节功能：聚焦
    • 吸收紫外线，保护视网膜
  • 主要病变
    • 透明度改变：白内障
    • 晶状体位置异常：异位和脱位
      • 概念
        • 异位：出生时晶状体就不在正常位置
        • 脱位：出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变
      • 病因
        • 先天性悬韧带发育不全或松弛无力
        • 外伤性悬韧带断裂
        • 眼部疾病导致悬韧带机械性伸长或变性
      • 临床表现：全脱位、半脱位
    • 先天性晶状体形成、形态异常
      • 晶体形成异常：无晶状体、晶状体形成不全
      • 晶体形态异常：球形/圆锥晶体等
• 总论
  • 定义：晶状体透明度降低或颜色改变，导致光学质量下降的退行性改变
  • 病因及发病机制
    • 全球第一位的致盲疾病，可逆
    • 发病机制
      • 囊膜渗透性改变
      • 晶体蛋白变性
      • 晶体纤维出现水隙空泡
      • 透明晶体变为混浊
    • 病因：老化、遗传、中毒、幅射、外伤、代谢异常、免疫性疾病、局部营养障碍
  • 分类
    • 按病因
      • 年龄相关性
      • 后发性、发育性、辐射性、中毒性、代谢性、并发性、外伤性
    • 按发病时间
      • 先天性、后天获得性
    • 按晶状体浑浊状态
      • 点状、冠状、绕核性
    • 按晶状体浑浊部位
      • 皮质性、核性 、囊膜下、混合型等
    • 按晶状体浑浊程度
      • 初发期、未成熟期、成熟期、过熟期
  • 临床表现
    • 症状
      • 视力下降
      • 对比敏感度下降
      • 屈光改变
      • 单眼复视或多眼
      • 眩光
      • 色觉改变
      • 视野缺损
    • 晶状体混浊程度及描述
    • 晶状体核硬度分级标准
      • Ⅰ度：透明、无核、软性
      • Ⅱ度：核呈黄白色或黄色、软核
      • Ⅲ 度：核呈深黄色 、中等硬度核
      • Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色、硬核
      • Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色、极硬核
• 年龄相关白内障
  • 临床表现
    • 皮质性白内障
      • 初发期
        • 空泡和水隙形成
        • 浑浊呈楔形，轮辐状混浊
        • 早期无视力障碍
        • 病程发展缓慢
      • 膨胀期
        • 晶体体积增大（囊膜通透性改变）→可诱发青光眼
        • 灰白色混浊，累及瞳区
        • 视力明显减退
        • 虹膜投影阳性
      • 成熟期
        • 晶体内水分溢出，肿胀消退
        • 体积变小，前房常深
        • 晶状体呈乳白色（全浑浊）
        • 视力光感或手动
      • 过熟期
        • 晶体内水分持续丢失，囊膜皱缩
        • 前房加深，虹膜震颤
        • 纤维液化成乳白色，核沉于囊袋下方
          • 视力可以突然提高
          • 落日征
        • 并发症
          • 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎
          • 晶状体溶解性青光眼
          • 晶状体脱位
          • 继发性青光眼
    • 核性白内障（25%）
      • 比皮质性少见
      • 发病早，进展缓慢
      • 出现晶体性近视
    • 后囊下白内障（5%）
      • 后囊下出现棕黄色或白色颗粒
      • 盘状、锅巴样混浊
      • 早期明显的视力下降
      • 进展缓慢，后期合并皮质和核混浊
  • 诊断
    • 病史：无痛性渐进性视力下降
    • 体征：晶体混浊程度与视力下降的符合程度
  • 治疗
    • 药物治疗：营养剂、抗氧化损伤药物、中医中药等
      • 疗效不确切
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 视功能不能满足患者需要
        • 晶状体混浊妨碍眼后节疾病的治疗
        • 有临床意义的屈光参差合并白内障存在
        • 因晶状体引起其他眼部病变
        • 影响外观
      • 禁忌症
        • 患者不愿手术
        • 患者的生活质量没有受到影响
        • 不能期望手术提高视力，而没有其他摘除晶体的指征
        • 患者患有其他严重疾病，不能安全完成手术
      • 术前检查和准备
        • 眼部检查：视力、光定位、色觉、裂隙灯、眼压、眼底检查（前节及视网膜情况）
        • 特殊检查：眼压、A超、角膜曲率、人工晶体度数测量、综合验光、角膜内皮计数、B超
        • 全身检查
        • 术前准备：冲洗结膜囊核泪道，散瞳
      • 手术方法
        • 白内障针拔术
          • 针将晶体周围的悬韧带拨断→晶体脱位
          • 游离的晶体下沉到玻璃体腔内
        • 白内障囊内摘除术（ICCE）
          • 离断晶体悬韧带，将晶体完整摘除
          • 手术需在大切口下完成
          • 并发症多
        • 白内障囊外摘除术 (ECCE)
          • 保留后囊膜
          • 减少眼内结构的破坏
          • 减少并发症
          • 为人工晶体植入创造条件
          • 白内障小切口摘除手术（SICS）+人工晶体植入术
        • 超声乳化白内障吸收术（ PHACO）
          • 目前国内外广泛应用
          • 组织损伤小、切口不缝合、手术时间短
          • 视力恢复快、角膜散光小
        • 飞秒激光辅助下白内障摘除术
          • 应用于撕囊、预劈核及角膜切口制作
          • 增加手术精准性，减少术中损伤，提高手术安全性
        • 人工晶状体植入术（IOL）
          • 人工晶体特性
            • 透明的凸透镜
            • 材料为高分子聚合物
            • 良好的光学物理性能和组织相容性
        • 多焦点人工晶状体植入（MIOLs）
• 先天性白内障
  • 定义：出生前后即存在、或出生后一年内形成
  • 病因
    • 遗传因素：占50%，AD型最多见
    • 环境因素：病毒感染（风疹病毒），放射线、药物，系统性疾病
    • 原因不明：多为散发
  • 临床表现
    • 单眼或双眼
    • 静止性，少数出生后继续发展
    • 是造成儿童失明及弱视的重要原因
    • 白瞳症、眼球震颤、斜视
    • 分类
      • 核性 绕核性 前级 后极 粉尘状 点状 盘状（Coppock白内障） 缝状 珊瑚状 花冠状 全白内障 膜性
  • 诊断
    • 病史及晶状体混浊形态、全身检查
    • 鉴别：白瞳症
      • 视网膜母细胞瘤（RB）
      • 永存原始玻璃体增生症（PHPV）
      • 早产儿视网膜病变（ROP）
  • 治疗
    • 视力影响小，观察
    • 视力影响大，尽早手术，2-6月实施手术，二眼手术间隔不宜长
    • 目标：恢复视力，避免弱视和盲
    • 术后无晶体眼行屈光矫正
    • 约2岁左右植入人工晶体
• 外伤性白内障
  • 概念：由于眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等引起的白内障
• 代谢性白内障
  • 概念：由于代谢障碍引起的晶状体混浊
  • 分类
    • 糖尿病性
    • 半乳糖性
    • 手足搐搦性
• 并发性白内障
  • 概念：由眼部疾病导致的晶状体混浊
  • 病因
    • 葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视
• 药物及中毒性白内障
  • 概念：由于药物及化学物引起的晶状体混浊
  • 病因
    • 糖皮质激素
    • 缩瞳剂
    • 氯丙嗪
    • 三硝基甲苯
• 放射性白内障
  • 概念：由于放射线引起的晶体混浊
  • 病因
    • 红外线
    • 电离辐射
    • 微波
• 后发性白内障
  • 概念：白内障囊外摘出（包括超声乳化摘出）术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊
  • 临床表现
    • 囊外摘出术后最常见的并发症
    • 成人术后发生率为30％-50％
    • 在儿童则为100％
    • 症状
      • 后囊薄厚不等机化组织
      • 虹膜后粘连
      • 视力障碍
  • 治疗：YAG激光、手术膜剪开